Soffocamento e come salvare un bambino

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LEZIONE INTERATTIVA Manovre Disostruzione Pediatriche

Secondo le raccomandazioni ILCOR 2010 Linee guida internazionali


Dott. Alberto Ferrando Simona SpadottoMonica MussoVice Presidente SIP LiguriaVice Presidente Ass. pediatri Extraospedalieri liguri (APEL)Pres. Fed. Regionale Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della LiguriaVicepresidente Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri di Genova-Cell 3388687583-www.ferrandoalberto.eu-www.ferrandoalberto.blogspot.it-www.apel-pediatri.org-www.facebook.com/alberto.ferrando.33


“Un caso indimenticabile”

Meditazioni, a distanza di tempo, su:- Rapporti con la famiglia- Informazioni alla famiglia- Aggiornamento professionale- Comportamento per le urgenze- Rapporti con i colleghi- Deontologia professionale- Aspetti Medico legali

1996


Gli antefatti:B. di circa 4 anni in terapia con barbituriciper pregressa convulsione febbrile (all’etàdi 2 anni).

Controllo in studio per bilancio di salute:la mamma chiede se sospendere la terapiabarbiturica. Sono tentato in quanto la b. non ha avuto episodi convulsivi da oltre 2 anni, l’EEG è nella norma da sempre (comel’obiettività clinica).


Il fatto (a casa):ore 20, sono tornato a casa da pochi minuti, squilla il telefono. La mamma angosciatami dice che la bambina ha una convulsione(con febbre).Mi chiede di andare a visitarla.


Riflessione:

- La b. abita sulle alture di Genova partendo subito potrei arrivare in 10-15 minuti.

Nel frattempo probabilmente la convulsione è

terminata:

.... le dico di portare la b. al Gaslini (semmai ci vediamo lì).

La mamma è perplessa, vorrebbe subito il medico a casa, sento qualcuno che dice che la b. vomita........Insisto per farla portare in ospedale.


La telefonata al P.S:Avviso il collega di guardia medica al P.S., mi scuso. Mi ricordo di avergli detto: quando arriverà lì la convulsione sarà terminata.

Nuova telefonata al P.S.:Mi risponde subito il collega. Parole

testuali:

“ è giunta cadavere!”


Vado al P.S., incontro il padre, mi dice:“non vada da mia moglie, è arrabbiata con lei”


L’autopsia:Soffocamento da ostruzionea livello del “carrefeur”tracheale da cibo (prosciuttocotto)


Bambino di 9 mesi: visita per febbre e riduzione dell'appetito. Diagnosi OMA prescritta amoxicillina per via orale.

Il medico somministra la prima dose al bambino, in ambulatorio, e illustra passo-a-passo come somministrare il farmaco tramite siringa.

http://webmm.ahrq.gov/


A domicilio il padre somministra la dose successiva senza togliere il cappuccio della siringa.

Il bambino presenta improvvisamente difficoltà respiratoria e collasso.

Il servizio di medicina di emergenza rapidamente intervenuto intuba il b. e lo trasporta in ospedale.

Nonostante l’intubazione, non si riesce a ventilare adeguatamente



Il bambino viene trasportato in sala operatoria broncoscopia. Viene rimosso il cappuccio della siringa depositato in trachea. Il giorno successivo morte cerebrale.



Questo è un tragico caso di “malinteso” di istruzioni per quanto riguarda la somministrazione di farmaci. Il caso solleva tre domande.

1)“Malinteso” delle istruzioni sulla somministrazione dei farmaci

2)Il pediatra poteva evitare quanto avvenuto?

3)Il sistema sanitario può essere re-ingegnerizzata per ridurre l'incidenza di eventi di questo tipo?



STUDIAMO LE CAUSE PER TROVARE I RIMEDI

DOBBIAMO SEMPRE PORCI LA DOMANDA:

QUESTO INCIDENTE ERA EVITABILE?


Intervenire

Il Progetto MDPED

- Come nasce ( maggio 2012)- A chi è rivolto- Cosa si prefigge- Cosa potete fare voi- Cosa possiamo fare insieme


EPIDEMIOLOGIA

IL SOFFOCAMENTO DA INALAZIONE CORPO ESTRANEO E’ ANCORA OGGI AI PRIMI POSTI TRA QUELLI CHE AVVENGONO ENTRO I PRIMI 5 ANNI DI VITA

IN ETÀ PEDIATRICA TRA GLI INCIDENTI DOMESTICI


EPIDEMIOLOGIA

PIÙ DEL 90% SI VERIFICA PRIMA DEI 5 ANNI DI ETÀ

IL 65% DELLE VITTIME SONO SOTTO L’ANNO

DATI 2007 SOCIETA’ ITALIANA DI PEDIATRIA MUORE 1 BAMBINO A SETTIMANA

IL SOFFOCAMENTO DA INALAZIONE CORPO ESTRANEO





INFORMAZIONE / FORMAZIONE LAICAIN MANOVRE DI DISOSTRUZIONE DA CORPO ESTRANEO

DI TUTTA QUELLA POPOLAZIONE DI PERSONE CHE RUOTA ATTORNO ALLA VITA DI UN

BAMBINO

Il Progetto MDPED






Ogni b. è a rischio di soffocamento e quindi ogni genitore deve ….

• Fare attenzione quando il tuo bambino mangia o gioca!


Ma perché la scuola ??

• Perché ormai passano da 6 a 8 ore a scuola mediamente

• Pranzano ( e non solo) a scuola• Si portano dietro snack e altro che abbiamo

visto pericoloso• E’ sede educazionale per definizione








COSA FARE MA SOPRATTUTTO

COSA NON FARE

Il Progetto MDPED


RIDURRE LA MORTALITÀ E GLI EFFETTI INVALIDANTI DELLE SEQUELE CHE

POSSONO DERIVARE SOPRATTUTTO DA UNA NON CORRETTA GESTIONE

DELL’EVENTO


I nostri Obiettivi di OGGI

Riconoscere

RICONOSCERE

SAPER INTERVENIRE


Cause Predisponenti

L’anatomia delle prime vie aeree del bambino favorisce l’ostruzione a causa della sua conformazione conica.

Da conica a cilindrica alla pubertà


Ostruzione delle Vie Aeree

Tipi di Corpo Estraneo Inalato


Catena del soccorso nell’ostruzione da corpo estraneo

Riconoscimento Precoce dell’ostruzione

da corpo estraneo

Prevenzione

RCP Precoce

Esecuzione delle Manovre di

Disostruzione

Corretta attivazione

dei soccorsi


Non lasciate mangiare il bambino da solo ,mentre corre,gioca,davanti alla tv,in macchina

Ostruzione delle Vie Aeree Prevenzione


La gomma da masticare è inappropriata per i bambini



Molti oggetti presenti nelle case, a scuola apparentemente innocui sono da memorizzare per evitare incidenti.


I giocattoli sono responsabili del 20% delle ostruzioni



PILA AL LITIO


MEMORIZZARE GLI OGGETTI


IL PRIMO SEMPLICE OGGETTO CHE INSEGNA A TUTTI

DOVE RISIEDONO I PERICOLI SECONDO NORME UNI

SE IL GIOCO PASSA PUÒ ESSERE POTENZIALMENTE PERICOLOSO.



EtàEtà PesoPeso LunghezzaLunghezza

<1 anno

<10 Kg <75 cm

Oltre 1 anno fino alla pubertà

75-160 cm

10-50 KgBambinoBambino

LattanteLattante

Pazienti Pediatrici


Tipo di Ostruzione

PARZIALE

COMPLETA

Tossisce

Emette suoni / Piange

Respira anche se con difficoltà

Non tossisce Non emette alcun suono

Smette di respirare


Ostruzione M

anovre

Dis

ost

ruzi

one Bambino / Lattante PARZIALE

Tossisce

Emette suoni / Piange

Respira anche se con difficoltà


Ostruzione Bambino / Lattante PARZIALE

In questo caso cosa fare ?

La risposta è :

Nessuna manovra e Incoraggiare a tossire


Qualunque altro intervento non indicato da Linee Guida Internazionali è

PERICOLOSO e SCONSIGLIATO

Ostruzione Bambino / Lattante PARZIALE


Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente


Smette di respirare

Segno delle: “Mani intorno al collo”


Ostruzione

Cosa Fare ?

Chiama aiuto!

(Chiamata di aiuto generico)

COMPLETA Bambino Cosciente



Con la mano assicurare il capo del bambino fissando la mandibola tra pollice indice posizionati a “C”.



Appoggialo sul ginocchio facendo in modo che diventi un“piano declive”, ed abbia la testa posizionata verso il basso.



Effettua subito le manovre

di disostruzione

COLPI INTERSCAPOLARI CON VIA DI FUGA LATERALE



COMPRESSIONI SUB-DIAFRAMMATICHE(MANOVRA DI HEIMLICH)

ALTERNA



ALTERNA

Continua alternando 5 colpi interscapolari e 5 compressioni subdiaframmatiche fino a disostruzione avvenuta o fino a bambino INCOSCIENTE


Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente


Smette di respirare



Cosa Fare ?

Chiama aiuto!

(Chiamata di aiuto generico)



Con la mano assicurare il capo del Lattante fissando la mandibola tra pollice indice posizionati a “C”.



Posizionare il lattante prono (pancia in giù) sull’avambraccio.

Posizionare a sua volta l’avambraccio sulla coscia dello stesso lato, per garantire la stabilità.



Effettua subito le manovre

di disostruzione

COLPI INTERSCAPOLARI CON VIA DI FUGA LATERALE





COMPRESSIONI TORACICHE LENTE E

PROFONDE

Alterna



ALTERNA

Continua alternando 5 colpi interscapolari a 5 compressioni toraciche fino a disostruzione avvenuta o fino a bambino INCOSCIENTE

5


Ostruzione Completa:

Considerazioni

Nella maggior parte dei casi queste semplici manovre sono efficaci


Se il bambino / Lattante diventa incosciente

Ostruzione Completa: Incosciente


Cosa Fare ?

Posiziona su un piano rigido



Effettua una MODICA estensione del capo del Bambino e controlla il cavo orale

Ostruzione COMPLETA su bambino Incosciente


Instaura la pervietà delle vie aeree e rimuovi

eventuali corpi estranei (con il dito ad uncino)

MAsolo se affioranti

(ben visibili e raggiungibili)



Apertura delle Vie AereeA

Nel lattante posizione neutra del capo e sollevamento del mento

Nel bambino modica estensione e solleva

il mento


Importanza dell’Estensione A

Pervietà

No Pervietà

Dopo pochi minuti di assenza di respiro si avrà anche un arresto cardiaco !!!


Attiva



INIZIA PROTOCOLLO RCP SE ABILITATO PER ESSERE PARTE ATTIVA IN CASO DI BISOGNO. ANNEGAMENTO, SHOCK ELETTRICO, OSTRUZIONE COMPLETA, ARRESTO PRIMARIO POSSONO ESSERE CONTRASTATI ED È POSSIBILE RIDARE LA VITA AD UN BAMBINO SE ADEGUATAMENTE FORMATI.PS: CHI VIVE O LAVORA CON I BAMBINI DOVREBBE ESSERE FORMATO AL PBLSD.



Il bambino NON è un piccolo ADULTO. I protocolli sono diversi e legalmente l’intervento deve essere effettuato con le competenze specifiche.

Ricorda che il brevetto dura 12 mesi.


RIASSUNTO

Previeni gli incidenti Identifica le situazioni in cui è necessaria una disostruzione

Attiva il sistema di emergenza-118

Disostruisci le vie aeree da un corpo estraneo

Manovre

Dis

ost

ruzi

one





DOMANDE

P B

L S

D


“ Grazie per l’attenzione e raccontatelo a TUTTI ! “



FS Estelle R Simons, JACI febr. 2006; 117: 367-377

“ Anaphylaxis, killer allergy : Long-term management in the community ”


57%

9%

11%

12%6% 5%

cibi

cibo + sforzo

farmaci

veleni

altro

idiopatiche

Eziologia anafilassi (95 episodi )


DISTRIBUZIONE BAMBINI CON “ALLERGIA GRAVE “ SUL TERRITORIO GENOVESE





Alcuni effetti perversi del “fai –da-te” nella prevenzione. Ridurre alcuni

rischi può aumentarne altriI genitori considerano le strade pericolose I genitori portano

I bambini a scuola in macchina

Il traffico aumenta

Le strade diventano piu’ pericolose

Meno bambini vanno a scuola a

piedi o in bicicletta

Il traffico aumenta ASMA OBESITA’

INCIDENTI











Health & Medicine

Soffocamento e come salvare un bambino