SOMATIZACIÓN

G U I L L E M L E R A C A L A T A Y U D

ÍNDEX

- INTRODUCCIÓ

- FORMES DE PRESENTACIÓ

- DIAGNÒSTIC I SEGUIMENT

- TRACTAMENT

INTRODUCCIÓN

• Quejas físicas que ocasionan malestar, en

ausencia de hallazgos clínicos que permitan

justificar una causa orgánica

• Demandas continuadas de pruebas

complementarias y derivaciones, a pesar de

repetidos resultados negativos

• Mujer joven habitual.

• Riesgo de yatrogenia

FORMAS DE PRESENTACIÓN

• Agudas: Personalidad normal y

previa adaptación buena.

• Crónicas (6 meses)

Clasificación de los trastornos somatomorfos en la CIE-10 y en la DSM-5

CIE-10 Trastornos somatomorfos

(1992)

DSM-5 Síntomas somáticos y trastornos

relacionadosTrastorno por somatización Trastorno de síntomas somáticos

Trastorno somatomorfo indiferenciado  

Trastorno hipocondríaco, incluye la dismorfofobia

Trastorno de ansiedad por enfermedad

Disfunción vegetativa somatomorfa, incluye: corazón y cardiovascular,

digestiva, respiratoria, urogenital y otras

Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas

Los trastornos disociativos (fuera de los trastornos somatomorfos) incluyen los

trastornos conversivos

Trastorno por conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales)

Trastorno por dolor somatomorfo  

Trastorno somatomorfo sin especificar Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados especificados y no

especificadosOtros trastornos somatomorfos Trastorno facticio

  Simulación

PRESENTACIÓN CLÍNICAPresencia de tres o más síntomas vagos, mal definidos y

exagerados en distintos aparatos,

Historia de múltiples pruebas diagnósticas, visitas múltiples a los servicios de urgencias, distintos especialistas y terapias alternativas

Curso crónico de los síntomas

Los esfuerzos del médico por clarificar los síntomas suelen ser frustrantes

El paciente dice de médicos : «Ninguno ha acertado con mi enfermedad»

La presencia de otro trastorno psiquiátrico asociado es frecuente

Angustia latente y una excesiva búsqueda de atención: pacientes difíciles

HC PREVIA

• Múltiples pruebas complementarias con resultados negativos.

• Diagnósticos poco claros y tratamientos de baja utilidad terapéutica.

• Hiperfrecuentadores.

• Experiencias desagradables con la medicina.

• Son frecuentes los cambios de médico.

PERSONALIDAD Y ADAPTACIÓN SOCIAL

• Rasgos de personalidad de tipo histérico o dependiente.

• Dificultades laborales, conyugales o económicas.

• Frecuentes carencias afectivas en la infancia

• Frecuentes enfermedades de los padres, «sobreexpuestos a la enfermedad» desde la infancia.

DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO• Descartar enfermedad médica razonablemente

• No utilizar frases del tipo: «Todo está bien, el problema no es físico…; usted no tiene nada...».

• Empatía y el vínculo relacional

• Seguimiento del mismo médico de forma regular 1 vez al mes

• Examen físico mínimo en todas las consultas

• Pedir pruebas para tranquilizar al paciente ha demostrado que no produce seguridad en él ni reduce su ansiedad

TRATAMIENTO – GENERALIDADES: EXPECTATIVAS

El elemento terapéutico más eficaz es un médico hábil, flexible y empático en la relación con el enfermo (no sustituible por psiquiatra o psicólogo empático)

Expectativas del paciente en la consulta e intervención recomendadaExpectativas del paciente Intervención del profesional

Que se le escuche y se le comprenda

Mostrar empatía hacia él comprendiendo que su conducta no es voluntariaCitarle regularmente, pues está convencido de que sin el síntoma nadie le haría caso

Que se acepte su papel de enfermo

Entender que sus síntomas le producen sufrimiento y, además, reconocerle las limitaciones de la medicina actual para ayudarle

Información sobre su enfermedad

Informarle de que tiene un trastorno somatomorfo, con una base orgánica en muchos aspectos desconocida, y un componente psicológico que hace que los síntomas se incrementen en situaciones de estrés

Que no se le considere sólo paciente psiquiátrico

Reconocer y legitimar sus síntomas

Entender el significado de los síntomas físicos en su vida

Son frecuentes las carencias afectivas en la infancia, y los síntomas físicos le han permitido mantener un equilibrio, aunque precario

TRATAMIENTO – GENERALIDADES: SENTIMIENTOS QUE DESPIERTA ENTRE LOS PROFESIONALES 

•  Frustración

•  Agresividad

•  Angustia 

•  Resistencia

TRATAMIENTO – GENERALIDADES: NORMAS DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA

• Hacer que el paciente sea visto por un solo médico• Planificar citas regulares cada 4-6 semanas • Evitar información ambigua acerca de los hallazgos • Limitar las exploraciones complementarias• Origen de los síntomas: reconocimiento de los síntomas e

influencia de factores estresantes• Identificar los factores psicosociales que intervienen y

coincidencia con la reagudización • Intervenir, cuando es posible, en sus problemas psicosociales • Organizar el manejo de los casos difíciles, estableciendo objetivos

prioritarios• Tranquilizar y reasegurar• Derivar correctamente a los servicios de psiquiatría

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Secundario

• Amitriptilina (Tryptizol) o nortriptilina (Paxtibi o Tropargal) > ISRS

• ISRS si hipocondria

• Hierba de San Juan

• Dolor somatomorfo: Tricíclicos > Duales > ISRS

• Evitar opioides o principios activos adictivos

• psicoeducaci

ón

• psicoterapia

• técnicas de

relajación

Técnica de reatribución de síntomas de Goldbergg

 Fase I. Evaluación comprensiva• Historia completa de los síntomas• Factores emocionales• Factores sociales y familiares• Creencias acerca de la salud• Examen físico focal

Fase II. Ampliación de los temas• Exposición de los resultados de la exploración• Subrayar la realidad de los síntomas• Reformular las quejas y relacionar

Fase III. Explicaciones simples• Tres fases de la ansiedad (emocional,

fisiológica y somática)• Disminución del umbral del dolor por

depresión• Demostración práctica• Relación con acontecimientos vitales• Aquí y ahora

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Cronicidad Derivar a SM si:1. comorbilidad

psiquiátrica importante2. Jóvenes con buena

capacidad de introspección para evitar cronicidad

¿Y EL FUTURO?

Configurations of time, the body, and verbal communication: Temporality in patients who express their suffering through the body.

Fischbein JE. Int J Psychoanal. 2016

Somatoform disorders and medically unexplained symptoms in primary care.

Haller H, Cramer H, Lauche R, Dobos G. Dtsch Arztebl Int. 2015 Apr 17;112(16):279-87. doi: 10.3238/arztebl.2015.0279. Review.

Somatización o síntomas somáticos y trastornos relacionadosPablo Pascual Pascual Y María Jesús Cerecedo PérezAMF 2015; 11(5):281-286

BIBLIOGRAFIA