SONDA NASOGÁSTRICA

ANDRÉS CÓRDOVA ZAMORA

• El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una

sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.

FUNCIONES• Nutrición enteral.  Es la indicación principal en nuestro medio.  Se

emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral.

• Lavado gástrico.  Es una indicación de uso restringido en atención primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con respecto al hospital de referencia.

Se recurre a ella en casos de:• Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos. • Sospecha de hemorragia digestiva alta. • Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de

tuberculosis.

ESOFAGO.• Es un conducto músculo membranoso que

se extiende desde la faringe hasta el estómago.

• De los incisivos al cardias porción donde el esófago se continua con el estómago hay unos 40 cm.

• El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del hiato esófagico del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual.

ESTÓMAGO• Es un órgano que varia de forma según el estado

de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J.

• Consta de varias partes que son : Fondo, cuerpo, antro y pìloro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor.

• El cardias es el limite entre el esófago y el estomago y el piloro es el limite entre estómago y duodeno. En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al pìloro y el diámetro transverso es de 12cm.

INTESTINO DELGADO.• Se inicia en el píloro y termina en la válvula ileoceal, por

la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal.

• El duodeno mide 25 - 30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o íleon; el limite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno después de los 30cm a partir del piloro.

• El yeyuno-ìleon se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino grueso. El limite entre el yeyuno y el íleon no es apreciable.

Contraindicaciones

• Contraindicaciones para la nutrición enteral:

• Presencia de vómitos persistentes. • Hemorragia gastrointestinal aguda. • Íleo o seudoobstrucción intestinal grave. • Desproteinización visceral grave.

Contraindicaciones para el lavado gástrico:

• Obstrucción nasofaríngea o esofágica. • Traumatismo máxilofacial severo y/o sospecha

de fractura de la base del cráneo. • Sospecha o evidencia de perforación esofágica. • Coagulopatía severa no controlada. • No se realizará nunca en caso de ingestión de

ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo.

• La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones.

• La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración.  Si es necesario, se puede hacer con intubación endotraqueal, lo que aconseja su derivación al medio hospitalario.

Otras contraindicaciones

• Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea.

• Obstrucción o intubación laringotraqueal. • Aspiración del contenido gástrico. • Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis,

esofagitis o gastritis.

material necesario • Sonda nasogástrica del calibre adecuado. • Lubricante hidrosoluble. • Gasas estériles. • Esparadrapo hipoalergénico. • Jeringa de 50 ml. • Fonendoscopio. • Vaso con agua. • Tapón para sonda o pinzas. • Guantes desechables. • Según la indicación del sondaje se necesitará : bolsa

colectora o sistema de aspiración. • Una batea, una toalla o una sabanilla.

Sonda nasogástrica• La sonda es un tubo de material plástico más o menos

flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral. 

• Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano.  

• Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión. 

• Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración.

• Con respecto a su calibre, hay que decir que también éste es variable, que se mide en French y que un número 14 suele ser válido para la mayoría de los casos (a mayor número, mayor calibre). 

• Sonda Foley de silicona, utililzada en pacientes alérgicos al látex o para sondajes de tiempo prolongado.

Sonda nasogástrica tipo Levin 

Las sondas que más se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal

TIPOS DE SONDAS • LEVIN

• La más común. • sonda de caucho duro, • Una sola luz, • Con la punta cerrada • Cuatro orificios laterales cerca de ella. • De la punta hacia atrás hay marcas a 37, 54, 67 y 68

centímetros de una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente. • El promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm

en el hombre y de 37 cm en la mujer.• Adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la

segunda marca (54 cm) para quedar en estómago y unos 3 cm antes de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en esófago.

• Numeración del calibre de las sondas se emplea la escala francesa (F) de medidas,

• Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm.• Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de

diámetro.• Estas sondas tienen 115 cm de longitud y vienen en

calibres de 12F a 20F. • Las sondas son de material plástico transparente• Permiten ver el tipo de material aspirado y tienen un

diámetro interno mayor.• Cuando se emplean para alimentación se escoge la

más delgada por la que puedan pasar los alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes.

• NELATON• Su uso en intubación nasal se limita a

intubaciones nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños.

• Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia.

• Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella.

• Viene en calibres de 8F a 20F.

• Sonda de Anderson• Las sondas que más se utilizan en la

actualidad son de doble luz • para dar paso al aire y evitar que al aplicar

succión permanente el sistema se convierta en uno cerrado.

• SONDAS LARGAS• Son utilizadas para intubar intestino delgado.• Hay dos tipos de estas sondas: de doble lumen,

uno de los cuales comunica con la luz intestinal; el otro se emplea para inflar un balón que está cerca de la punta y que sirve para propulsar la sonda.

• El ejemplo clásico de este tipo de sonda es la de Miller-Abbot.

• Otros tipos de sondas son las de lumen único que comunica con la luz intestinal, como la de Cantor que tiene en la punta una bolsa donde se coloca mercurio, la cual es impulsada por la gravedad y por la acción peristáltica.

• Sonda de Miller-Abbot: Tiene 3 metros de largo y viene en calibres de 12 a 18F. La más usada es la 16F. Tiene como marcas un anillo a los 45 cm, dos a los 60 cm y tres a los 75 cm; después del tercer anillo tiene una marca cada 30 cm. El conducto de succión es pequeño y fácilmente se obstruye.

• Sonda de Cantor. Tiene una luz única más amplia que la de la sonda anterior. En el extremo de la sonda y sin comunicación con la luz hay una bolsa de látex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance más. Es el mejor tubo largo para uso prolongado.

Lubricante. • El lubricante que se emplee para la

inserción de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al árbol bronquial.

• Se han de evitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como la vaselina

REQUISITOS PREVIOS• Explicarle al pacienteExplicarle al paciente en qué consiste la técnica • Colocar al paciente en posición de Fowlerposición de Fowler (con el cabecero de la

camilla o de la cama en posición de sentado o semisentado). • Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea

(por si se produce algún vómito al introducir la sonda)• Lavarnos las manosLavarnos las manos y c y colocarse los guantes • Retirar las prótesis dentariasRetirar las prótesis dentarias si las hubiere. • examinar los orificios nasalesexaminar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad,

Escogeremos el orificio por el que respire mejor. • Determinar la cantidad de tubo que debemos introducirDeterminar la cantidad de tubo que debemos introducir para

llegar al estómago.  • Las sondas suelen presentar unas marcas sirven de orientación,

pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una señal en el lugar deseado.

PROCEDIMIENTO• Colocación de guantes desechables. • Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja,

apéndice xifoides). • Señalización de la medida en la sonda. • Lubrificación del extremo de la sonda. • Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida. • Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice

movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua).

• Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanzamos la sonda en dirección al esófago.

• Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.

Sonda nasogástrica

• Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago :

• Aspirar contenido gástrico. • Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta

con el fonendoscopio en epigastrio. • Fijar la sonda con esparadrapo. • Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón,

bolsa colectora o aspiración. • Registrar la técnica en la hoja de enfermería. • Recoger el material utilizado. • Lavado de manos.

Maniobra de comprobación de la existencia de burbujeo al introducir una embolada de aire con la jeringa.

• Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: 

Se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad.  El extremo que no está dividido se fija a la nariz.  Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro.  Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.

• Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente también fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para así evitar el arrancamiento si se produce un tirón.

RETIRADA DE SONDA • Colocar al paciente en posición de Fowler. • Lavado de manos. • Pinzar la sonda. • Quitar fijación de la sonda. • Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una

espiración lenta. • Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y

moderadamente rápido. • No forzar la salida de la sonda. • Efectuar higiene de fosas nasales y boca. • Registrar la técnica en la hoja de enfermería. • Recoger el material. • Lavado de manos.

Consideraciones • nutrición enteral : en el extremo abierto del tubo se coloca un tapón. 

• Se cambiará la posición de la sonda diariamente, con el fin de evitar decúbitos. 

• Con un movimiento rotatorio, se hará que la sonda gire, retirándola o introduciéndola un centímetro.

• Se cambiará diariamente el esparadrapo, variando la zona de fijación. 

• Se limpiarán los orificios nasales y luego se les aplicará un lubricante hidrosoluble.

• Se llevará a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados.

• Se mantendrá al enfermo en posición de Fowler en el momento de dar el alimento y hasta una hora después.

• Antes de dar el alimento, se aspirará el contenido gástrico.  Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operación.

• La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos según la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusión.

• Después de la administración de cada alimentación o medicación, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo.

• El cambio de la sonda varía según el material de ésta: cada 7-14 días para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona.

• LAVADO GASTRICO

• En la sospecha de hemorragia digestiva alta, el sondaje nasogástrico tiene las siguientes utilidades:

• Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. 

• Sin embargo, se debe tener en cuenta que un aspirado no sanguinolento excluye el origen esofágico y gástrico del sangrado, pero no el postpilórico. 

• Por otro lado, un sondaje traumático puede originar un aspirado hemático que induzca a una falsa interpretación.

• Valorar la actividad del sangrado: • la sangre roja normalmente indica un

sangrado activo, mientras que la observación de “posos de café” suele indicar que la hemorragia no está activa en ese momento.

• Evacuar el contenido estomacal lo cual, por un lado, ayudará a evitar posibles bronco aspiraciones si se produjera un vómito y, por el otro, facilitará la visibilidad de la posterior endoscopia.

• En la intoxicación oral y, dependiendo del tiempo transcurrido, el sondaje nasogástrico nos permitirá verificar o no el suceso.

• En el caso de que se decida hacer el lavado, se introducirá agua a temperatura ambiente en pequeñas cantidades (100-200 ml.), dejándola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa.

• Posteriormente, se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido.  El proceso se repetirá tantas veces como sea necesario. 

• Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decúbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiración. 

• Los lavados con agua helada, que antes se empleaban habitualmente, no han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia.

Alimentación enteral.

• Es una manera de tomar los alimentos.• Los alimentos están en forma líquida y

tienen el mismo valor alimenticio que una dieta normal y equilibrada.

• Se recomienda en pacientes que no puedan deglutir correctamente, situaciones de importante pérdida de apetito, alteraciones neurológicas, etc.

• El producto alimenticio suele presentarse en botellas de cristal de 500ml o en una bolsa hermética (flexibag) de 500ml.

• Antes de abrir el producto debe:– Lavarse bien las manos con agua y jabón.

– Compruebe la fecha de caducidad.

– Dar el alimento a temperatura ambiente.– Agítelo antes de usar.

– Si no se utiliza todo el producto debe ser guardado en refrigeración por un máximo de 24 horas sino hay que botarlo

Procedimiento.

• Colocar al paciente en posición de Fowler.• Colgar el alimento como mínimo a 60cm

sobre el paciente.

• Comprobar el residuo gástrico.• Realice este control antes de cada toma. Según

la jeringa que utilice, use la entrada que mejor se le adapte (cono grande o pequeño).

• Aspire cuidadosamente el contenido gástrico con la jeringa.

• Si el volumen aspirado es superior a 50 ml, reinyéctelo y espere una hora antes de administrar la nueva toma.

• Existen tres maneras para administrar el alimento: gravedad, jeringa y bomba.

• Contenedores de alimentos.