bSORVEGLIANZA SANITARIA FARMACI ANTIBLASTICI

Sulla Gazzetta Ufficiale del 7 ottobre 1999, n. 236 e' stato pubblicato il

provvedimento 5 agosto 1999, "Documento di linee guida per la sicurezza e la salute del

lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici in ambiente sanitario”

MECCANISMO D’AZIONE DEI FARMACI ANTIBLASTICI

I farmaci interferiscono con meccanismi che regolano la vita cellulare, essi costituiscono

un gruppo eterogeneo di sostanze che inibiscono la proliferazione delle cellule dei

tumori con meccanismi diversi.

PRINCIPALI GRUPPI DI PRINCIPALI GRUPPI DI CHEMIOTERAPICI ANTITUMORALICHEMIOTERAPICI ANTITUMORALI

agenti alchilantiagenti alchilanti (ciclofosfamide, cisplatino, (ciclofosfamide, cisplatino, carboplatino, ecc.)carboplatino, ecc.)antimetabolitiantimetaboliti (azatiopirina, fluorouracile, (azatiopirina, fluorouracile, methotrexate, ecc.)methotrexate, ecc.)antimitoticiantimitotici (vincristina, vinblastina) (vincristina, vinblastina)antibioticiantibiotici (actinomicina, adriamicina, (actinomicina, adriamicina, bleomicina, daunomicina)bleomicina, daunomicina)enzimienzimi (L-asparaginasi) (L-asparaginasi)

EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE

I principali effetti sull’organismo dei farmaci I principali effetti sull’organismo dei farmaci antiblastici si dividono in:antiblastici si dividono in:

SistemiciSistemiciLocaliLocaliCancerogeniCancerogeni

EFFETTI SISTEMICIEFFETTI SISTEMICI

a breve termine:a breve termine: alopecia, stomatiti, alopecia, stomatiti, leucopenie, anemieleucopenie, anemie

a medio termine:a medio termine: epatopatie, nefrosi ed epatopatie, nefrosi ed aplasie midollariaplasie midollari

a lungo termine:a lungo termine: insorgenza di un insorgenza di un secondo tumore.secondo tumore.

EFFETTI LOCALI DI ALCUNI EFFETTI LOCALI DI ALCUNI FARMACI ANTIBLASTICIFARMACI ANTIBLASTICI

DoxorubicinaEtoposideMitomicina CMitoxantroneVincristinaVinblastinaVindesina

CarmustinaCisplatino5-FluorouracileDacarbazina

L-AsparaginasiCiclofosfamideBleomicinaMethotrexate

VESCICANTIIRRITANTINON VESCICANTI

NON IRRITANTI

CON MAGGIOR EVIDENZAAdriamicinaBis (Cloroetil) NitrosureaCisplatinoI-(2-Cloroetil)-3-Cicloesil-1 Nitrosurea

ProcarbazinaTiotepaCON MINORE EVIDENZABleomicinaDacarbazinaDaunomicina

MyleranCiclofosfamideClorombucil(2-Cloroetil)-3(4-Metilcicloesil)-1-Nitrosurea

EstrogeniMelphlanMOPPTreosulfan

GRUPPO Ilprobabilmente cancerogeni per l'uomo

GRUPPO ICancerogeni per l'uomo

Farmaci antitumorali valutati dalla IARC (International Agency for Rescarch on Cancer)

VIE DI CONTAMINAZIONE DELL’OPERATORE

La contaminazione dell’operatore interessa le diverse fasi di manipolazione del farmaco e

può avvenire con i seguenti meccanismi:

Inalazione di aerosol, polveri, vaporiContatto cutaneoContatto mucoso e delle congiuntiveIngestione

SORVEGLIANZA SANITARIA Compiti del Medico Competente

Esprime i giudizi di idoneità alla mansione svolta;

Istituisce ed aggiornamento, sotto la propriaresponsabilità, la cartella sanitaria e di rischio per ogni lavoratore sottoposto a sorveglianza sanitaria;

Informa i lavoratori sul significato degli accertamentisanitari e sul risultato degli stessi;

Partecipa alla riunione annuale di cui all’art.11 delD.Lgs 626/94, comunicando in maniera anonima irisultati collettivi della sorveglianza sanitaria;

SORVEGLIANZA SANITARIA Compiti del Medico Competente

Visita degli ambienti di lavoro congiuntamente al Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezionealmeno due volte l’anno;

Partecipa alla programmazione del controllo dell’esposizionedei lavoratori;

Effettua di visite mediche richieste dal lavoratore, qualoratale richiesta sia correlata ai rischi professionali;

Collabora con il Datore di Lavoro alla predisposizione delServizio di Pronto Soccorso di cui all’art.15,m);

Collabora all’attività di informazione e formazione sanitariadei Lavoratori esposti a rischi professionali specifici.

SORVEGLIANZA SANITARIA FARMACI ANTIBLASTICI

Il Medico Competente, in funzione dei dati ricevuti sui rischi specifici è responsabile nel determinare ed applicare i Protocolli di Sorveglianza Sanitaria al personale esposto. Il Datore di Lavoro dovrà attenersi nell’attribuzione delle mansioni ai Giudizi di Idoneità espressi dal Medico Competente.

SORVEGLIANZA SANITARIA FARMACI ANTIBLASTICI

D.Lgs. 19 settembre 1994, n. 626- Titolo VII"Protezione da agenti cancerogeni.“

Modif. dal Decreto legislativo 25.02.2000, n. 66

Accertamenti sanitari

Registro di esposizione e cartelle sanitarie

Registrazione dei tumori

Adeguamenti normativi

SORVEGLIANZA SANITARIA Accertamenti sanitari

accertamenti preventivi intesi a constatare l’assenza di controindicazioni al lavoro cui i lavoratori sono destinati, al fine della valutazione della loro idoneità alla mansione;

accertamenti periodici per controllare lo stato di salute dei lavoratori in relazione ai rischi specifici.

SORVEGLIANZA SANITARIA

Accertamenti preventivi e periodici

Visita medica

ECG

Spirometria

Esami chimicoclinici: Urine, Emocromo, Glicemia, Creatinina, Transaminasi, Gamma GT, QPE, Bilirubina Totale

SORVEGLIANZA SANITARIA

Altri accertamenti a giudizio del medico competente

Rx Torace

Visita dermatologica

Altre visite specialistiche

Indicatori biologici di esposizione

SORVEGLIANZA SANITARIA

Giudizio

Idoneo

Idoneo con le seguenti prescrizioni

Idoneo con limitazioni

Non Inidoneo

SORVEGLIANZA SANITARIA

In caso di giudizio di inidoneità è ammesso ricorso da parte del lavoratore e/o del

datore di lavoro entro 30 giorni all’organo di vigilanza territorialmente competente

(art.17 ex D.Lgs. 626/94)

SORVEGLIANZA SANITARIAL’inidoneità alla manipolazione degli

antiblastici può essere:

Temporanea

Definitiva

SORVEGLIANZA SANITARIARegistro di esposizione e cartelle sanitarie

I lavoratori esposti ad agenti cancerogeni sono iscritti in un registro nel quale è riportata:

l'attività svolta,

l'agente cancerogeno utilizzato

ove noto, il valore dell'esposizione a tale agente.

SORVEGLIANZA SANITARIARegistro tumori

I medici, le strutture sanitarie pubbliche e private, nonché gli istituti previdenziali assicurativi pubblici o privati, che refertano casi di neoplasie

da loro ritenute causate da esposizione lavorativa ad agenti cancerogeni, trasmettono all'ISPESL copia della relativa documentazione clinica ovvero anatomopatologica e quella inerente l'anamnesi

lavorativa.

SORVEGLIANZA SANITARIAAdeguamenti normativi

Con decreto dei Ministri del lavoro e della previdenza sociale e della salute, l'elenco delle sostanze cancerogene è aggiornato periodicamente in funzione del progresso tecnico, dell'evoluzione di normative e

specifiche internazionali e delle conoscenze nel settore degli agenti cancerogeni.