Министерство здравоохранения Республики Казахстан Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Совершенствование системы амбулаторного лекарственного обеспечения в рамках

ГОБМП

Астана, ноябрь 2011 г.

Закуп лекарственных средств в рамках ГОБМП

ГОБМП (ЛС и ИМН) 2010 г. – 77 млрд. тенге

Стационарное обеспечение

Амбулаторное обеспечение

35 млрд, 64%

20 млрд, 36%

7 млрд, 32%

15млрд, 68%

Общая доля ЕД: 55%

1

Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан»

на 2011 – 2015 годы

Раздел 5.6. Повышение доступности и качества лекарственных средств для населения, улучшение оснащения организаций здравоохранения медицинской техникой

•Реформирование амбулаторного лекарственного обеспечения населения путем предоставления

пациентам права выбора аптеки и лекарственного средства.

•Улучшение физической доступности лекарственных средств населению путем привлечения

большего количества субъектов фармацевтического рынка к амбулаторному лекарственному

обеспечению.

•Обеспечение равного доступа к качественным лекарственным средствам всему населению.

2

Недостатки существующей системы бесплатного и льготного лекарственного обеспечения

СОЦИАЛЬНАЯ НАПРЯЖЕННОСТЬ3

Анализ расходов по категориям (сравнительные данные по количеству пациентов и расходам)

Дорогостоящие заболевания включают онкологические, психические болезни, рассеянный склероз, диабет, гемофилия, акромегалия орфанные заболевания и др.

4

МИРОВАЯ ПРАКТИКА

Республика КазахстанПроблемы Пути решения

Наличие большого количества поставщиков между заводом изготовителем и потребителями лекарств на местах

• Консолидация закупок на государственном и межгосударственном уровне

• Закуп напрямую у производителей либо их прямых представителей

• Государственное регулирование цен

• Передача Единому дистрибьютору закуп дорогостоящих препаратов

• Государственное регулирование цен

- Неэффективное планирование;

- Нерациональное назначение лекарств, ввиду отсутствия единого регистра больных;

- Несовершенство протоколов лечения и их несоответствие международным стандартам

- Недоказанная эффективность назначаемых лекарств

• Разработка и создание централизованных баз данных больных (электронных регистров)

• Жесткий контроль назначений

• Внедрение международных протоколов лечения и диагностики

• Внедрение принципов доказательной медицины при формировании лекарственных формуляров, информированность населения и врачей

• Внедрение регистров больных в соответствии с госпрограммой «Саламатты Қазақстан на 2011-2015 годы»

• Совершенствование протоколов лечения

• Ужесточение контроля за назначением и отпуском лекарственных средств

• Открытие лекарственных информационных центров в 16 регионах

• Развитие Формулярной системы

5

Эффективность затрат на лекарственное обеспечение в мировой практике

Международный опыт: соотношение расходов на амбулаторное и стационарное лекарственное

обеспечение

• В странах Евросоюза для лечения распространенных и хронических заболеваний действует система возмещения затрат аптекам за лекарства государством, или страховыми компаниями. Кроме того редкие и дорогостоящие заболевания обеспечиваются централизованно.

• В Казахстане существует диспропорция - 70% составляют затраты на стационарное лекарственное обеспечение, а 30 % на амбулаторное лекарственное обеспечение

6

Опыт европейских стран по амбулаторному лекарственному обеспечению: Великобритания

Схема обеспечения:

• МЗ обеспечивает лечебные организации бланками рецептов со штрих-кодами

• Врач выписывает рецепт пациенту• Пациент получает лекарственный препарат в аптеке• Аптека отпускает лекарственный препарат и ежемесячно отправляет в

Агентство рецепты для расчета и возмещения• Агентство возмещает аптеке сумму за отпущенные лекарственные

препараты

МЗ

Бланк р

ецепта

РецептыВозмещение

Рецепт+$

ЛС

Рецепт

ВрачПациент

Аптека

Агентство

7

Опыт европейских стран: Великобритания

Пациент АптекаРецептпо МНН

Оригинальныйпрепарат

ГенерикФиксированная

сумма заобслуживание

Фиксированнаясумма за

обслуживание

Разница междуГенериком и

«оригиналом»

• У пациента есть выбор – получить бесплатно генерик или оригинальный препарат, заплатив разницу в цене;

• За отпуск лекарственного препарата по рецепту пациент оплачивает фиксированную цену за

фармацевтическую услугу;

• Министерство здравоохранения устанавливает минимальные цены на лекарственные препараты;

• Штрих-коды позволяют автоматизировать и контролировать количество обслуженных рецептов;

• Аптека должна иметь в наличии весь перечень лекарственных препаратов.

8

Совершенствование системы амбулаторного лекарственного обеспечения

9

Внесение изменений и дополнений в нормативную правовую базу

ППРК от 30 октября 2009 г. №1729

• Пролонгация договоров на 1 квартал следующего года до подведения итогов тендера

ППРК от 19 ноября 2009 г. №1888

• Изменение процедуры закупа фармацевтических услуг в части определения ее стоимости

ППРК от 30 декабря 2009 года №2301

• Определение квалификационных требований к аптекам

Налоговый кодекс РК

• Освобождение фармацевтических услуг от НДС

ППРК от 26 февраля 2009г. №220

• Открытие финансирования бюджетных программ по лекарственному обеспечению на амбулаторном уровне с 5 января

Внесение изменений в действующие нормативные правовые акты

• Перенос не использованных финансовых средств на следующий год в рамках заключенных договоров на лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне

10

Ожидаемые результаты

Для пациентов: Обеспечение права выбора аптеки и лекарственного средства; Повышение физической доступности лекарственных средств населению путем

привлечения большего количества аптек; Обеспечение равного доступа к качественным лекарственным средствам всему населению

за счет гармонизации цен и затрат на лечение заболеваний в регионах;

Для государства: Снижение нагрузки на стационары, вследствие повышения доступности амбулаторного

лекарственного обеспечения и перехода больных с стационарного лечения на амбулаторный уровень;

Снижение социальной напряженности.

11

Существующая схема амбулаторного лекарственного обеспечения

1. Позднее утверждение бюджетов, начала финансирования и проведение тендеров;

13

МЗ РК

Проблемы

Маслихат

Аптека

Упр. Здрав.

Мед. Орг.

Пациент

Список ЛС и нозологий

Бюдж

ет

Услуги

Оплата Рецепт

Рецепт

Лекарство

2. Непривлекательность оказания услуги для аптек;

3. Ограниченное количество аптек, отпускающих лекарственные средства;

4. Из-за отсутствия средств пациенты с коэффициентом возмещения 0,5 предпочитают лечиться в стационарах;

Планируемая схема амбулаторного лекарственного обеспечения

КОНТРОЛЬ, ПЛАНИРОВАНИЕ = ЭФФЕКТИВНОСТЬ

МЗ РК

Аптека

Упр. Здрав.

Мед. Орг.

Пациент

Контроль цен

Закуп и поставкадорогостоящихЛС

Оплата

База данных/ Регистр

больных

ЕД

Данные

Рецепт по МНН

Рецепт

Данные

Данные

ЛС на выбордоставка

Опл

ата

Введение бланков рецептов со штрих-кодами; Неограниченное количество аптек, участвующих в АЛО, возможность выбора аптеки; Отслеживание отпуска лекарственных препаратов в режиме он-лайн; Введение автоматизированного контроля; Усиление мер ответственности за назначение и отпуском лекарственных препаратов; Гармонизация цен; Предоставление пациенту права выбора лекарственного препарата (генерик, либо оригинальный препарат,

доплатив разницу в стоимости) 13

Возможные риски

1. Уменьшение финансовых средств на местном уровне при передаче закупа дорогостоящих лекарственных средств на республиканский уровень

2. Увеличение количества пациентов получающих лекарственные препараты при отмене коэффициента возмещения 0,5

3. Низкая мотивация открытия аптек при медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в сельской местности.

14

БЛАГОДАРЮ

ЗА ВНИМАНИЕ!

15