1. Kvalitetsredovisning 2011 2011

2. INNEHLLSFRTECKNINGBESKRIVNING AV VERKSAMHETEN ................................ ................................ 3 VERKSAMHETEN ................................................................FrutsttningarFruts ttningar ............................................................................................................................................ 3Samarbetspartners ...................................................................................................................................... 3Vision och vrdegrund ................................................................................................................................ 3PATIENTSKERHETPATIENTSKERHET OCH KVALITET ................................................................ 4 ................................ ................................Kvalitetsregister ........................................................................................................................................... 4Benchmark .................................................................................................................................................... 4Nationell patientenkt ................................................................................................................................ 4Punktprevalensmtning .............................................................................................................................. 4Patientskerhet ............................................................................................................................................ 4PatientskerhetsberttelsePatientskerhetsberttelse ........................................................................................................................ 4Avvikelsehantering och hndelseanalys .................................................................................................. 4Anmlningsrenden .................................................................................................................................... 5Milj ............................................................................................................................................................... 5LEAN .............................................................................................................................................................. 6................................................................ ..................................KVALITETSPARAMETRAR KIRURGI ................................ ................................ .. 7Strukturmtt (frutsttningar fr verksamheten) .................................................................................... 7 Remissflde ..................................................................................................................................................... 7 Patientbeskrivning .......................................................................................................................................... 7 Diagnostyp ...................................................................................................................................................... 9Processmtt (beskriver verksamheten) ................................................................................................... 10Mottagningen ............................................................................................................................................... 10Anestesi .......................................................................................................................................................... 12Postoperationsavdelningen ........................................................................................................................ 14Avdelning 72 ................................................................................................................................................. 18Administration ............................................................................................................................................... 19Resultatmtt ............................................................................................................................................... 20Resultat........................................................................................................................................................... 20Resultatdiskussion lndrygg........................................................................................................................ 21Resultat halsrygg .......................................................................................................................................... 28Komplikationer .............................................................................................................................................. 30Reoperationer ............................................................................................................................................... 32FRSKRINGSPATIENTERMOTTAGNINGEN I CITY FR FRSKRINGSPATIENTER ............................. 35 VID ................................................................PGENDE FORSKNING VID SSC ................................ ................................ 38 ..................................................................................................................PLANERING FR 2012 ................................ ................................ .................. 40 2 3. Kvalitetsredovisning KvalitetsredovisningStockholm Spine Center AB (SSC) 2011201BESKRIVNING AV VERKSAMHETENVi samlar alla yrkeskategorier som arbetar med patienter med ryggbesvr p en klinik.Vi har sledes resurser bde fr kirurgi och fr rehabilitering.Vi r en hgspecialiserad klinik med stor produktion och r i frontlinjen nr det gller attinfra/utvrdera nya metoder inom ryggkirurgi/ryggrehabiliteringVi har spetskompetens inom ryggkirurgi frn bde ortopedi och neurokirurgi. Vr personal har storkunskap och erfarenhet av ryggpatienter. Vi bedriver utbildning inom ryggkirurgi/ryggrehabiliteringfr olika personalgrupper. Vra resultat ska vara minst lika bra som vad andra kliniker har pjmfrbara patientgrupper och vi ska erbjuda bsta mjliga vrd fr patienterna och samtidigt kortade lnga vrdkerna till adekvat ryggbehandling.FrutsttningarSSC har en mottagning, tre operationssalar, sju postoperativa platser samt en avdelning med 27vrdplatser som r ppen hela veckan p Lwenstrmska Sjukhuset. En del av vr mottagning rinriktad mot patienter som ej kan opereras eller patienter som har utkat vrdbehov fre eller efterkirurgi. Detta team bestr av smrtlkare, psykiater, sjukgymnast, sjukskterska och psykolog.Vi har ven en mottagningsverksamhet p Karlavgen/Garnisonen dr vi har lkare, sjukgymnast,naprapat och psykolog. Denna mottagning vnder sig i frsta hand till frskringspatienter.Vi hade 2011 76 anstllda och konsulter varav: Vi utfrde: 9 kirurger 6 600 mottagningsbesk till kirurg 3 rygglkare 5 400 mottagningsbesk till vriga 2 anestesilkarevrdgivare ssom rygglkare, 27 sjukskterskor sjukgymnast, naprapat och psykolog 14 underskterskor 1 329 operationer 8 sjukgymnaster varav 168 var dagkirurgiska 6 lkarsekreterare 1 psykolog 1 naprapat 5 administrationSamarbetspartnersSSC gs av Global Health Partner (GHP). Inom GHP r vi en del av Service Line Spine tillsammansmed andra ryggkirurgikliniker gda av GHP. I Service Line Spine har vi ett nra och utvecklandesamarbete med framfrallt Spine Center Gteborg.Om det finns stor risk fr postoperativ intensivvrd har vi mjlighet att utfra operationer p StGrans Sjukhus. Om intensivvrd skulle behvas akut kontaktar vi i frsta hand St Grans Sjukhuseller Karolinska Universitetssjukhuset, Solna (KS).Vi samarbetar med OrthoCenter Stockholm. Nrakuten Lwenstrmska Sjukhuset bistr vid behovmed medicinska konsultationer. KS laboratorier anlitas fr vra prover och Aleris ger oss snabbservice med t.ex. magnetrntgen, sltrntgen och datortomografi.Vid medicinska utredningar anlitar vi fretrdesvis Aleris Fysiologlab.Vision och vrdegrundSSC skapar frebilden fr multiprofessionell behandling av rygg- och nackbesvr.Vr vrdegrund bygger p fyra vrdeord: respekt, tydlighet, utveckling och trovrdighet. trovrdighetVi menar att med respekt och tydlighet lggs grunden fr ett gott samarbete dr alla kan knnagldje och engagemang i att utveckla kliniken s att resultaten p ett trovrdigt stt talar fr att viarbetar mot vr vision.3 4. PATIENTSKERHET OCH KVALITETKvalitetsarbetet r en stndigt pgende process och vi arbetar med att kontinuerligt frbttra vrdagliga verksamhet. Utgngspunkt fr vrt arbete r patientens behov och frvntningar.KvalitetsregisterVi deltar aktivt i ett rikstckande kvalitetsregister, Svenska ryggregistret (Swespine). SSC rrepresenterat i registergruppen som arbetar fr att utveckla registret.BenchmarkBenchmarkVi rapporterar och analyserar specifika nyckeltal (KPI) fr att mnadsvis mta och jmfra effektivitetoch kvalitet mellan samtliga kliniker i Service Line Spine.Vi r ocks aktiva i ett kvalitetssamarbete med vrdbolaget Schn Klinik i Tyskland, dr resultat nuska vara klara 2012.Nationell patientenkt2011 har fr oss varit ett mellanr fr nationella mtningar. Vi kommer 2012 att ing i SLL:s mtningfr somatisk ppen och slutenvrd. Detta ger oss goda mjligheter till ppna jmfrelser.PunktprevalensmtningPunktp revalensmtningVia Sveriges kommuner och landsting (SKL) har vi deltagit i mtning av vrdrelaterade infektioner(VRI).PatientskerhetDen nya patientskerhetslagen (SFS 1010:659) trdde i kraft 2011-01-01. I den framgr att vi har enskyldighet att bedriva ett systematiskt patientskerhetsarbete genom att planera, leda ochkontrollera verksamheten.Vi har under mnga r bedrivit ett aktivt kvalitetsarbete med syfte att ge vra patienter en god ochsker vrd med minsta risk fr vrdskada. Arbetet bygger p delaktighet frn alla medarbetare.Kvalitetsmtt enligt en genomarbetad standard har fljts upp kontinuerligt. Frndringar haranalyserats och lett till frbttrade rutiner.Patienten ska i alla led mtas av kompetent personal och ett handlggande som identifierar risker.Andra viktiga komponenter i patientskerhetsarbetet r avvikelserapportering,komplikationsuppfljning, resultatuppfljning och analys av anmlningsrenden.PatientskerhetsberttelseSkrivs i ett eget dokument efter mall ifrn SKL.Avvikelsehantering och hndelseanalysAvvikelserapportering r en hrnpelare i kvalitets- och patientskerhetsarbetet.Vi gr regelbundet igenom alla avvikelser. terkoppling sker till arbetsplatsmten.D nya rutiner ska tas fram eller diskuteras s lggs rendet till berrd enhets LEAN-grupp.Ytterligare beskrivning av LEAN-arbetet se sid. 6Vi har under ret lyft in avvikelsehanteringen i kvalitetsarbetet p ett tydligare stt. Vi ska jobbavidare med rutiner kring terkoppling och uppfljning. Vi tittar ocks p mjligheten att bygga ellerinskaffa ett digitalt hanteringssystem som underlttar systematiseringen.Avvikelser skrivs flitigast frn vrdavdelningen och en rad frbttringsprojekt har genomfrts inomramen fr LEAN.Vi har under ret etablerat ett hndelseanalysteam bestende av tv personer.Hndelsanalyser grs p initiativ av verksamhetschefen och vi har genomfrt fyra stycken under ret.4 5. AnmlningsrendenPatientnmnden, PaNAnmlningsr 2007 2008 2009 2010 2011Antal11 2513 10Anmlningarna till PaN gller framfrallt patienter som upplever att de inte blivit s bra som defrvntat sig efter besk eller behandling samt att de ftt utltanden och svar som de ej varit njdamed.Dessa anmlningar behandlas av verksamhetschefen och kvalitetsansvarig sjukskterska.SocialstyrelsenVi har under ret gjort en Lex Maria anmlan och utredning pgr. Vi har ven mottagit tv enskildaklagoml som handlggs av socialstyrelsen och mottagit yttrande i ett av fallen.Personskaderegleringen (PSR)Generellt gller att 1/3 av anmlningarna kommer inom ett r, 1/3 kommer inom andra ret och 1/3upp till tio r efter skadan.D efterslpningen r stor bde nr det gller anmlningar och beslut har vi valt att redovisaanmlningarna efter anmlningsr.Anmlnings Antal Avslag Tillstyrk Ej avgjort Andel tillstyrkta PSR anmlningar2007 25 11 14 02008 186 12 0 100%2009 194 15 080%2010 24 11 13 060%2011 228 10 440%20% 0%2007 2008 2009 20102011MiljVi arbetar efter ett miljledningssystem som finns tillgngligt fr all personal p vrt intrant.SSC r sedan 2007 miljcertifierat enligt ISO 14 001:2004 och arbetet med att frbttra vr miljfortgr kontinuerligt.En grupp p sex anstllda arbetar aktivt med att frska minska SSCs miljpverkan, uppdaterahandlingsplaner, utforma miljpolicy och ml fr att upprtthlla vr miljcertifiering.Miljledningssystemet revideras rligen. Frutom det sedvanliga miljarbetet med avvikelse- ochfrbttringsrapportering, intern revision etc. s har ett internt utbildningsarbete startats inommiljgruppen.5 6. LEANVi har under ret aktivt utvecklat arbetet i vra LEAN-grupper.Varje organisatorisk enhet har en egen LEAN-grupp som arbetar med att stndigt frbttra bdevrden och organisationen fr att minska p icke vrdeskapande tid fr patienten.Frgor som behandlas i grupperna kommer dels frn enhetens egna utvecklingsider, dels frnledningen och frn avvikelsearbetet. En central LEAN-grupp med representanter frn ledningen, allaLEAN ledare och kvalitetssamordnare avhandlar vergripande processer och flden.Hr fljer exempel p renden, och dess effekter p verksamheten, som utvecklats genom LEAN frnde olika enheterna:Kvalitet /rende i LEAN frn samtliga enheterPatientskerhetArbetsmilj Milj EkonomiCityndrade rutiner fr magnetrntgensvar.kad service till patientAlla besparas ondigaTidsbesparingen nrPatienten fr skriftlig information om attoch kortare tid fr beslut telefonsamtal till ryggkirurg slipper sitta imeddela vra sekreterare nr de ftt tid till om patienten ska sttaspatienter som nd ska telefon och kan gnarntgen (erhllit kallelse). Detta fr att vi ska upp fr operation. ha terbesk.sig t patientbesk.kunna boka besks- eller telefontid frrntgensvar s snart som mjligt.ndrade rutiner gllande remisshantering, Vrdgivaren r bttreMindre frustration dex alla remisser och lnkade rtg-/MR-bilder frberedd och eventuellt bttre och snabbareskall finnas hos VG senast dagen innanoperationsbeslut kan tas bedmningar kanpatientbesket. snabbare.gras.Infrt terbudslista fr att snabbt kunna Frkorta vntetider fr SLL-Effektiv mottagning gerkalla SLL-patienter till sjukgymnast frpatienter och snabbaremjlighet att klarakirurgisk bedmning p ej inbokadebedmningar infr evvrdgarantitiden.frskringstider. operation.AvdelningenSamordnare finns p avd tis-fre. Hon / hanDetta ger patientansvarig Lugnare / jmnareskter det adm arbetet p exp. Skriver in ssk mer tid fr patienterna, arbetstempo.pat, frbereder journaler, hller kontakt med mindre avbrott i arbetet.andra vrdgivare p kliniken, teluppfljnmm.Nya sterila omlggningsrutiner. Minimera risken fr ytligaMinskad antibiotika Mindre infektioner gersrinfektioner. anvndningmindre kostnaderTelefon uppfljning av alla patienter veckanPositiva och njdaefter hemgng.patienter. Vi lr oss av attveta hur patienterna mrnr de kommit hem.Fngar uppkomplikationer.MottagningenNy rutin med registrering av giltighetstid pFrre kontrollmoment Mindre risk fr uteblivnautomlnsremisser. Ny funktion med med hjlp av braintkter vid ogiltigavarningsflagga d giltighetsdatumet r system.utomlns-remisser nrpasserat. operation vl r gjord.SMS-pminnelse till patienter dagen innan kad kvalitet fr patienten Frre uteblivna beskbesk.med pminnelse, god med utebliven intktservice. Frre "tomma"som fljd. kad tyngdmottagningstider. fr att ta ut avgift fruteblivet besk. Ny ruta p stmpeln vid remissbedmningPatienten trffar rtt Trycket p lkarnasBttre utnyttjande av ger mjlighet fr lkaren att bedma ett vrdgivare snabbare. mottagning minskar.resurser. besk till sjukgymnast istllet fr till lkare. Kortare vntetider.Operation Infrande av WHOs Checklista p Op-salkad Patientskerhet kad personalskerhetTydligare hygienrutiner Minskad infektionsrisk kad medvetenhet och FrbttradMindre infektioner ger frebyggande avlkemedelshantering mindre kostnader infektionsriskerNy redovisningsrutin av frnvaro samt Ingen negativ effekt pTydlig dokumentation Besparing genomersttare patientskerhetenav ej ersatt personal- uteblivna kostnader fr frnvaro och kostnader extrapersonal. fr ersttare6 7. KVALITETSPARAMETRAR KIRURGIVi redovisar vra kvalitetsmtt efter den mall som tagits fram fr Service Line Spine, GHP.Den r uppdelad p strukturmtt, processmtt och resultat.Resultat redovisas ofta i tta olika resultatgrupper. Definitioner finns beskrivna p sidan 20.Strukturmtt (frutsttningar fr verksamheten)RemissfldePatientbeskrivninglderDefinition:ldersfrdelning av totala antalet opererade. Redovisat per ldersdecennium samt medelvrde.7 8. KnDefinition: Frdelning mn/kvinnor av totala antalet operationer.Kvinnor 47 %Mn 53 %Allmnt hlsotillstndDefinition: Medelvrdet av EQ 5D (0-1) preoperativt av totala antalet opererade patienter. Lndrygg0,38 Halsrygg0,39ASA-ASA -grupperingDefinition: Frdelning i % mellan ASA-grupp 1, 2 och 3. Totalt av alla operationer.Andel frstagngskirurgiDefinition: Svarat nej p frga 3 respektive 2 i basformulret: Har du tidigare genomgtt ngonrygg/nackoperation i Swespine.84 %8 9. DiagnostypDefinition: Antal och % av klinikens totala antal operationer.Definition: Antal och % av antalet lumbala operationer.Definition: Antal och % av antalet cervikala operationer. 9 10. Processmtt (beskriver verksamheten)MottagningenTelefontillgnglighet Inkomna samtal till vxeln 40 803 samtal39 % har kommit in nr vxeln varit stngd.Av de samtal som kommit nr vxeln varit ppen s har 89 % besvarats. Ml fr 2011 var > 85 %.Mlet fr 2011 r fortsatt > 85 %.Vntetid mellan remissens ankomstdatum och ett frsta besk. ochMedelvntetiden gller endast de patienter som opererats under 2011.Resultatgrupp:130 dagar259 dagar372 dagar490 dagar568 dagar659 dagar777 dagar857 dagarAndel operationer av kirurgmottagningens nybesk frn: SLL 28 % ULP 49 % Privat22 %Vntetid beslut operationDefinition: Tid frn det att man r uppsatt p vntelistan till operation till operationsdagResultatgrupp: 1 20 dagar 2 83 dagar 3 107 dagar 4 115 dagar 5 116 dagar 6 94 dagar 7 64 dagar 8 76 dagar operationerAntal egna operationer p annat sjukhusDefinition:Antal / % patienter som av medicinska skl blivit opererade p annat sjukhus av klinikens egna lkare.18 operationerca 1 %Strukna patienter frn operation av administrativa sklDefinition Patienter som stryks frn sin planerade/meddelade operationstid pga lkarbrist ellerbrist p operationsutrymme.2 stStrukna patienter frn operation av medicinska sklDefinition:Patienter som stryks frn sin planerade/meddelade operationstid pga medicinska skl ssom nyupptckt hgt blodtryck. 75 st10 11. 75 patienter blev strukna frn sin planerade operationstid pga medicinska orsakerDe flesta av dessa har ftt ny operationstid men ngra ville avst operation.Ngra patienter har flyttats till St Grans sjukhus och opererats dr av vra egna kirurger.Totalt strks 5,8 % av vra planerade operationer.Ml 2012: Vi har som ml att f ner andelen strykningar till 2 %Vntetider fr remissbedmningFr att minska vra vntetider har vi sedan 2008 arbetat efter principen att patienterna i frsta handska bedmas av sjukgymnast Nr en remiss anlnder till SSC, s fr patienten omgende ett brevmed kompletterande frgor gllande sjukskrivning, tidigare behandlingar, besvrsgrad ochgenomgngna utredningar. Dessutom stlls frgan om man kan acceptera att initialt f komma tillspecialutbildad ryggsjukgymnast istllet fr till ortoped/neurokirurg. P detta stt har vi ocks kunnatminska vntetiderna till kirurgmottagningen.Vi ser ocks att detta ger patienten mjlighet att direkt komma till rtt vrdinstans utan ondigavntetider och kirurgbesk.Vr erfarenhet hittills r att det sannolikt borde vara fler nybesk till sjukgymnast Vi arbetar stndigtmed att frbttra remisshanteringen fr att n mlet att 40 % av nybesken till ryggkirurg ska g tillkirurgi samt att hlla korta vntetider till frsta besk.Antalet patienter p vntelistan till mottagningen frn SLL har minskat betydligt de tre senaste ren.Ml 2012: Vi har som ml att klara vrdgarantin fr alla besk och ingrepp.11 12. AnestesiVi registrerar och fljer lpande vra anestesikomplikationer enl. SFAIs definition.Exempel p rapporterade komplikationer r svr intubering och blodtrycksfall. Alla rapporteradeanestesikomplikationer tgrdades utan vidare konsekvens fr patienten.Ml 2012: Vi har som ml att hlla anestesikomplikationerna fortsatt under 2 %.CellsaveranvndandeCellsaveranvndandeVi kopplar cellsaver till patienter som bedms ha kad risk fr stor bldning. Vi kopplar alltid uppcellsaver till diskprotesoperationer oberoende vriga eventuella riskfaktorer. D patienter somopereras med diskprotes blder vsentligt mindre idag n fr ett par r sedan s har andelentergivet blod minskat. 12 13. Vr ambition r att ge s lite ickeautologt blod som mjligt. Dock ges blod efter individuellabedmningar nr hlsotillstndet s krver. 13 14. PostoperationsavdelningenPostoperativ smrta totalt under tiden p postoperationsavdelningen (postop)Definition:Skattat av personal p postop. 0 Ingen eller mindre smrta1 Mttlig smrta men lttbehandlad2 Mycket smrta, aktiv smrtlindringMlsttning fr r 2011 har varit:Att antalet patienter med Mycket smrta, aktiv smrtlindring ska bibehllas < 5 %.Resultat 2011:Ml 2012: Patienter med Mycket smrta, aktiv smrtlindring ska bibehllas < 5 %. 14 15. Postoperativt illamende (PONV)Definition:Skattat av personal p postop. 0. Inget illamende/krkning1. Illamende/krkning vid ngot enstaka tillflle2. Besvrande illamendeMlsttning fr r 2011 har varit:Att antalet patienter med Besvrande illamende ska vara < 5 %.Resultat 2011:94 % har inte haft ngot illamende alls postoperativt.De frebyggande antiemetiska lkemedel som ges vid induktionen fungerar mycket vl.Problemet med PONV r ett fortsatt litet problem.Ml 2012: Patienter med Besvrande illamende ska bibehllas < 5 %. 15 16. rlig enktunderskning p uppvakningsavdelningenSyfte:Ta reda p patienternas upplevelse av vrden p uppvakningsavdelningen vad gller smrtlindring,integritet samt information och drmed kvalitetsskra vrden.Urval:Alla patienter som passerat uppvakningsavdelningen oavsett vrdtid under februari mnad.Metod:Underskningen gjordes genom att patienterna fick fylla i en enkt direkt efter att de lmnadeuppvaket.Enkten hade fasta svarsalternativ med mjlighet att ge kommentar.Underskningen pgick konsekutivt i en mnad, p samma stt som tidigare r.Totalt ingick 131 patienter, insamlade enkter var 118 st (90 %). Eftersom enkterna var anonyma vardet svrt att veta vilka, och varfr, vi inte fick tillbaka alla.Resultat: 16 17. Sammanfattning:Patienterna r, liksom tidigare r, mycket njda med vrden p uppvakningsavdelningen. De somupplevde strande moment har ytterligare minskat, troligtvis p grund av att vrdtiden puppvakningsavdelningen har minskats.Ml 2012: Vi har som ml att bibehlla det goda resultatet.17 18. Avdelning 72TelefontillgnglighetAntal samtal direkt till avdelningen samt via vxeln: 4 485Varav besvarade 3 719 83 %UrintappningDefinition:Antal patienter och % av totala antalet opererade som genomgtt urintappning. 90 patienter 7%Urinkateter (KAD)Definition:Antalet och % av totala antalet opererade som ftt KAD.514 patienter 39 %Under 2011 har vi infrt en ny uppfljning av kirurgpatienterna. 30 dagar efter kirurgi fr samtligapatienter en enkt med frgor om eventuella komplikationer. Enkten skickas ut via mail medmjlighet att svara via en webbapplikation. Det skickas en pminnelse via mail och sedan ytterligareen via post med svarskuvert. Vi har en svarsfrekvens p 87 % och anser oss drmed ha god kontrollp vra 30 dagars komplikationer.Detta har frt med sig frndrade definitioner vad gller UVI och srinfektion. Vi saknar drfr internajmfrelser. De kningar vi ser r inte reella utan beror p de nya skrare definitionerna.U rinvgsinfektion (UVI)Definition:Antalet och % av totala antalet opererade som erhllit antibiotikabehandling pga UVI. Antingen diagnostiserad via sticka, odling eller klinisk bild.3,1 %Analys:80 % av patienterna med UVI har haft KAD. 15 % har varken tappats eller haft kateter.5 % (2 st) har enbart tappats.39 % av vra patienter fr kateter. Av de patienter som fr KAD fr 6,4 % UVI.Vi arbetar fr att minska kateteranvndandet och att korta tiden med kateter fr de som nd frkateter.Ytlig srinfektionDefinition: Antibiotikabehandling och frdrjd srlkning oavsett positiv eller negativbakterieodling inom 30 dagar efter operation.4,27 %HudstatusDefinition: Vid hemgng noterar sjukskterska eller underskterska om det har frelegat ellerfreligger ngon form av frbandsirritation, srkomplikation, tryckskada eller ytlig srinfektion:Frbandsirritation: Rodnad eller blsor orsakat av operationsfrbandet.Srkomplikation:Rodnad av suturer eller agraffer, vtskande sr som krver kadomvrdnadstgrd, t.ex. omlggning > 1 gng per dygn.Tryckskada: Sr, blsor, rodnad och svullnad till fljd av tryck. ven p andrakroppsdelar n operationsomrdet. Skall ven noteras som avvikelse.Vi anger en totalsiffra (antal/av alla operationer) fr hudstatus men kan separera enligt ovan vidbehov. 18 19. Diskussion:Operationssr p ryggen r extra utsatta fr irritationer d patienterna ofta ligger p rygg ochbelastar sret.Vi fortstter drfr med denna kontroll av hudstatus vid hemgng trots ny och frbttrad definitionav ytlig srinfektion. Vi anser det vrdefullt att bevaka frbands- och srirritationer fr att skerstllaatt vi anvnder rtt frband och suturmetod.Ml: Vi har som ml att f ner anmrkningarna till < 10 %.VrdtidMedelvrdtid i dygn per resultatgruppResultatgrupp: 11,5 dygn 23,1 dygn 35,7 dygn 45,4 dygn 55,6 dygn 63,8 dygn 73,7 dygn 83,2 dygnUtskriven till akutsjukhusDefinition: Alla som blev tvungna att ka till akutsjukhus pga medicinsk komplikation och oavsett omde kommit tillbaka till SSC eller ej. 12 patienterUtskrivenUtskriven till extern rehabiliteringsenhetDefinition: Alla som av lder eller snkt allmntillstnd inte kunnat skrivas ut till hemmet utan till enrehabiliteringsenhet. 34 patienterAdministrationUppfljningsfrekvens andel registrerade i Swespine2011 registrerades 1 227 operationer i ryggregistret vilket motsvarar 100 % av primroperationerna.Preoperativa formulr registrerades till 93,2 %.1-rs uppfljningar registrerades till 82 %.5-rs uppfljningar registrerades till 57 %.19 20. ResultatmttResultatRe sultatResultatet redovisas i jmfrelse med riket dvs. alla kliniker utom SSC.Resultaten redovisas utifrn fljande resultatgrupper:1. Alla diskbrcksdiagnoser kombinerat med alla typer av discectomi.2. Alla typer av stenoser lndrygg kombinerat med alla typer av dekompression, ej sdana medsamtidig fusion.3. Alla typer av stenoser lndrygg kombinerat med alla typer av fusioner.4. Spondylolisthes kombinerat med alla typer av fusion.5. Diskbrck, SRS, spondylos, postoperativ instabilitet kombinerat med alla typer av fusioner.6. Diskbrck, SRS, spondylos, postoperativ instabilitet kombinerat med alla typer av diskproteser.7. Myelopathi kombinerat med alla typer av operation.8. Cervikal ritzopathi kombinerat med alla typer av operation.Alla resultat hmtas frn Svenska Ryggregistret, SRR.Fr samtliga diagnoser redovisas 1- och 5- rsresultat fr: EuroQol 0-1 dr 0 = dd och 1 = fullt frisk ODI (Oswestry) 0-100 NDI (neck disability index) 0-1000 = frisk 100 = svrt nedsatt funktion NjdhetNjd hetHur r Din instllning till resultatet av Din genomgngna operation?Jag r njd, Jag r tveksam, Jag r missnjd Smrta enl. VAS 0-1000 = ingen smrta och 100 = vrsta tnkbara smrta.assessmentGlobal asses sment (GA)Hur r Din rygg-, ben- eller armsmrta idag jmfrt med freoperation?Mycket bttre, Ngot bttre, Ofrndrad och Frsmrad.Mycket bttre r en sammanslagning av Helt frsvunnen ochMycket bttre.I de fall dr antalet patienter som besvarat GA inte nr 100 % beror det p att de uppgivit att de intehaft ngon smrta preoperativt. VAS och GA ben fr diskbrck och stenoserGA- VAS och GA rygg fr spondylolisthes och SRSGA- VAS och GA arm fr ritzopathiGA- 20 21. Resultatdiskussion lndryggDet har skett en kning av antalet registrerade ryggoperationer i Sverige under perioden2001-2011. Hur mycket som r en reell kning och hur mycket som beror p en kad registrering r svrtatt sga. SSC har haft en reell kning, som dock varit mindre n Rikets. Vr andel av registreradryggkirurgi har sledes sjunkit ngot sista ren.Nr man jmfr resultat i Swespine mste man beakta de stora skillnaderna i inregistreringsfrekvens ochsvarsfrekvens. SSC har vid 1 r ett bortfall p mellan 10-20 % och riket har ett bortfall p 25-30 %,beroende p diagnosgrupp. Vid 5 r har SSC ett bortfall p 30-40 % medan riket har ett bortfall p 55-60 %.Resultatgrupp 1, diskbrck:Riket har en ngot lgre hlsoscore och hgre bensmrta preoperativt n SSC, detta kan bero p enrestriktivare instllning till operation eller lngre vntetider.Resultaten av diskbrckskirurgi r klart bttre p SSC n i riket. Detta gller bde bensmrta, hlsoscoreoch njdhet med operationen. Exempelvis var det 16 % fler som blev Helt bra/Mycket bttre p SSCjmfrt med Riket. Denna skillnad har funnits under hela mtperioden.Det sker ingen frsmring mellan 1 och 5 r.Sveriges olika ryggkliniker presenterar sina diskbrcksresultat p Svensk Ryggkirurgisk Frenings (4S)hemsida. Det r tillgngligt fr allmnheten via www.4s.nu. SSC r en av tre kliniker som har signifikantbttre resultat n genomsnittet nr det gller kvarstende bensmrta efter discectomi. Detta berknatmed 95 % konfidensintervall.Resultatgrupp 2 och 3, lumbal stenos/dekompression eller fusion:Det frefaller som resultaten bde i riket och p SSC r ngot bttre om man gjort dekompression ochsteloperation n bara en dekompression.I nstan alla resultatparametrar har SSC bttre siffror n riket. Det r en trend som varit helamtperioden. Exempelvis var det 13 % fler som blev Helt bra/Mycket bttre p SSC jmf med Riket vadgller stenoser opererade med dekompression och fusion.Sveriges olika ryggkliniker presenterar sina resultat fr patienter med spinal stenos p SvenskRyggkirurgisk Frenings (4S) hemsida. Det r tillgngligt fr allmnheten via www.4s.nu. SSC r en avfyra kliniker som har signifikant bttre resultat n genomsnittet, nr det gller kvarstende bensmrtaefter dekompression. Detta berknat med 95 % konfidensintervall.Resultatgrupp 4, spondylolisthes:SSC har ven hr bttre resultat n riket i vrigt. Detta gller i stort alla resultatparametrar.ven denna skillnad har varit under hela mtperioden.Exempelvis s var det 7 % fler som blev Helt bra/Mycket bttre p SSC jmf med Riket.I denna liksom i de flesta andra resultatgrupperna ser man inga tydliga tendenser ver denna 10 rsperiod. Olika parametrar varierar lite ver tid men inget verkar vara bestende frndringar.Resultatgrupp 5 och 6, SRS:Vad gller SRS s frefaller det skett en klar frbttring av resultaten mellan 2006 och 2010 bde p SSCoch i Riket. GA har frbttrats mellan 3-5 % och njdheten mellan 5-10%. Vi har from i r skiljt pfusioner och diskproteser. Diskproteserna r en undergrupp av SRS som r lite mindre degenererade ochp frre niver, s ett ngot bttre resultat r att frvnta ven vid likvrdighet mellan metoderna.Vra resultat efter diskproteser r dock anmrkningsvrt goda. 81 % anger att de blivit Helt bra/Mycketbttre att jmfra med Rikets 51 %. (Hr fr man i rttvisans namn sga att det r s f patienter somopererats utanfr SSC s att enskilda resultat kan pverka hela gruppens resultat ptagligt). Det r ndspnnande att diskproteserna verkar fungera s vl oss hos.Vad gller fusionerna s r det ungefr samma resultat fr SSC som Riket (62 % anger sig Helt bra ellerMycket frbttrade), men om man slr ihop fusioner och diskproteser s har SSC klart bttre resultat nRiket.21 22. Resultatgrupp 1, diskbrck/discectomi diskbrck/disc ctomiFr detaljerad information ver tid se Bilaga 122 23. LumbalResultatgrupp 2, Lumbal spinal stenos/dekompressionFr detaljerad information ver tid se Bilaga 223 24. 3,Lumbal spinalResultatgrupp 3,Lumbal spinal stenos/fusion:Fr detaljerad information ver tid se Bilaga 324 25. spondylolisthes/fusionResultatgrupp 4, spondylolisthes/fusionFr detaljerad information ver tid se Bilaga 425 26. postoperativ instabilitet/fusionResultatgrupp 5, SRS, diskbrck, samt postoperativ instabilitet/fusionFr detaljerad information ver tid se Bilaga 5 26 27. postoperativ instabilitet/diskprotesResultatgrupp 6, SRS, diskbrck, samt postoperativ instabilitet/diskprotesFr detaljerad information ver tid se Bilaga 5 27 28. Resultat halsryggBttre resultat n Riket i vrigt nr det gller ritzopathi patienterna. Frvnansvrt bra resultat jmfrtmed litteraturen. Resultaten ligger vl i paritet med resultaten fr lndryggkirurgi.Skillnaden till SSCs favr har varit hela mtperioden. Exempelvis var det 7 % fler som blev Heltbra/Mycket bttre p SSC jmfrt med Riket.Resultaten vid myelopathi r som frvntat ngot smre n vid ritzopathi, men fortfarande visar deen ptaglig frbttring och ven hr bttre n Riket i vrigt. Dock r det relativt f patienter sresultaten blir mer svrbedmda d enskilda patienter pverkar helheten. Dessutom finns det ingenbra frga som tcker in resultaten lika bra som Global Assessment frgan fr vriga diagnoser.Av den anledningen har vi valt att enbart rapportera Eq5D och njdhet fr myelopathigruppen.Resultatgrupp 7,myelopathiFr detaljerad information ver tid se Bilaga 728 29. Resultatgrupp 8,ritzopathiFr detaljerad information ver tid se Bilaga 829 30. KomplikationerNr det gller komplikationer har vi fljt dessa regelbundet sedan starten r 2000. De senaste femren redovisas i efterfljande tabell.Vi har valt att registrera de allvarligaste medicinska komplikationerna som leder till medicinskabehandlingar, inlggningar eller till frnyade ingrepp.Vi har en relativt lg komplikationsfrekvens. Internationella jmfrelser r svra d motsvaranderedovisning inte finns frn andra kliniker. Man redovisar dr komplikationer frn enskilda studiermedan vi redovisar alla vra resultat ver tiden.Vr mlsttning fr 2011 har varit 0 % mortalitet. Vi har under ret haft ett tidigt ddsfall som rLexMaria anmlt och utreds.Andra ml har varit < 1 % trombo-emboliska komplikationer vilket vi har uppntt, < 1 % djupainfektioner, vilket vi inte riktigt uppntt.Nya strngare hygienregler r antagna p operationsavdelningen under hsten med bland annatlsta drrar vid discectomi. Vi kommer ocks inom kort att pbrja en studie fr att frbttradiscitprofylax vid discectomi.Frn och med 2011 har vi skickat ut en enkt till samtliga patienter 30 dagar efter operation.Vi efterfrgar dr bland annat komplikationer.Vi har en svarsfrekvens p 87 % och anser oss drmed ha god kontroll p vra komplikationer inom30 dagar.Under 2012 kommer enkten att utvecklas s patienterna kan ange var som avses under Annat.Fr nrmare analys av Srinfektioner och UVI se Avdelningens Processmtt p sid 18. 30 31. Operationsr2007 2008 2009 2010 2011Antal operationer 1148 1210 1178 1246 1329Avlidna inom 30 dagar 01001Medicinska komplikationerTrombo-emboliska 02411-stroke/tia02000-lungemboli00301-djup ventrombos 00110Cirkulation/Respiration78845-hjrtinfarkt,svikt,elektolytrubbn eller arytmi34434-hjrtsvikt00200-arytmi14201-pneumoni30010Urologiska komplikationer01111vrigt 10222Skickad till akutsjukhus fr medicinsk komplikation77889terinlagd fr smrtbehandling inom 30 dagar2765Totalt antal medicinska komplikationer 7 11 18 12 14Andel medicinska komplikationer 0,61% 0,91% 1,53% 0,96% 0,98%Djupa infektionerDiscit/Spondylit 4 4 7 5 6 varav opererade 4 4 5 1 1Inlagda fr antibiotikabehandling6 1 6 9 2Reopererade pga djup srinfektion2 2 3 5 8Totalt reop pga infektion6 6 8 6 9Totalt antal djupa infektioner12 7141415Andel djupa infektioner 1,05% 0,58% 1,19% 1,12% 1,13%Mekanisk komplikationFelplacerad skruv5 3 1 4 7Diskinlgg/protes1 1 0 0 1Annan osteosyntesproblematik 3 6 1 5 4Totalt antal reop pga mekanisk komplikation910 2 912Andel mekaniska komplikationer0,78% 0,83% 0,17% 0,72% 0,75%Icke-mekanisk komplikationNervsmrta/nervpverkan3 1 5 1 0Durarift 4 7 2 3 2Bldning 6 4 0 3 6Fel niv 0 1 0 1 1rrbrck 0 1 1 2 3Totalt antal icke- mekanisk komplikation1314 81012Andel icke-mekanisk komplikation1,13% 1,16% 0,68% 0,80% 0,90%Antal komplikationer som reopererats 2830 18 25 33Andel reop pga komplikation 2,44% 2,48% 1,53% 2,01% 2,48%Varav op vid samma vrdtillflle1,20% 0,80% 0,51% 0,80% 0,75%Varav op p annat sjukhus2 1 2 0 2Antal komplikationer som ej reopererats 1312242120 31 32. ReoperationerReoperation kallar vi alla operationer som har fregtts av en ryggoperation. Det vill sga att enprimr cervikal operation kallas reoperation om patienten redan blivit opererad i lndryggen. Dettafr att vi inte ska missa ngon form av repetitiv kirurgi i ryggen.Vi rapporterar reoperationer p egna primra operationer och hr r det helt korrekta siffror.Vi anger ocks antal reoperationer dr primroperationen r gjord p annat sjukhus (AS).Att studera nya ryggoperationer p andra niver r fr att frska se om vissa operationsmetoderkan ge framtida besvr frn andra delar av ryggen. Vi vill kunna redovisa tidiga komplikationer menocks frska se ver tid vilka operationer som behver kompletteras p samma niv vilket skulleantyda att man eventuellt valt fel operationsmetod initialt. Alla reoperationer r inte komplikationer.Det finns mnga olika definitioner p bde komplikationer och reoperationer, varfr det r svrt attgra ngon jmfrelse med andra kliniker.Vi har valt att redovisa:Reoperationer inom samma vrdtillflle (VTF).Reoperation p samma niv < 1 r och > 1 r efter primroperationen.Reoperation rygg p annan niv n primr operation, ocks det < 1 r och > 1 r efter op.Komplikationer:KomplikationerPostoperativ bldning, likvorlckage, infektion, omsttning av felsatt skruv eller protes samt rrbrck.Inadekvat kirurgi:En del reoperationer beror skerligen p inadekvat kirurgi samt att ingreppet i sig pskyndar dendegenerativa processen lokalt. Till denna grupp hrrr vi bl.a. redekompression inom ett r.Fusion/protes efter discectomi eller dekompression kan ha olika orsaker. Trots allt r det inte attfrvnta sig inom 1 r utan fr anses bero p initial felbedmning om lmplig operationsmetod.Detta gller ven dekompression efter discectomi, fusion eller protes.Refusion pga pseudartros och protes som omvandlas till fusion hnfr vi till inadekvat kirurgi.Repetitiv kirurgi med eller utan samband med tidigare normal kirurgi:Recidivdiskbrck kan bero p inadekvat kirurgi men ocks p ett normalt frlopp. Vi har valt att rknadet som ett normalfrlopp dvs. repetitiv kirurgi till fljd av normal kirurgi.Redekompression efter >1 r anser vi vara repetitiv kirurgi till fljd av normal kirurgi.Exstirpation av osteosyntesmaterial som har skett nra eller efter 1-rsgrnsen fr anses som en del idet normala frloppet efter fusionkirurgi.Diskbrck och stenos som omvandlas till fusion eller protes efter > 1 r kan antingen vara en fljd avinadekvat primr kirurgi eller ett led i den degenerativa processen. Vi hnfr det som en fljd avnormal kirurgi.32 33. Antal patienter som reopererades vid samma vrdtillflle var 12 st, (0,9 %)reopererades 1 2 st, (0,97 pga omsttning av skruv5 utrymningar av hematomAlla dessa 12 fr anses vara komplikationerAntal patienter som reopererades p samma niv < 1 r var 46 st, (3,5 %). st, (3,51 st var frn annan klinik (AS).K omplikationer:5 infektioner2 durarifter3 osteosyntesproblem samt 2 rrbrckInadekvat kirurgi:7 redekompression6 fusion efter dekompression, discectomi eller diskprotes varav 1 frn annan klinik1 pseudartros nra 1-rsgrnsen1 discectomi efter dekompression1 diskprotes efter discectomi1 srrevision pga misstnkt infektionRepetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation:15 recidivdiskbrck1 extirpation av osteosyntesmaterial1 diskprotes nivn ovan discectomist,Antal reoperationer p annan niv < 1r var 3 st, (0,2 %)Komplikation:Rediscectomi p op p fel nivInadekvat kirurgi:2 fusion efter dekompression varav en frn annan klinikAntal reoperationer p samma niv > 1 r var 101 st, (7,6 %) st,32 st var frn annan klinik (AS)Komplikation:2 mekaniska komplikationer med frlngda fusioner frn annan klinik2 djup sen infektion1 rrbrckInadekvat kirurgi:4 fusion efter diskprotes eller Raykudde16 st pseudartroser (5 AS)1 frmre fusion efter en bakreRepetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation:22 (6 AS) var diskbrck/stenoser som omvandlades till fusion eller protes16 (2 AS) extraktion av osteosyntesmaterial17 (7 AS) recidivdiskbrck14 (6 AS) redekompression5 fusion ovan fusion (4 AS) 1 dekompression ovan fusion.33 34. Antal reoperationer p annan niv > 1r var 39 st, (2,9 %). 16 st var frn annan klinik(AS).Inadekvat kirurgi1 degenerativ scolios (AS)Repetitiv kirurgi utan troligt samband med tidigare operation:8 ingrepp (3 AS) var helt utan relation till tidigare ingrepp ssom diskbrck p ny niv, cervikaloperation efter lumbal.Repetitiv kirurgi med troligt samband med tidigare operation:17 (6 AS) fusion ovan fusion2 (1 AS) protes ovan fusion1 protes ovan protes10 (5 AS) vrigt201Totalt r 201 st (15 %) operationer klassade som reoperation rygg. Av de 201 st kom50 st (25 %) frn annat sjukhus.31 st reopererades pga komplikation39 st var reoperationer pga inadekvat kirurgi (8 AS)121 st (37 AS) var repetitiv kirurgi till fljd av normal kirurgi8 reoperationer (3 AS) var repetitiv kirurgi utan samband med tidigare ryggkirurgi 34 35. MOTTAGNINGEN I CITY FR FRSKRINGSPATIENTERSedan maj 2010 har vi en filial inne i Stockholm city, dr vi i frsta hand tar emot patienter medprivata sjukfrskringar och privata patienter.Vi jobbar enligt konceptet att det helst skall vara sjukgymnast eller naprapat som trffar patienten ifrsta hand. Om sedan sjukgymnasten behver konsultera rygglkare eller ryggkirurg, ta hjlp avKBT psykolog eller kollega r detta mjligt samtidigt som patienten gr sitt besk. Vi arbetar i nrasamarbete mellan alla olika yrkeskategorier, vilket t ex innebr att vi vid ett sjukgymnastbesk venhar mjlighet att ordna med recept och bestlla rntgenunderskningar fr fortsatt diagnostik, vilketminskar behovet av ett separat lkarbesk.Vi vill att patienten fr rtt typ av vrd, rtt antal gnger, dvs. varken fr f eller fr mnga besk. Vifljer ven upp hur det gr fr patienten via telefon och mail, bde personligen av lkare ochsjukgymnast, men ocks via kvalitetsenkter och njdhetsenkter.Vi har utvecklat detta koncept i nra samarbete med Lnsfrskringar och de siffror vi redovisar hrkommer ur vra rapporter till Lnsfrskringar.26 % av alla vra patienter skickas till rntgendiagnostik vilket fr anses som en lg andel.I snitt fr alla patienter som trffat sjukgymnast 2,2 besk till sjukgymnast.Hr visas fldet mellan vrdgivare p kliniken:35 36. En enkt avseende bland annat njdhet och bemtande skickas till samtliga patienter i City ca 1vecka efter frsta besk.Vi har en svarsfrekvens p ca 60 %.36 37. Vi fljer upp resultatet 3 mnader efter avslutad behandling.Vi stller bland annat fljande frga: Sedan behandlingens brjan har mina besvr totalt sett:(Patient Global Impression of Change, PGIC)n=292 Svarsfrekvens 45% 2% 1%0%13% 41% 15%Frbttrats vldigt mycketFrbttrats mycketFrbttrats lite grannIngen frndring 28%Frvrrats lite grannFrvrrats mycketFrvrrats vldigt mycket 37 38. PGENDEPGENDE FORSKNING VID SSCVid SSC bedrivs en omfattande forskningsverksamhet. Vi har ett nra samarbete med Karolinskainstitutet och en hg akademisk kompetens p kliniken.Vi driver flera doktorandprojekt och deltar aktivt i svl nationella som internationellamulticenterstudier. Genom vrt engagemang i forskning och utveckling skerstller vi vr kompetensoch driver utvecklingen av svensk ryggvrd framt.Med Dr Per Svedmark har under ret disputerat med sin avhandling Assessment of 3D movementsin the Lumbar and Cervical spine with a new CT based method.Dr Martin Skeppholm r doktorand vid KI p ett projekt avseende cervikal diskproteskirurgi.I huvudstudien, som r en multicenterstudie bl.a. tillsammans med Neuroortopediskt Centrum iJnkping, jmfrs kotpelarrekonstruktion med protes respektive fusion vid operation fr cervikalritzopathi. Samtliga patienter har nu inkluderats och uppfljning och datainsamling pgr. Ytterligaredelstudier i avhandlingen r utvrdering av dysfagi efter frmre halsryggskirurgi.SSC deltar med i den nationella multicenterstudien av spinal stenos dr dekompression jmfrs meddekompression och fusion. Studien genomfrs inom ramen fr ett doktorandprojekt av Dr PeterFrsth.Under 2010 startade en singelcenterstudie som fortfarande pgr. Denna studie syftar till attunderska vilka faktorer som r av betydelse fr behandlingsresultatet i samband med ryggkirurgi.Den vnder sig till patienter som r aktuella fr kirurgisk behandling p SSC fr diskdegenerativabesvr (fusion eller diskprotes). Ansvarig fr studien r Docent, verlkare Eva Kosek. Inklusionberknas pg i tv och ett halvt r.I samarbete med Karolinska Institutet drivs fr nrvarande tre studier, ansvarig r Docent, verlkareEva Kosek, verksam vid Institutionen fr Klinisk Neurovetenskap, Karolinska Institutet och SSC. Enstudie handlar om hur genetiska faktorer pverkar smrtreglering och behandlingsutfall vid kirurgi frdiskdegenerativa besvr (fusion eller diskprotes) dr ca hlften av de 250 patienterna fr nrvarander inkluderade. Den andra studien handlar om hur olika genetiska faktorer av betydelse frsmrtknslighet och smrtreglering samverkar och pverkar behandlingsutfallet vid kirurgi frdiskdegenerativa besvr (fusion eller diskprotes). Denna studie grs i samarbete med flertalet strreryggkirurgiska kliniker i Sverige och rekrytering av de 2 000 patienterna har just pbrjats. I dentredje studien undersks betydelsen av inflammatoriska och smrtframkallande substanser fr smrtaoch smrtreglering hos patienter med diskdegenerativa besvr, diskbrck respektive knledsartros.Studien genomfrs i samarbete med Ortho Center, Stockholm.Med Dr Svante Berg fljer upp sin avhandling med en rad uppfljningsstudier 5-rs uppfljning av RCT mellan diskprotes och fusion. 5-rs uppfljning av RCT mellan tv olika diskproteser, kliniska och rntgenologiska resultat med jmfrelse mellan protestyperna samt resultat med avseende p diskproteslge. Tre uppfljningsstudier avseende: 2 metall - metall diskproteser Hybrider 3-nivers diskproteser Kliniska resultat vid SRS p patienter som genomgtt diskografi jmfrt med de som ej behvt genomg denna underskning Resultat med avseende p diskhjd och hllning med en ny fusionsmetod Ny RCT under uppstart med jmfrelse mellan tv diskproteser, den ena metall - metall, den andra PEEK-on-PEEK 38 39. SSC fortstter att inkludera alla patienter till Svensk Ryggkirurgisk Frenings rikstckandekvalitetsregister dr vra resultat kan jmfras med vriga landet.Tillsammans med Spine Center Gteborg startades under vren 2010 ett benchmarkingprojekt medSchnkliniken i Tyskland dr skillnader i ryggkirurgisk praxis och dess resultat jmfrs.Publicerade artiklar under 2011:Disc height and motion patterns in the lumbar spine in patients operated with total disc replacementor fusion for discogenic back pain. Results from a randomized controlled trial.Berg Svante, Tropp Hans and Leivseth Gunnar.The Spine Journal 11 (2011) 991-998.On Total Disc Replacement.Berg Svante.Acta Orthopaedica Scandinavica, February 2011, Vol 82 , Supplement 343.Full Economic Evaluation of Disc Prothesis vs. Lumbar Fusion inPatients with Chronic Low Back Pain a Randomized Controlled Trial with a Two-Year Follow Up.Fritzell Peter, Berg Svante, Borgstrm Fredrik, Tullberg Tycho, Tropp Hans.European Spine Journal 2011.Pharmacological strategies to reduce pruritus during postoperative epidural analgesia after lumbarfusion surgery - A prospective randomized trial in 150 patientsGulle Eva, Skrvinge Carola, Runberg Karin, Olerud Claes and Robinson YohanPatient Safety in Surgery 2011, 5:10Perception of thermal pain and the thermal grill illusion is associated with polymorphisms in theserotonin transporter gene.Lindstedt F, Lonsdorf T B, Schalling M, Kosek E, Ingvar M.PLoS One 2011 Mar 15;6(3):e17752.Conditioned pain modulation is associated with common polymorphisms in the serotonin transportergene.Lindstedt F, Berrebi J, Greayer E, Lonsdorf T B, Schalling M, Ingvar M, Kosek E.PLoS One 2011 Mar 28;6(3):e18252.Direct evidence for thalamic involvement in the thermal grill illusion: An fMRI study. Lindstedt F,Johansson B, Martinsen S, Eva Kosek E, Fransson P, Ingvar M.PLoS One 2011 Nov 6(11):e27075artiklarAccepterade artiklar fr publikation 2012:The Dysphagia Short QuestionnaireSkeppholm Martin, Ingebro Catarina, Engstrm Therese and Olerud ClaesSpine accepted Maj 2012.Treatment with Cognitive Behavioral Therapy increases pain-evoked activation of the prefrontalcortex in patients suffering from chronic pain.Jensen K, Kosek E, Wicksell R, Kemani M, Olsson G, Merle J, Kadetoff D, Ingvar M.Pain accepted April 2012.Evidence of central inflammation in fibromyalgia - increased cerebrospinal fluid IL-8 levelsKadetoff D, Lampa J, Westman M, Andersson M, Kosek E.J. Neuroimmunology, 2012;242:33-38.39 40. 2012PLANERING FR 2012Ryggkirurgi r en viktig men frhllandevis liten del i det totala ryggomhndertagandet. Vi vill ifortsttningen hellre tala om ryggvrd n att dela upp det i rehabilitering och kirurgi. Vi kan erbjudaen helhetslsning till frskringsbolag och fretag fr hela vrdkedjan vid ryggbesvr och jobbar fratt hela tiden utveckla den verksamheten. Vi kan redan nu visa stora frdelar, fr alla parter, om flerayrkesgrupper arbetar tillsammans mot ett gemensamt ml.SSC deltar mycket aktivt i arbetet med att ta fram regelboken fr vrdval rygg, som leds av HSF iSLL, som kommer att starta from 2013. I nulget ingr att ryggklinikerna mste ha sjukgymnast,psykolog och smrtlkare samt kunna gra multimodala bedmningar. Fortfarande ingr inte de s.k.Ryggcentra, med multimodala behandlingar i ryggvrdvalet, men mlet p sikt r att ven det skaing i klinikens ryggvrd.En pusselbit i den kompletta ryggkliniken r att vrdval fr specialiserad sjukgymnastik kommer attstarta from 2012-05-01. SSC rknar med att kunna starta upp egen sjukgymnastik under hsten.I frsta hand kommer vi att koncentrera oss p pre- och postoperativa grupper.Vra kirurgiska resultat har vi bra kontroll p och vi har bra till mycket bra resultat vid jmfrelser iSwespine. Dock kan alla resultat alltid bli bttre, vilket vi fortstter att arbeta fr. Den strstaskillnaden mellan olika kliniker r dock inte de kirurgiska resultaten utan indikationerna fr kirurgi ochman har ingen aning om vad som hnder med de som nekas kirurgi. SSC har en strre andelfusionskirurgi n de flesta andra ryggkliniker i Sverige. Detta r ett uttryck fr att vi tror p kirurgi vidSRS. Vra resultat vid denna typ av kirurgi r ocks dokumenterat bra, enligt Swespine.Vi har under ret kraftigt utkat vra forskningsinsatser. Vi har nu startat upp tre stora SRS studiermed olika frgestllningar. Vi fortstter med att forska p diskproteser i bde lndrygg och halsrygg.Diskproteser r ett omrde som vi leder utvecklingen i Sverige, drfr extra viktigt att dokumenteraeventuella frdelar eller risker.Under frra ret disputerade en av vra lkare. Vi har tv pgende avhandlingsarbeten och vi rknarmed att under 2012 starta upp ytterligare tv.Sex av vra sjukgymnaster har pbrjat en magisterutbildning och ska skriva sina examensarbeteninom olika ryggomrdenVi har under 2010 och 2011 satsat mycket resurser p att korta vra vntetider och drmed vra ker.Vi har minskat antalet vntande patienter frn SLL frn 2 400 till ca 400. Vrt uppdrag r att klaravrdgarantin fr personer skrivna i SLL (dvs. 1 mn vntetid till mottagningen och 3 mn tilloperation) vid 2012 rs utgng.Vi kommer under 2012 arbeta extra intensivt med patientskerhetsfrgor. Bl.a. blir fokus p att f nerinfektionsfrekvensen. Vi har redan nu en lg niv, drygt 1 %, men vill halvera denna. Skrptahygienregler r en vg liksom att vi ska pbrja en studie med lokal antibiotika vid diskbrck fr atteventuellt f ner frekvensen disciter.Fr att f med alla anstllda i det stndiga frbttringsarbetet har vi arbetat hrt med att utvecklaLEAN-arbetet under 2011 och ska fortstta med detta under 2012. Frhoppningsvis ska detytterligare frbttra fr vra patienter s att de s snabbt som mjligt ska komma till rttvrdniv/yrkesgrupp och uppn bsta mjliga resultat.Upplands Vsby 2012Tycho Tullberg Eva GulleVerksamhetschefKvalitetsansvarig40 41. diskbrck/discectomiResultatgrupp 1, diskbrck/discectomiBilaga 11. DiskbrckMedialt och lateralt diskbrck kombinerad med konventionell och mikroskopisk diskectomi 20032004 2005 2006200720082009 20102011Produktion;SSC Riket SSC Riket SSC RiketSSC RiketSSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC RiketSSCRiketAntal (SSC/Riket) 177 797 165854 165 9702521152 237 1063261 1167280 1262 286 1732 323 1473SSC Andel18% 16%15% 18%18% 18% 18% 14% 18%Bortfall: (%)SSC Riket SSC Riket SSC RiketSSC RiketSSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt1r(SSC/Riket) 33 30 2426 2328 34 34 202920301925 2745 24315r(SSC/Riket) 42 59 4255 3455 44 56 4059Bensmrta VAS 0-100 Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop1r Preop1r 5rSSC61 1820 622014 641312 61 14 11641667186516 6613 6316 14Riket65 2320 652418 652119 63 22 21662166226521 6622 6622 22Oswestry pre op/ 1r/5rPreop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop1r Preop1r 5rSSC (%)43 1615 461615 421413 44 14 12441745154315 4415 4415 14Riket (%)53 2118 512118 492118 49 21 18491949215020 4920 5021 18EuroQol (0-1) Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop1r Preop1r 5rSSC preop 0,31 0,72 0,79 0,29 0,73 0,77 0,33 0,77 0,80 0,310,79 0,79 0,34 0,77 0,29 0,75 0,35 0,76 0,320,76 0,320,75 0,79Riket preop 0,21 0,67 0,75 0,21 0,68 0,75 0,24 0,69 0,75 0,260,70 0,75 0,25 0,72 0,24 0,70 0,25 0,70 0,250,71 0,230,69 0,73Global assesment Hur r din bensmrta jmf med fre op? 1r/5r SnittSSC (%) 1r 5r 1r5r 1r 5r 1r5r 1r 1r 1r 1r 1r 5rMycket bttre75 75 7881 8384 85 87 798180 88 8181Ngot bttre 11 13 14 9 12 8 10 10 121110 10 1210Ofrndrad 8 7 44 3332 4 4 5 3 45Smre4 6 64 3521 2 3 4 1 34Riket (%)Mycket bttre70 72 7173 7271 72 74 747273 727270Ngot bttre 19 14 1513 1616 15 14 161415 161616Ofrndrad 6 4 75 7676 6 7 5 6 7 6Smre4 7 57 4355 3 4 5 5 4 6Instllning SSC (%) 1r 5r 1r5r 1r 5r 1r5r 1r 1r 1r 1r 1r 5rNjd 78 83 7778 8290 85 89 838185 838184Tveksam14 12 1715 14 7 12 11 12139151412Missnjd 7 6 66 4331 5 6 6 2 5 4Instllning Riket (%)Njd 75 80 7676 7381 73 80 787477 777578Tveksam15 14 1615 1813 19 12 161717 151714Missnjd 106 78 8588 6 107 888 42. LumbalResultatgrupp 2, Lumbal spinal stenos/dekompression Bilaga 22. Lumbal stenos enbart decompressionLateral och central lumbal stenos kombinerad med dekomprimering 2003 200420052006 2007 20082009 20102011Produktion; SSC RiketSSC RiketSSCRiket SSCRiket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC RiketAntal (SSC/Riket) 116 732151904190 11762111309233 1476 236 1625 257 1829 235 2163295 2459SSC Andel 14%14%14%14%14% 13% 12% 10% 11%Bortfall: (%) SSC RiketSSC RiketSSCRiket SSCRiket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt1r(SSC/Riket) 1130 22 271528 2528 11 28 11 18 10 21 13 28 15 275r(SSC/Riket) 4064 41 553351 3659 38 61Bensmrta VAS 0-100Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop1r5rPreop1r5rPreop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r 5rSSC6639 3862 36396331 346026 2661 32 62 29 63 30 64 31 63 3336Riket6036 3161 38346234 336034 3762 36 62 34 62 34 63 35 63 3636Oswestry pre op/ 1r/5r Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop1r5rPreop1r5rPreop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r 5rSSC (%)4228 2942 27284125 273922 2138 24 40 24 40 23 39 26 40 2526Riket (%)4632 3246 31314528 294530 2945 29 43 27 44 28 43 27 45 2930EuroQol (0-1)Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop1r5rPreop1r5rPreop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r 5rSSC 0,38 0,61 0,59 0,41 0,62 0,60 0,400,65 0,640,410,71 0,700,44 0,67 0,42 0,68 0,43 0,69 0,45 0,66 0,40 0,640,62Riket 0,32 0,55 0,56 0,33 0,57 0,58 0,350,60 0,610,340,59 0,590,34 0,61 0,35 0,62 0,35 0,61 0,36 0,63 0,33 0,590,58Global assesment Hur r din bensmrta jmf med fre op? 1r/5rSnittSSC (%) 1r 5r1r5r1r5r1r 5r1r1r 1r1r1r 5rMycket bttre4948 54 5660 58 64655561605657 52Ngot bttre 2113 19 1119 16 16121215162017 16Ofrndrad 1415 12 10 979 716 9121212 11Smre1116 11 13 6 1061011 8 8 910 14Riket (%)Mycket bttre4546 44 4450 45 4947 4951 5151 49 45Ngot bttre 2015 23 1919 16 1814 2018 1618 19 16Ofrndrad 1718 18 1314 12 1514 1513 1512 16 14Smre1415 10 1711 17 1317 1113 1211 12 18Instllning SSC (%) 1r 5r1r5r1r5r1r 5r1r 1r1r 1r1r5rNjd 5659 64 6566 69 7676 6463 6763 64 69Tveksam3126 24 2024 21 1714 2124 2327 25 20Missnjd 1415 11 1511 10810 1513 1110 12 12Instllning Riket (%)Njd 5959 61 6362 64 6164 5962 62 6261 61Tveksam2526 26 2525 20 2424 2724 24 2325 24Missnjd 1615 13 1314 15 1512 1514 13 1514 15 43. Resultatgrupp 3, Lumbal spinal stenos/fusion Bilaga 33. Lumbal stenos - fusionLateral och central lumbal stenos kombinerad med alla former av fusion20032004 2005 2006200720082009 20102011Produktion;SSC Riket SSC RiketSSCRiketSSCRiketSSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSCRiketAntal (SSC/Riket) 46 1854628570 39277 428105 443 94581 88783105 935121 846SSC Andel20% 14%15% 15% 19% 14% 10% 10% 13%Bortfall: (%)SSC Riket SSC RiketSSCRiketSSCRiketSSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt1r(SSC/Riket)2024 7 351936142911 28 10 12 13 1282412 265r(SSC/Riket)226933 643151325328 58Bensmrta VAS 0-100 Preop 1r 5r Preop 1r 5rPreop1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop1r5rSSC 6430 34 57 31 30 6127 36 5828 34 62 21 58 25 59 30 632160 26 32Riket 6736 29 65 37 30 6333 32 6131 38 60 27 61 28 61 30 633263 32 35Oswestry pre op/ 1r/5rPreop 1r 5r Preop 1r 5rPreop1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop1r5rSSC (%) 4926 33 46 27 26 4826 32 4426 27 43 20 43 23 45 26 422245 25 30Riket (%) 5130 29 51 32 32 4731 31 4728 32 48 27 48 28 46 28 472948 29 31EuroQol (0-1) Preop 1r 5r Preop 1r 5rPreop1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop1r5rSSC preop0,33 0,62 0,62 0,35 0,63 0,660,310,70 0,56 0,390,65 0,62 0,37 0,72 0,40 0,65 0,31 0,67 0,32 0,69 0,34 0,66 0,62Riket preop0,23 0,58 0,61 0,23 0,58 0,560,300,55 0,59 0,310,62 0,59 0,31 0,65 0,28 0,61 0,29 0,63 0,30 0,62 0,27 0,60 0,56Global assesment Hur r din bensmrta jmf med fre op? 1r/5rSnittSSC (%)1r 5r 1r 5r1r 5r 1r 5r1r 1r 1r1r1r 5rMycket bttre 524358 54 653861 50736659696250Ngot bttre162316 20 191920 25161315171819Ofrndrad 59 12 10 1117 5 43 710 5 9 9Smre 1820 9 10210 8 13 3 4 8 3 614Riket (%)Mycket bttre 515653 45 53535548 61 5654 56 56 48Ngot bttre171120 15 15131412 16 1719 16 17 15Ofrndrad116 13 13 131213119 1111 12 11 12Smre 1315 9 17 13161220 109 9 11 11 17Instllning SSC (%)1r 5r 1r 5r1r 5r 1r 5r1r1r 1r1r1r5rNjd746163 63 73657371 77 7666 76 71 64Tveksam 211926 27 27241823 22 2028 23 23 23Missnjd 51912 10010 9 615 716 13Instllning Riket (%)Njd606465 58 656669617167 6668 66 59Tveksam 241725 26 212121212120 2422 22 23Missnjd161911 16 14121118 813 1011 12 18 44. Resultatgrupp 4, SpondylolisthesBilaga 44. SpondylolisthesSpondylolisthes kombinerad med alla typer av fusion20032004 2005 2006 2007200820092010 2011Produktion;SSC RiketSSC RiketSSC RiketSSC RiketSSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket SSCRiketAntal (SSC/Riket) 1417026145422215720554211 55183 44222 4529543 256SSC Andel8% 15%16%22%20% 23% 17% 13% 14%Bortfall: (%)SSC RiketSSC RiketSnitt1r(SSC/Riket) 7 28 8 2110 3330 2713 25 13 159 14 24 32 15245r(SSC/Riket)21 5831 4533 4335 403353Ryggsmrta VAS 0-100Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r5r Preop 1r5r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r SnittSSC 55 293657 23 31 56 30 24 55 30 25 57 29 51 21 57 26 56 28 56 26 25Riket 58 322658 30 26 57 32 29 57 27 27 61 29 62 28 59 28 60 28 60 30 29Oswestry pre op/ 1r/5rPreop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r5r Preop 1r5r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r5rSSC (%) 35 222640 21 18 40 23 18 38 24 19 39 23 38 20 39 21 38 21 38 22 20Riket (%) 41 272841 24 25 45 27 26 42 22 19 45 27 44 24 41 22 41 22 43 24 25EuroQol (0-1) Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r5r Preop 1r5r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r5rSSC preop0,38 0,64 0,66 0,44 0,68 0,70 0,37 0,70 0,70 0,44 0,67 0,72 0,43 0,67 0,42 0,72 0,43 0,75 0,38 0,73 0,40 0,69 0,72Riket preop0,35 0,59 0,65 0,31 0,64 0,67 0,33 0,60 0,61 0,37 0,64 0,70 0,34 0,62 0,33 0,64 0,37 0,68 0,36 0,68 0,34 0,63 0,67Global assesment Hur r din ryggsmrta jmf med fre op? 1r/5rSnittSSC (%)1r5r1r 5r 1r 5r1r 5r 1r 1r 1r 1r 1r 5rMycket bttre 69 5069 61 6568 6478656765686871Ngot bttre15 4013 28 1411 2214201418201720Ofrndrad 0 10 9 6 5 77 3 9 210 0 6 4Smre 15 09 6 8 75 5 710 311 8 4Riket (%)Mycket bttre 54 5963 66 6068 6469 59 606261 61 62Ngot bttre26 1918 15 2512 1916 24 201818 20 19Ofrndrad12 12 9 116 97 488 9 99 10Smre6 86 6 6106 978 6 678Instllning SSC (%)1r5r1r 5r 1r 5r1r 5r1r1r 1r 1r1r5rNjd77 7383 83 7689 7886 72 867974 79 86Tveksam8 27 8 11 16 4 15 5 1741314 129Missnjd15 08 6 8 78 8 11 10 81195Instllning Riket (%)Njd64 6767 7072 7375 80 69 7470 7470 71Tveksam 27 2526 2118 1716 820 1420 1520 18Missnjd 8 87 9 10 10 9 11 11 1210 1310 11 45. 6,Diskbr ,Diskbrck,SRSResultatgrupp 5 och 6,Diskbrck,SRS och Postoperativ instabilitet Bilaga 5Fusion Diskprotes5. Diskbrck,SRS och postoperativ instabilitet 6. Diskbrck,SRS och postoperativ instabilitetkombinerat med alla sorters fusioner kombine rat me d alla sorters diskprotese r 201020112010 2011Produktion; SSCRiket SSCRiketProduktion; SSCRike tSSCRiketAntal140 523105512 Antal 14111 9021SSC Ande l21%17% SSC Andel 93% 81%Bortfall: (%)Bortfall: (%)1r 24 321r 18%27%Ryggsmrta VAS 1-100 Preop 1r Ryggsmrta VAS 1-100 Preop1rSSC 64 34SSC5918Riket 31 32Riket5536Oswestry Preop 1r Oswestry Preop1rSSC (%) 45 27SSC (%)4117Riket (%) 47 27Riket (%)4221EuroQol (0-1)Preop 1r EuroQol (0-1)Preop1rSSC0,31 0,61 SSC 0,410,75Riket0,30 0,63 Riket 0,250,61Global assesme nt Hur r din ryggsmrta jmf me d fre op?Global assesme nt Hur r din ryggsmrta jmf me d fre op?SSC (%)1r SSC (%) 1rMycket bttre 65 Mycket bttre81Ngot bttre17 Ngot bttre 10Ofrndrad 6 Ofrndrad5Smre 11 Smre 4Riket (%)Riket (%)Mycket bttre 62 Mycket bttre51Ngot bttre19 Ngot bttre 25Ofrndrad 8 Ofrndrad 13Smre8 Smre13Instllning SSC (%)1r Instllning SSC (%) 1rNjd74 Njd 74Tveksam 11 Tveksam14Missnjd15 Missnjd 11Instllning Rike t (%) Instllning Rike t (%)Njd72 Njd 74Tveksam 16 Tveksam15Missnjd13 Missnjd 13 46. Resultatgrupp 5 och 6,Diskbrck,SRS och Postoperativ instabilitetBilaga 6Sammanslagna resultat frn tidigare rDiskbrck,SRS och postoperativ instabilitetkombinerat med alla sorters fusioner och diskproteserResultat enl resultatgrupper fre 2011 2001 2002 20032004 2005 20062007200820092010Produktion;SSC RiketSSC RiketSSC RiketSSC Riket SSC RiketSSC Riket SSC Riket SSC Riket SSCRiketSSC RiketAntal 6021778 184 163299 156296169 359239 390 241 357 247 491 201581278518SSC Andel22%30%35%35% 32%38% 40% 33% 26% 35%Bortfall: (%)SSC RiketSSC RiketSSC RiketSSC Riket SSC RiketSSC Riket SSC Riket SSC Riket SSC Riket Snitt1r 21 34193721 31 143213 3426282039142024 27 19315r 40 73336934 58 234930 503260Ryggsmrta VAS 1-100 Preop 1r 5r Preop 1r5r Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r 5rPreop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r SnittSSC 61 28 32 57313158 29 315934 33 64 36 3160 34 61 28 59 30 6029 6031 32Riket 64 34 35 62363560 34 305933 27 62 37 3260 31 63 32 62 29 6130 6133 32OswestryPreop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r 5rPreop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r 5rSSC (%)43 24 254326 25 42 25 2242 26 42 24 42 24 4224 4225 24Riket (%)43 29 284628 26 47 30 3046 27 47 28 47 26 4727 4628 28EuroQol (0-1) Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r 5r Preop 1r 5rPreop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1r 5rSSC0,350,63 0,66 0,38 0,620,65 0,350,64 0,65 0,37 0,64 0,65 0,36 0,64 0,690,38 0,63 0,39 0,66 0,38 0,64 0,370,64 0,370,64 0,66Riket0,250,59 0,63 0,22 0,540,57 0,290,55 0,61 0,27 0,59 0,64 0,30 0,56 0,560,30 0,61 0,29 0,60 0,28 0,63 0,300,62 0,280,59 0,60Global assesment Hur r din ryggsmrta jmf med fre op?SnittSSC (%) 1r 5r1r5r 1r5r 1r5r1r5r 1r 5r 1r 5r 1r 5r 1r 5r 1r5rMycket bttre 62 666164 63 6065 61 56 65606463 62 6263Ngot bttre21 222124 15 2218 21 23 18232122 27 2121Ofrndrad10 9 14315 11 98 118 910 86 108Smre7 241067 89 109 6 5 7567Riket (%)Mycket bttre 62 545852 56 5859 64 52 58605559615857Ngot bttre19 212220 23 2121 20 26 19212521212220Ofrndrad12 101213 12 10119 12 111011 9101111Smre8 11 9149 11 759 11 6 8 9 7 810Instllning SSC (%) 1r 5r1r5r 1r5r 1r5r1r5r 1r 5r 1r 5r 1r 5r 1r5r1r 5rNjd69 707677 69 7172 75 64 71687574707173Tveksam 19 281711 23 1618 13 24 20221917232018Missnjd12 27118 13 9 13 128 9 6 9 7 9 9Instllning Riket (%)Njd73 646466 66 70 67 7368 67716770736968Tveksam 18 202417 25 17 25 1820 18202119152118Missnjd10 1612179 138 1012 15 81211111014 47. Resultatgrupp 7,Myelopathi Bilaga 77.MyelopathiAlla typer av operationer2007 2008 2009 20102011Produktion; SSCRiket SSCRiket SSCRiket SSCRiket SSC RiketAntal28 8812 100 22 1491414511181SSC Andel 24%11%13% 9% 6%Bortfall: (%) SSCRiket SSCRiket SSCRiket SSCRiket Snitt1r16 261117021 12 2612 335 rArmsmrta VAS 1-100Preop 1r Preop 1r Preop 1rPreop 1rSnitt2007 20082009 2010 Preop1rSSC 39 23 46 2238 2137 264222Riket 44 25 49 2641 2738 274326NDIPreop 1r Preop 1r Preop 1rPreop 1rPreop1rSSC (%) 52 39 58 4253 4258 425642Riket (%) 65 52 60 4761 5259 496150EuroQol (0-1)Preop 1r Preop 1r Preop 1rPreop 1rPreop1rSSC0,49 0,71 0,36 0,660,50 0,630,48 0,580,410,63Riket0,31 0,54 0,35 0,560,34 0,530,41 0,540,350,54Global assesment Hur r din armsmrta jmf med fre op?SnittSSC (%)1r1r 1r1r1rMycket bttre 4864 343347Ngot bttre22 0 141717Ofrndrad 4 9517 9Smre 13 9 10 8 8Riket (%)Mycket bttre 2936 2529 30Ngot bttre1916 1615 17Ofrndrad 922 1816 16Smre 13 6 1411 11Instllning SSC (%)1r1r 1r1r1rNjd6691 7158 73Tveksam 29 9 1933 22Missnjd12 0 10 86Instllning Riket (%)Njd6164 5458 59Tveksam 3324 3133 30Missnjd 812 15 9 11 48. Resultatgrupp 8, Ritzopathi Bilaga 88.RitzopathiAlla typer av operationer2007 2008 2009 2010 2011Produktion; SSCRiket SSCRiket SSCRiket SSC Riket SSC RiketAntal85 173 84 215 66 260 100 252 141262SSC Andel 33%28%20%28% 35%Bortfall: (%) SSCRiket SSCRiket SSCRiket SSC Riket Snitt1r21 1313 121522 212719 305rArmsmrta VAS 1-100Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1rSnitt2007 20082009 2010Preop1rSSC 53 18 51 2160 19 54 265521Riket 57 27 59 2859 34 53 265729NDIPreop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1rPreop1rSSC (%) 60 41 63 4462 42 62 416143Riket (%) 66 48 63 4766 51 66 476548EuroQol (0-1)Preop 1r Preop 1r Preop 1r Preop 1rPreop1rSSC0,45 0,72 0,37 0,710,40 0,67 0,44 0,710,440,71Riket0,39 0,63 0,39 0,670,37 0,58 0,34 0,670,370,64Global assesment Hur r din armsmrta jmf med fre op? SnittSSC (%)1r1r 1r 1r1rMycket bttre 7669 70 6971Ngot bttre1216 11 1614Ofrndrad 7 598 8Smre1 576 5Riket (%)Mycket bttre 5856 59 62 59Ngot bttre1916 17 19 18Ofrndrad1215 138 12Smre5 8767Instllning SSC (%)1r1r 1r 1r1rNjd7578 76 76 77Tveksam 1919 15 16 16Missnjd 6 3987Instllning Riket (%)Njd7470 717873Tveksam 2122 181419Missnjd 5 8 1198