View
451
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Stratégie d'investigation d'une épidémie de paludisme : analyse de cas - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - TCHIEKOI N'cho Bertin - Côte d'Ivoire - [email protected]
Citation preview
STRATEGIE D’INVESTIGATION D’UNE EPIDEMIE DE PALUDISME = ANALYSE DE
CAS
TCHIEKOI N’cho Bertin
Institut Pierre Richet Côte d’Ivoire
Atelier Paludisme 2011 Institut Pasteur Madagascar
INTRODUCTION
Stratégie d’Investigation: (Rapport OMS, 2005)Politique de mise en place d’ensemble de moyenset d’activités:Observer les événements de santé dans une
populationCollecter, analyser et interpréter
régulièrement et systématiquement donnéessanitaires
INTRODUCTION
Décrie et observer de façon continue unévénement de santé pour déceler précocement
des menaces, et mettre en œuvre l'évaluation des Interventions et programmes de santé publique.
Epidémie PaludismeMorbidité élevée Madagascar (Hautes Terres Centrales: HTC) 1988:200 mille – 508 mille Cas/ 2, 5 millions (Minsan, 1988)
INTRODUCTION
Mortalité élevéeMadagascar (HTC) 1988: 30 mille – 300 milledécès (Mouchet et Baudon 1988), (Menno Jean Bouma 2003)
Urgence en Santé Publique Conditions biens précises de temps, delieu et pour une pop. particulière (Rapport OMS,2003)
Cas des Hautes Terres de Madagascar Avant 1988: Paludisme presque éradiqué (HTC) Grace: campagnes d’action combinée aspersion intra
domiciliaire et mesures chimioprophylaxique/traitement antipaludiques 1950 et 1960 (Sahondra Harisoa et al. 2001) et (Mouchet, 1988)
mais, relâchement surveillance épidémiologique et lutte anti vectorielle combinés à la fermeture du centre de traitement et de chimio prophylaxie recolonisation lente, progressive
(An. funestus+++) épidémie 1988 (Menno Jean Bouma. 2003)
1. Stratégie Mise en Place
• coordonnée/Service Lutte contre Paludisme (SLP) 27 Districts s’appui: Postes Sentinelles SurveillanceEpidémiologique (PSSE) et Centres Santé Base (CSB)Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26
Délimitation Géographique de Zone à Risque
toutes provinces Antananarivo + 5districts FianarantsoaT°c = 11° et 25°c /mois.Précipitations: abondantes (800 et 1500mm/an)Saisons: chaude et pluvieusesuperposées période transmission (oct-avril)superficie: 96 500 Km². Pop: 5 millions(2000), 80% (rural) riziculture inondée: +++gite larve (An.
funestus, An. Arabiensis)Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur Madagascar 2001: 21-26
Services Sanitaires de Soutien
Districts de la zone à risque• Coordonne activités des PSSEet des CSB Postes sentinellessurveillance épidémiologique(PSSE) • 08 Postes• laboratoires• sous direction d’un Médecin
Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut PasteurMadagascar 2001: 21-26
Services Sanitaires de Soutien
• investigation épidémiologique: si seuil alertevérification: définition de cas (registre,
consultation)confirmation parasitologique cassi possible enquête écoles primaires de
zone à risqueJ.A. et al. WHO/MAL/98. 1084, Sahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut Pasteur 2001: 21-26
Services Sanitaires de Soutien Centres de santé de base (CSB): 1/8 500hbts • diagnostic microscopique: rare (sauf 20 CSB)• surveillance basée : cas paludisme présumé(T°>= 37, 5°C + absence autres signes maladies)seuil alerte calculé: moyenne de cas présumés de
paludisme notifiés/mois + 2 écarts- type (s/forme graphique et dotée en début année)
2. Résultats
• 20 CSB: 1998 à 2000Index Parasitaire Global: 11,1% (1138/10 249) 1999: 256 CSB (-) 1 >seuil mensuel alerte:104 Investigations épidémiologiques/8MédecinsPSSE 40,6% CSB en alerte 2000: 44,6% (108/242) CSB en alerte• délai exécution enquête: 1mois environ
2. Résultats 1999 et 2000: 212
Investigations : Paludisme autochtone
confirmée (44 CSB: 20,8%) 176 (Nov. – Mai): 41 CSB
(23,3%), confirment36 (juin – oct.): 3 CSB
(8,3%), confirmentSahondra Harisoa L J et al. Arch. Institut
Pasteur 2001: 21-26
Causes sous - jacentes
• Non respect/personnel soignant, définition opérationnelle de cas paludisme présumé (pp) • Consultants: 23 CSB (10,8%): paludisme
importé. 11 CSB (5,2%): autres causes
DISCUSSION
• nombre rapports reçus
• Nombre consultants notifiés
Couverture et sensibilité stratégie
• nombre total cas pp : reste sable• sa proportion sur ensemble consultants : baisse progressive
Situation semble sous controle
DISCUSSION
• confirmation parasitologique cas pp Diagnostic clinique surestime+++ la morbiditéPalustre• délai d’1 mois environ pour investigation
semble acceptable en son temps. Ce qui n’est plus le cas actuellement (semaine)
CONCLUSION
• Bien que basée sur un diagnostic clinique peu spécifique et évoluant en son temps dans un contexte de faible transmission, Stratégie Investigation semble bien répondre à ses objectifs (détecter précocement les foyers de transmission)
• Mais, n’empêche qu’elle a de nombreuses limites• Nécessité renforcement par les TDR, comme
c’est le cas ses dernières années
MERCI! POUR VOTRE ATTENTION