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A Sustentabilidade na Saúde Corporativa
Paulo Magno do Bem Filho
MBA Executivo em Saúde
Mestre em Medicina
Pós graduado em Medicina do Trabalho
Pensamento Sistêmico
Organizações imersas em problemas
complexos: Muitas variáveis, relações
intrincadas, alto dinamismo e diferentes
interesses
Modelo de gestão atual
Foco nas partes, não no todo
Nos objetos isolados e
não nas relações
Na estrutura estática e
não nos processos dinâmicos
“Todo sistema é
perfeitamente desenhado
para obter os resultados que
obtém”
O maior desafio que
viveremos...
Verão , 1888 Verão , 2011
Adaptação...
E na saúde?...
Simulação: incremento de 1 % de idosos na carteira
leva 3,5% de aumento no Custo Assistencial
Tempo
Causas de Mortalidade
Doenças
Crônicas
Doenças
Infecto
contagiosas
Causas
Externas
Transição Epidemiológica
Projeções...
Fonte: Seminário internacional – Projeções de custo e envelhecimento no Brasil - IESS
7,6%
11,4% 14,0%
17,0%
25,5%
2004 2014 2019 2024 2034
Custo médio do plano de saúde em relação à folha de pagamento
... E mais projeções
EUA: Desperdiçam 30% do recursos com procedimentos
desnecessários e gaps de qualidade
Operadora
Empresa
contratante
H2O
Cliente/
Colaborador
Melhor Assistência à Saúde:
“Incrementar a qualidade através de uma assistência à saúde centrada no paciente,
acessível e segura”
População saudável/ Comunidades Saudáveis:
“Incrementar a saúde da população americana através de intervenções direcionadas à mudança em determinantes
comportamentais, sociais e ambientais”
Assistência Acessível:
“Reduzir o custo da assistência à saúde para
indivíduos, famílias , empregadores e governo.”
Triplo Objetivo
Reduzir Custos sem Racionamento:
Prevenção e Bem-estar
Condições
Preveníveis
Saúde
Mantida
Cliente
Saudável
Reduzir Custos sem Racionamento :
Evitando Hospitalizações
Condições
Preveníveis
Saúde
mantida
Cliente
Saudável
Não
Hospitalização
Episódios
Agudos
Reduzir Custos sem Racionamento:
Tratamento Eficiente e com
Sucesso
Condições
Preveníveis
Saúde
Mantida
Cliente
Saudável
Não
Hospitalização
Episódios
Agudos
Desfecho eficiente e com Sucesso
Complicações, Infecções, Readmissões
Desfecho com sucesso, mas com alto custo
Organizações que podem prover (ou efetivamente gerenciar) o cuidado
contínuo, através de uma rede assistencial integrada (real ou virtual)
• Devem incluir em sua rede, prestadores de atenção primária; • Dispor de estrutura de gestão que possua sistemas administrativos
e clínicos; • Possuir informações sobre custo e qualidade( médicos e demais
prestadores) ; • Aceitar princípios de medicina baseada em evidências ,
engajamento de pacientes (auto-cuidado) e foco no paciente.
Organizações Responsáveis
pelo Cuidado (ACO)
Produto pioneiro , lançado pela Unimed Vitória
em Mar/2013
Modelo assistencial baseado em Atenção Primária
com Médico Personal e Equipe Multidisciplinar
Profissonais com alta qualificação técnica e
humana
Sistema de informações que permite o
gerenciamento do cuidado.
Incentivo ao cliente quando adesão ao programa
envelhecimento ativo (autocuidado)
EXEMPLO
RESULTADOS
Cerca de 20.000 clientes
84,4% dos clientes recomendam o produto
Redução de 34% na frequência de internações e 48 %
de exames complementares, ao se comparar com
os demais produtos da Unimed Vitória
Clientes que permaneceram no produto por mais de
12 meses tiveram redução de cerca de 10% de
custo assistencial ao se comparar período anterior
SADIO DOENTE, MAS
NÃO SABE
SEQUELAS
LESÃO DE
ÓRGÃOS-
ALVO
DOENTE E SABE DOENÇA = FATOR
DE RISCO PARA
COMPLICAÇÕES
FATORES OU
SITUAÇÕES
DE RISCO
PREVENÇÃO
PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
PREVENÇÃO
TERCIÁRIA
PROMOÇÃO
DA SAÚDE
SCREENING TRATAMENTO
DOENÇAS CASOS QUALIDADE
DE VIDA FATORES DE RISCO
Estilo de vida Controle de dano
Atenção hospitalar
Atenção ambulatorial Domiciliar
Intervenção no curso da doença
LEAVELL& CLARK, 1965
Má notícia: Depende mais de outros setores (governo,
educação, urbanismo, etc) do que do setor saúde
Difícil de medir efeitos : Investimento a longo prazo
Boa notícia: Estes setores estão se movendo
Exemplos: Tabagismo no Brasil , Ciclovias , Cidades
Sustentáveis (OCDE)
Oportunidade : Projetos de Responsabilidade Social
Promoção da Saúde
Vitória: 9,1%
Uma Boa
Notícia
Custo Benefício:
Cessação Tabagismo
• Em 5 anos do início do programa : retorno de US$ 1,75 para cada
dólar investido
• Em 25 anos do início do programa: retorno de US$ 8,89 para cada
dólar investido (Warner, 1996)
Prevalência de excesso de peso na população
brasileira ( Vigitel, MS) Uma Má
Notícia
Vitória: 48%
O que esperar...
Adoecimento - Classificação de
Schilling, (1984)
CATEGORIA EXEMPLOS
I-Trabalho como causa necessária
· Intoxicação por chumbo
· Silicose
· “Doenças profissionais” legalmente prescritas
· Outras
II-Trabalho como fator contributivo, mas não necessário
· Doença coronariana
· Doenças do aparelho locomotor
· Câncer
· Varizes dos membros inferiores
· Outras
III-Trabalho como provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida
· Bronquite crônica
· Dermatite de contato alérgica
· Asma
· Doenças mentais
· Outras
Saúde/Doença dos Trabalhadores: Uma
Taxonomia Operacional*
Doenças
Profissionais Têm relação com
condições de trabalho
específicas...
Doenças Relacionadas ao Trabalho Têm sua freqüência, surgimento ou gravidade
modificados pelo trabalho
Doenças Comuns ao Conjunto da População Não guardam relação de causa com o trabalho, mas
condicionam a saúde dos trabalhadores...
Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas (Expressões de
Sofrimento, “Problemas”, Disfunções, Distúrbios, “Mal-
Estar”, etc.)
* fonte: Professor René Mendes, “Determinantes Sociais do Processo Saúde/Doença e Trabalho”
Mônica, 43 anos, Telefonista
2015: Sofre de Hipertensão Arterial Sistêmica ( HAS) e ocasionalmente tem crises de
cefaléia. É tabagista desde os 20 anos de idade. Vive sozinha . Queixa que o trabalho
torna-se cada dia mais estressante pois recebe diariamente destratos dos clientes.
Toma anti hipertensivo de forma irregular . Não pratica atividade física
Durante as crises de cefaléia sempre vai ao Pronto Socorro. Também vai ao
Ginecologista anualmente mas tem 3 anos que não vai ao Cardiologista ou a um Clínico
Geral
Anualmente faz exame periódico onde é solicitado audiometria e alguns exames
laboratoriais . A consulta com o médico dura menos de 5 minutos
2020: Sofre um Acidente Vascular Cerebral
“Um sistema fragmentado
desenhado para obter os
resultado que obtêm”
Total Worker Health Program
1. O risco de adoecimento dos trabalhadores é aumentado pela exposição a
agentes nocivos ocupacionais e pelo estilo de vida não saudável
2. Os trabalhadores de maior risco de exposição a agentes nocivos são
também os mais predispostos a ter estilos de vida não saudáveis
3. Integrar os programas de promoção de saúde e SST pode aumentar a
participação e a efetividade nos trabalhadores de alto-risco.
4. Programas amplos que incluem bem-estar e estilo de vida, gestão de
doenças crônicas e reabilitação juntamente com saúde e segurança no
trabalho podem trazer resultados significativos em termos de custos de
assistência médica e aumento de produtividade
SESMT
Qualidade
de Vida
Assisten-
cial
PROMOÇÃO DA SAÚDE
NAS EMPRESAS
EUA
Empresas com programas consistentes de saúde, bem-estar e segurança
apresentam melhores indicadores na lista S&P 500 nas simulações de retorno
sobre o investimento
Meta-análise sobre Impacto financeiro dos programas de promoção da saúde:
Economia média em custos médicos de US$3,27 para cada US$ 1,00
investido, e economia de US$2,73 referente à redução do absenteísmo.
Brasil
Fator Acidentário de Prevenção (FAP) possibilita redução ou majoração das
alíquotas (RAT) de 1, 2 ou 3% sobre a folha de pagamento
Aumento do absenteísmo pode trazer grandes impactos financeiros.
As patologias que mais levam ao afastamento (doenças ósteo-musculares,
cardiovasculares e mentais/emocionais): forte correlação com o estilo de
vida
PROMOÇÃO DA SAÚDE
NAS EMPRESAS
http://www.iess.org.br/promosaudeogata&odonnell.pdf
O que não funciona:
“Programas baseados em ações pontuais, focadas em palestras ou
distribuição de materiais informativos. Feiras de saúde, comemorações em
dias comemorativos ou SIPATs , que utilizam unicamente a satisfação dos
participantes como parâmetro de avaliação. Mesmas atividades por muitos
anos (como ginástica laboral, grupos de corrida, sessões de massagem,
grupos de coral) sem reavaliá-las e analisar sua efetividade.”
O que funciona:
“Programas com abordagem ampla, de enfoque populacional, integrados
e que apresentam indicadores claros e metas realistas.
PROMOÇÃO DA SAÚDE
NAS EMPRESAS
1. Ter a Promoção da Saúde no Trabalho como Política de Recursos
Humanos , alinhada com Alta Direção
2. Diagnóstico Estrutural dos Programas : HERO Scorecard e o CDC Worksite
Health ScoreCard ( ferramentas de domínio público )
3. Avaliação de risco de saúde (health risk assessment ou HRA).
Ferramentas com 40 a 80 perguntas : hábitos de saúde, medidas
biométricas, problemas médicos e interesses relativos à saúde
4. Criar um plano de ação abrangente e personalizado com atividades para
os diferentes níveis de risco e engajamento
5. Mensurar regularmente os resultados e propiciar melhoria contínua do
programa
Atenção Personalizada:
Identificação e Estratificação do risco
Plano de cuidado 1
Plano cuidado 2
Plano de cuidado 3
VIVER NAS EMPRESAS
Avaliação
Individual
Palestras, Grupos e
Oficinas
Curso de
Gestante
Monitoramento Individual
Tele-Orientação
Interface com a Medicina do Trabalho
Gerenciamento Clinico de Carteira
Consultas de Enfermagem
Tratamento
da Dor Crônica
Médico Enfermeiro Fisioterapeuta Nutricionista Psicológo
275
2160
1028
373
Classificação de nível
Nível 0
Nível 1
Nível 2
Nível 3 56%
27%
9% 8%
CLASSIFICAÇÃO DE NÍVEL DE ATENÇÃO
Total: 3836 vidas
Nível 0 – nenhum fator de risco e nenhuma doença
Nível 1 – 01 fator de risco e nenhuma doença
Nível 2 – mais de 01 fator de risco e 01 doença
Nível 3 – mais de 01 fator de risco e mais de 01 doença
TOTAL DE EMPRESAS GERENCIADAS: 24
COMPARATIVO DE DOENÇA IDENTIFICADAS:
UNIMED VITÓRIA X EMPRESAS INSERIDAS NO VIVER*
FORAM CONSIDERADAS AS SEGUINTES DOENÇAS:
• Alteração na Glicemia ou Diabetes declarada
• Alteração na Pressão Arterial ou Hipertensão declarada
• Problema de coluna
• Obesidade
* População Avalaida pelo Viver nas empresas – 20.000 vidas
Um detalhe a ser lembrado:
O tempo...
Novas Tecnologias E-health, telemedicine, m-health Redes Colaborativas “Internet das Coisas”
INOVAÇÃO EM SAÚDE
Reduzir os custos, intensificando o
relacionamento
Web 2.0
Se refere à nova geração da WEB incluindo sua arquitetura e
aplicações , se caracterizando por uma transição de websites
isolados de informação, para uma plataforma computacional em
Web para os usuários finais.
Um fenômeno social de criação e distribuição de conteúdo,
caracterizado pela comunicação aberta, descentralização de
autoridade e liberdade para compartilhar e reutilizar.
Selfcare Management - Health 2.0
patientslikeme http://www.patientslikeme.com/
O New York Times descreveu o site como
uma espécie de MySpace para os aflitos. Os
participantes falam sobre tratamentos, que
funciona e o que não funciona, dão nota
para os medicamentos e contam o quanto
eles aliviaram seus sintomas.
Fonte :
RevolutionHealth.com http://www.revolutionhealth.com/
Fonte :
Health 3.0
Soluções Disruptivas
E na saúde?
Soluções Disruptivas: Doenças
dependentes do comportamento
Grau em que a mudança comportamental é necessária
Motivação p
ara
aderir
a t
era
pia
s c
onhecid
as Doenças com consequências imediatas
mínimo máximo
Doenças com consequências tardias
Miopia
Doença de
Graves
Asma
ICC Hipertensão
Hiperlipidemia
Doenças d
ependente
s d
e c
om
port
am
ento
Doença
Celíaca
Transtorno
Bipolar
Osteoporose
Doenças d
ependente
s d
e m
edic
am
ento
Forte:consequências imediatas
Fraca:consequências tardias
Diabetes II
Vícios
Epilepsia
DRGE Dor
Crônica
Exemplo : Cirurgia Bariátrica vs Tratamento clínico
Engajamento
ASSIMETRIA DA
INFORMAÇÃO
TECNOLOGIA DE
RUPTURA
HIGH
TOUCH
Cuidado profissional
/autocuidado
Novas tecnologias (high tech)
+
NOVAS TECNOLOGIAS QUE FACILITAM O TRATAMENTO E AJUDAM A RESGATAR A
PREOCUPAÇÃO COM O CUIDADO INDIVIDUAL/PERSONALIZADO. O HIGH TOUCH É UMA
TENDÊNCIA NO MUNDO TODO, TANTO EM PRODUTOS QUANTO EM SERVIÇOS.
Primary Care 2025
Patient‐centered medical home
Gestão de Risco Epidemiológico e Genético
Autocuidado em saúde
Nos dias 22 e 23 de março de 2013, a SOBED (Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva) promoverá o 1º Curso de Formação em Enteroscopia por Cápsula Endoscópica.
http://infocoacs.wordpress.com/2013/03/04/primeiro-curso-de-enteroscopia-por-capsula-endoscopica
Dispositivos
Telemedicina
Farmacogenética
Tsunami e Robôs
Elderly care is no small issue in Japan. In fact, it may be perhaps one of the
most important driving points in the future of Japanese robotics research.
Reflexões
• O sistemas de saúde enfrentam uma crise cuja solução é complexa
• A transição demográfica e epidemiológica trazem grandes desafios
para os sistema de saúde que já são ineficientes
• A necessidade de se trabalhar de forma integrada entre os diferentes
atores (operadora e empresa , saúde ocupacional e área
assistencial)
• O programas de promoção da saúde e gestão de riscos em saúde
quando bem estruturados geram bons resultados a médio e longo
prazo
• A tecnologia bem empregada é fundamental para a sustentabilidade
dos sistemas de saúde
• A atenção e cuidado contínuo são valores que nunca devem ser
abandonados
“Nós sempre superestimamos as
mudanças que ocorrerão nos
próximos dois anos. E
subestimamos as que ocorrerão
nos próximos dez”
Bill Gates
Paulo Magno do Bem Filho
Tel: 27 98875 1033
