SX ICTERICOSX ICTERICODR. H. MIGUEL RIZO A.DR. H. MIGUEL RIZO A.

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Se denomina ictericia a la coloración amarilla de la piel Se denomina ictericia a la coloración amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la concentración de y de las mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina sanguíneala bilirrubina sanguínea

Para reconocerla se debe examinar al paciente con luz Para reconocerla se debe examinar al paciente con luz natural, porque la luz artificial puede disimular natural, porque la luz artificial puede disimular hiperbilirrubinemias leveshiperbilirrubinemias leves

En la esclerótica y en el paladar blando la ictericia se En la esclerótica y en el paladar blando la ictericia se reconoce con facilidad por la especial afinidad de la reconoce con facilidad por la especial afinidad de la bilirrubina por la elastina.bilirrubina por la elastina.

La concentración normal de bilirrubina serica varia entre La concentración normal de bilirrubina serica varia entre 0.3 y 1mg/dl 0.3 y 1mg/dl

Cuando supera los 2mg/dl se exterioriza clínicamente Cuando supera los 2mg/dl se exterioriza clínicamente como ictericiacomo ictericia

Frente a todo paciente con coloración amarilla de su Frente a todo paciente con coloración amarilla de su piel, debe realizarse el diagnostico diferencial de la piel, debe realizarse el diagnostico diferencial de la ictericia verdadera con las seudoictericiasictericia verdadera con las seudoictericias

ICTERICIAICTERICIA SEUDOICTERICIASSEUDOICTERICIASHIPERBILIRRUBINEMIA MAYOR HIPERBILIRRUBINEMIA MAYOR

DE 2 mg/dlDE 2 mg/dlHipercarotinemiaHipercarotinemia

drogas (aterbrina o fluoresceina)drogas (aterbrina o fluoresceina)

Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica

Neoplasias avanzadasNeoplasias avanzadas

Icteria, carotenemia y renalIcteria, carotenemia y renal

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

El metabolismo de la hemoglobina origina el 80 a 85% El metabolismo de la hemoglobina origina el 80 a 85% de la bilirrubina y otras enzimas que contienen hemo y de la bilirrubina y otras enzimas que contienen hemo y la eritropoyesis ineficaz, el 15 a 20% restantela eritropoyesis ineficaz, el 15 a 20% restante

Dos tercios se originan en el sistema reticuloendotelial Dos tercios se originan en el sistema reticuloendotelial del hígado y el resto en el bazo, la medula ósea y los del hígado y el resto en el bazo, la medula ósea y los capilarescapilares

En la circulación existen dos formas de bilirrubina que En la circulación existen dos formas de bilirrubina que se diferencian entre si porque una de ellas, que aun no se diferencian entre si porque una de ellas, que aun no ha llegado al hepatocito, no se encuentra conjugada ha llegado al hepatocito, no se encuentra conjugada con el acido glucuronico, mientras que la otra si lo estacon el acido glucuronico, mientras que la otra si lo esta

La primera es la llamada bilirrubina indirecta o no La primera es la llamada bilirrubina indirecta o no conjugada, que es hidrófoba y se encuentra ligada a la conjugada, que es hidrófoba y se encuentra ligada a la albúmina, y por tal razón no se filtra por el riñón y no albúmina, y por tal razón no se filtra por el riñón y no aparece en la orinaaparece en la orina

La segunda es la bilirrubina directa, que flitra libremente La segunda es la bilirrubina directa, que flitra libremente por el riñón y da origen a la coluria cuando sobrepasa el por el riñón y da origen a la coluria cuando sobrepasa el umbral renalumbral renal

CONJUGACION DE LA BILIRRUBINACONJUGACION DE LA BILIRRUBINABilirrubina indirecta unida a la albumina

ENTRA AL

HEPATOCITO

HEPATOCITO

LIGANDINAS Y y Z la fijan y no le permiten salir

Retículo endoplasmatico

Es conjugada en los microsomas con el acido glucuronico por la glucoroniltransferasa

Finalmente es excretada al espacio biliar

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

►Pre-hepáticasPre-hepáticas

►HepáticasHepáticas

►Post-hepáticasPost-hepáticas

CLASIFICACION DE LAS ICTERICIASCLASIFICACION DE LAS ICTERICIAS

CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA NO CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA NO CONJUGADACONJUGADA

►PrehepaticasPrehepaticas

Producción excesiva: hemólisis, eritropoyesis ineficaz, y Producción excesiva: hemólisis, eritropoyesis ineficaz, y reabsorción de grandes hematomasreabsorción de grandes hematomas

Disminución del aporte de bilirrubina: Insuficiencia cardiaca Disminución del aporte de bilirrubina: Insuficiencia cardiaca congestiva gravecongestiva grave

►HepáticasHepáticas

Alteración de la captación: Síndrome de GilbertAlteración de la captación: Síndrome de Gilbert

Disminución en la conjugación: ausencia o deficiencia de Disminución en la conjugación: ausencia o deficiencia de glucuroniltransferasa: glucuroniltransferasa:

► Hereditaria; Sx de Crigler-Najjar, Hereditaria; Sx de Crigler-Najjar, ► Adquirida: Farmacos, hepatopatia graveAdquirida: Farmacos, hepatopatia grave► Inmadurez transitoria: ictericia neonatalInmadurez transitoria: ictericia neonatal

CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA DIRECTA O CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA DIRECTA O CONJUGADACONJUGADA►HepaticasHepaticas

Trastornos hereditarios de la excreción: síndrome de Dubin-Trastornos hereditarios de la excreción: síndrome de Dubin-Johnson y RotorJohnson y Rotor

Por lesión hepatocelular: hepatitis viral, por fármacos o alcohol, Por lesión hepatocelular: hepatitis viral, por fármacos o alcohol, cirrosiscirrosis

Por colestasis intrahepaticaPor colestasis intrahepatica► Aguda: fármacos, sepsis, embarazo, postoperatorioAguda: fármacos, sepsis, embarazo, postoperatorio► Crónica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosarte Crónica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosarte

primaria, sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benignaprimaria, sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna

►Post hepáticas:Post hepáticas:

Colestasis extrahepatica:Colestasis extrahepatica:

► ColedocolitiasisColedocolitiasis► Neoplasias ( de cabeza de páncreas, de los conductos Neoplasias ( de cabeza de páncreas, de los conductos

biliares, de la ampulla de Vater)biliares, de la ampulla de Vater)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Edad y sexoEdad y sexo Habitos ToxicosHabitos Toxicos Exposicion y contactosExposicion y contactos Ingesta de medicamentos hepatotoxicosIngesta de medicamentos hepatotoxicos Forma de comienzoForma de comienzo Presencia de fiebre y escalofriosPresencia de fiebre y escalofrios Dolor abdominalDolor abdominal PruritoPrurito Deterioro del estado generalDeterioro del estado general

EXPLORACIONEXPLORACION

Estado generalEstado general Grado de ictericiaGrado de ictericia PielPiel

►TelangiectasiasTelangiectasias►RinofimaRinofima►Eritema palmarEritema palmar►Distribución feminoide del velloDistribución feminoide del vello►Circulacion colateralCirculacion colateral►AnemiaAnemia►XantomasXantomas►XantelasmasXantelasmas

Sistema linfoganglionarSistema linfoganglionar Palpacion hepaticaPalpacion hepatica

►HepatalgiaHepatalgia►HepatomegaliaHepatomegalia►Higado nodularHigado nodular►MasaMasa

Palpacion de vesiculaPalpacion de vesicula►De porcelanaDe porcelana

Palpacion de BazoPalpacion de Bazo Manifestaciones neurologicasManifestaciones neurologicas Color de orinaColor de orina Color de hecesColor de heces

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