TAEM10: Endocrine Emergency - Nurse

บทบาทของพยาบาลฉุ�กเฉุ�นในการดู�แลผู้��ป่�วยท��มี�ภาวะฉุ�กเฉุ�น

จากเบาหวานพ�ชญา ทองโพธิ์�&

อาจารย์�พย์าบาลประจ�าหน่�วย์เวชศาสตร�ฉุ�กเฉุ�น่ ภาคว�ชาพย์าบาลศาสตร�

[email protected]

http://www.sc.mahidol.ac.th/image/logo_ok.jpg

ภาวะฉุ�กเฉุ�นจากเบาหวาน• ภาวะน่��าตาลใน่เล�อดต�!า (Hypoglycemia)• ภาวะน่��าตาลใน่เล�อดส"ง ( Hyperglycemic

Crisis) – ภาวะกรดค$!งใน่เล�อดจากเบาหวาน่ (Diabetic Ketoacidosis, DKA) – ภาวะเล�อดข้&น่จากน่��าตาลใน่เล�อดส"งแต�ไม่�ม่*ภาวะเล�อด

เป+น่กรด ( Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome,

HHS or Non-ketotic Hyperglycemia )


ภาวะน่��าตาลใน่เล�อดต�!า (Hypoglycemia)

ป่ระเดู'นสำ)าคั+ญในการดู�แล• แก&ไข้ภาวะข้าดน่��าตาลใน่เล�อดด&วย์

ความ่รวดเร,วด&วย์การเพ�!ม่ระด$บน่��าตาลใน่เล�อด

• ป-องก$น่ไม่�ให&ระด$บน่��าตาลใน่เล�อดลดต�!าลงอ*กด&วย์การต�ดตาม่ประเม่�น่อาการต�อเน่�!อง

• ค&น่หาความ่เส*!ย์งที่*!ที่�าให&เก�ดภาวะน่��าตาลใน่เล�อดต�!า และการป-องก$น่การเก�ดซ้ำ��า

Triage

Ongoing Assessment &

Monitoring

Discharge planning


Triage Nurse

• ผู้"&ป1วย์ที่*!ม่*ภาวะน่��าตาลใน่เล�อดต�!า ม่$กจะม่าด&วย์อาการอ�อน่เพล*ย์ ซ้ำ2ม่ลง พ"ดไม่�ช$ด ส$บสน่ บางราย์หม่ดสต�

• Rapid Assessment + DTX


ชายไทย 80 ป่- อ.อนเพล�ย ไมี.ก�นข�าว 1 ว+น• 3 days PTA ถ่�าย์เหลว 6 คร$�ง/ว$น่ ก�น่ข้&าวได& NO

N/V 2 days PTA ร" &ส2กเพล*ย์ ก�น่ได& แต�ย์$งม่*ถ่�าย์เหลวอย์"� 1 days PTA เพล*ย์ น่อน่ตลอด ไม่�ก�น่ข้&าว น่$!งไม่�ไหว แข้น่ข้าอ�อน่แรง

• GA: ผู้อม่ ซ้ำ2ม่ เร*ย์กช�!อล�ม่ตา ส�งเส*ย์งพ"ดไม่�เป+น่ค�า ปลาย์ม่�อปลาย์เที่&าเย์,น่ ไม่�ม่*เหง�!อซ้ำ2ม่

• BP 150/80 PR 84 RR 18 T 35 CR > 2 sec

• DTX 21 mg%


หญ�งไทย 84 ป่- สำ+บสำน ซึ0มีลง 3 ชมี.

• U/D DM HT Dementia ตรวจร$กษาสม่�!าเสม่อ 1 day PTA ก�น่น่&อย์ลง เบ�!ออาหาร ไม่�ค�อย์พ"ดค�ย์ 3 hrs. PTA พ"ดไม่�ร" &เร�!อง ส$บสน่ กระวน่กระวาย์ ด"ซ้ำ2ม่ลง ไม่�ก�น่ข้&าว แต�ก�น่ย์าตาม่ปกต� (Gliben ½ x 1, Metformin 1 x1 )

• GA: เร*ย์กช�!อล�ม่ตา ถ่าม่ตอบไม่�ตรง พ"ดส$บสน่ ไม่�ที่�าตาม่ค�าส$!ง

• BP 142/72 PR 107 RR 22 T 36.7 • DTX 41 mg%


ชายไทย 47 ป่- ไมี.ร��สำ0กตั+ว แขนขาเกร'ง 10 นาท�

• U/D DM หย์�ดย์าเอง 3 ป5 ด�!ม่เหล&าที่�กว$น่ ต$�งแต�เช&า ถ่2ง เย์,น่ ไม่�ก�น่ข้&าว 1 hrs. PTA ญาต�พบน่อน่ไม่�ร" &ต$ว แข้น่ข้าเกร,ง ป7สสาวะราด

• GA: ล�ม่ตา ส�งเส*ย์งคราง พ"ดไม่�เป+น่ค�า ช$กแข้น่ข้าหน่*เม่�!อเจ,บ ต$วเย์,น่เป5ย์กช��น่

• BP 140/80 PR 92 RR 22 T 36.7

• O2 sat 98% pupil RTL BE 3 mm

• DTX 31 mg%


การป่ระเมี�นผู้��ป่�วยท��มี�น)2าตัาลในเล3อดูตั)�า

• Subjective Data– CC / PI

• Rapid onset• No recent food intake• Alcohol ingestion in the last 36 hrs.• Weakness , dizziness• Lethargy , alter mental status• Nausea• Anxiety

Emergency Nursing, 2007


การป่ระเมี�นสำภาพร.างกายเบ32องตั�นในผู้��ป่�วยท��สำงสำ+ยว.าจะมี�ภาวะน)2าตัาล

ในเล3อดูตั)�าEarly physical Signs(Autonomic nervous System dysfunction)

Neurological disturbances

(Neuroglycopenic symptoms )

Gastro-intestinal

disturbances

pallor, Cool, diaphoretic skinSweating and clamminessTachycardiaanxiety or RestlessnessIrritabilityPalpitation Tremors

ConfusionAgitation or aggressionLoss of co-ordinationcoma or SeizuresHeadacheSlurred speechDiplopia or Blured vision

Nausea and vomitingAbdominal pain



• Subjective Data– PI

• ภาวะต�ดเช��อ (infection)

• การออกก�าล$งกาย์หร�อ ม่*ก�จกรรม่ที่างร�างกาย์ม่ากข้2�น่ (increased amounts of exercise or physical activity)

• ม่*การเปล*!ย์น่แปลงว�ถ่*การด�าเน่�น่ช*ว�ต ( Alteration in lifestyle circumstances )



• Subjective Data– PI

• ม่*การเปล*!ย์น่แปลงพฤต�กรรม่การร$บประที่าน่อาหาร ( irregular eating habits)

• ม่*การปร$บเปล*!ย์น่ย์าลดน่��าตาลใน่เล�อด (Alteration to insulin or oral hypoglycemia)



• Subjective Data– PH

• โรคประจ�าต$ว DM หร�อ โรคอ�!น่ๆ เช�น่ ต$บวาย์ ไตวาย์ ห$วใจล&ม่ Alcoholism

• การร$บประที่าน่ย์าลดน่��าตาล รวม่ที่$�งชน่�ด ข้น่าดข้องย์าที่*!ก�น่อย์"� และการได&ร$บย์า หร�อสารพ�ษอ�!น่ๆ



• Objective Data– GA

• LOC, Behavior, affect

• RR ปกต�แต�เบาต��น่ • Temp อาจส"ง หร�อต�!า• ผู้�วหน่$ง เย์,น่ ต$วแฉุะ ซ้ำ*ด• แข้น่ข้าอ�อน่แรง Emergency Nursing, 2007


การให�คัวามีช.วยเหล3อในระยะแรก

• ด"แลให&ที่างเด�น่หาย์ใจเป;ดโล�ง เตร*ย์ม่สาย์ด"ดเสม่หะ ถ่&าผู้"&ป1วย์อาเจ*ย์น่ร�วม่ด&วย์

• ให& oxygen • เป;ดเส&น่เล�อดด�า รองเล�อดส�ง Lab [ CBC BS

BUN Cr E’Lyte] และ ร*บให& glucose ตาม่แผู้น่การร$กษา

• ให&สารน่��า ตาม่แผู้น่การร$กษา• ต�ดตาม่ประเม่�น่ระด$บความ่ร" &ส2กต$ว NS VS ส*ผู้�ว

อ�ณหภ"ม่� ความ่ช��น่อย์�างต�อเน่�!อง


การดู�แลตั.อเน3�องในห�องฉุ�กเฉุ�น• ต�ดตาม่ประเม่�น่ DTX ตาม่แผู้น่การร$กษา• ร�วม่ม่�อก$บแพที่ย์�ใน่การค&น่หาสาเหต�ข้องการ

เก�ดภาวะน่��าตาลต�!าใน่คร$�งน่*�• เกณฑ์�การประเม่�น่ผู้ล

– ผู้"&ป1วย์ร" &ส2กต$วด* หาย์ใจได&เอง– ส$ญญาณช*พอย์"�ใน่เกณฑ์�ปกต�– BS ปกต� 90 – 140 mg/dL


ข�อว�น�จฉุ+ยทางการพยาบาลภาวะน)2าตัาลในเล3อดูตั)�า

• กระบวน่การค�ดเปล*!ย์น่แปลง เก*!ย์วเน่�!องจาก สม่องได&ร$บน่��าตาลไปเล*�ย์งไม่�เพ*ย์งพอ Disturbed thought process r/t insufficient blood glucose to brain

• โภชน่าการต�!ากว�าความ่ต&องการ หร�อ ข้าดสารอาหาร เก*!ย์วเน่�!องจาก ระด$บน่��าตาลและอ�น่ซ้ำ"ล�น่ไม่�สม่ด�ลก$น่ Imbalanced Nutrition: less than body requirements r/t imbalance of glucose and insulin level


ข�อว�น�จฉุ+ยทางการพยาบาลภาวะน)2าตัาลในเล3อดูตั)�า

• การด"แลส�ข้ภาพไม่�เหม่าะสม่เก*!ย์วเน่�!องจากข้าดความ่ร" &ใน่การจ$ดการก$บโรคเบาหวาน่ การควบค�ม่โรคด&วย์ตน่เอง Ineffective health maintenance r/t deficient knowledge regarding disease process, self-care


การวางแผู้นจ)าหน.ายออกจาก ER

• ซ้ำ$กประว$ต�เพ�!ม่เต�ม่ เพ�!อค&น่หาสาเหต�ที่*!ที่�าให&เก�ดภาวะน่��าตาลใน่เล�อดต�!าคร$�งน่*� โดย์ประเม่�น่ผู้"&ป1วย์ ญาต�ผู้"&ด"แล เก*!ย์วก$บการด"แลตน่เอง และน่�าม่าวางแผู้น่ร�วม่ก$น่ เพ�!อป-องก$น่การเก�ดซ้ำ��า โดย์เฉุพาะใน่กล��ม่ที่*!ม่*ความ่เส*!ย์งส"งค�อกล��ม่ที่*!ไม่�ม่*อาการเต�อน่เม่�!อเก�ดภาวะน่��าตาลใน่เล�อดต�!า (Hypoglycemic Unawareness)

• ให&ความ่ร" &การจ$ดการเบาหวาน่ด&วย์ตน่เอง (Diabetes Self-management)


สำ��งท��พยาบาลฉุ�กเฉุ�นตั�องเน�นย)2า• อาการข้องผู้"&ป1วย์เม่�!อเก�ดอาการน่��าตาลใน่

เล�อดต�!าใน่คร$�งน่*� เร*ย์น่ร" &อาการที่*!ผู้"&ป1วย์ใช&การประเม่�น่ระด$บน่��าตาลข้องตน่เอง แปลข้&อม่"ล ร�วม่ก$บ ความ่ร" &ประสบการณ�เด�ม่

• ซ้ำ$กประว$ต�การร$บประที่าน่ย์า (Compliance)• พฤต�กรรม่การร$บประที่าน่อาหารให&ตรงเวลา


หญ�งไที่ย์ค"� อาย์� 58 ป5 ม่าด&วย์ ซ้ำ2ม่ลง 1 ว$น่

• U/D DM 2 ป5 เพ�!งเปล*!ย์น่เป+น่ย์าฉุ*ด 1 เด�อน่ก�อน่

• 10 Days PTA ไข้& ไอ เสม่หะ ซ้ำ��อย์าก�น่เอง ไม่�ด*ข้2�น่ ก�น่อาหารไม่�ค�อย์ได& จ2งงดย์าฉุ*ดเบาหวาน่ ม่า 4 ว$น่ เช&าน่*�ญาต�ส$งเกตว�า ซ้ำ2ม่ลง จ2งม่ารพ.

• แรกร$บ ซ้ำ2ม่ ส$บสน่ BP 128/76 mmHg PR 130/min RR 24/min T 36 C


หญ�งไทยคั�. อาย� 58 ป่- มีาดู�วย ซึ0มีลง 1 ว+น

• DTX 560 mg%

• GA: –dry lips

–sunken eye balls

–warm & dry skin

–kussmaul breathing


ภาวะน)2าตัาลในเล3อดูสำ�ง ( Hyperglycemic Crisis)

DKA HHS

• Dehydrate

• E’lyte imbalance

Metabolic Acidosis ภาวะแทรกซึ�อน

•สม่องบวม่ (cerebral edema) •น่��าตาลใน่เล�อดต�!า • ความ่ไม่�สม่ด�ลข้องสารอ�เล,กโตรไลที่�


การป่ระเมี�นผู้��ป่�วย DKAป่ระว+ตั�การเจ'บป่�วยป่4จจ�บ+น / อาการ

สำ)าคั+ญ• ม่*อาการเก�ดข้2�น่เร,ว ภาย์ใน่ 24 - 48 ชม่. • ม่*ประว$ต� ม่*ไข้& เจ,บป1วย์ ต�ดเช��อ หร�อ ม่*

ภาวะเคร*ย์ด(Stress) น่�าม่าก�อน่• ม่*คล�!น่ไส& อาเจ*ย์น่• ม่*อาการปวดที่&องที่$!วๆไปร�วม่ด&วย์


การป่ระเมี�นผู้��ป่�วย DKAป่ระว+ตั�การเจ'บป่�วยป่4จจ�บ+น / อาการสำ)าคั+ญ

(ตั.อ)• ม่*อาการป7สสาวะบ�อย์ กระหาย์น่��า ห�วบ�อย์ ร$บ

ประที่าน่ม่ากข้2�น่• ม่*อาการอ�อน่เพล*ย์ อ�อน่เปล*�ย์ เพล*ย์ แรง ง�วง

ซ้ำ2ม่ • ม่*น่��าหน่$กลดลง • ม่*การเปล*!ย์น่แปลงระด$บความ่ร" &ส2กต$ว


การป่ระเมี�นผู้��ป่�วยHHSป่ระว+ตั�การเจ'บป่�วยป่4จจ�บ+น / อาการสำ)าคั+ญ• ม่*อาการเก�ดข้2�น่ช&ากว�า DKA อาการไม่�ค�อย์

ช$ดเจน่ ระย์ะเวลาอาจเป+น่ ว$น่ หร�อ อาที่�ตย์�• ม่*ประว$ต� ม่*ไข้& เจ,บป1วย์ ต�ดเช��อ หร�อ ม่*ภาวะ

เคร*ย์ด(Stress) น่�าม่าก�อน่ • กระหาย์น่��า ด�!ม่น่��าน่&อย์ลง ม่*อาการ

ป7สสาวะบ�อย์ หร�อป7สสาวะออกน่&อย์


การป่ระเมี�นผู้��ป่�วย DKAป่ระว+ตั�การเจ'บป่�วยในอดู�ตั / โรคัป่ระจ)าตั+ว• เป+น่ เบาหวาน่ หร�อ โรคหลอดเล�อดห$วใจ • ข้าดย์า หย์�ดย์า หร�อลดย์าลดระด$บน่��าตาลใน่เล�อด• ได&ร$บย์า หร�อ สารพ�ษ ที่*!ม่*ผู้ลต�อระด$บน่��าตาลใน่

เล�อด หร�อ ย์าที่*!ที่�าให&เก�ดภาวะกรดค$!ง • ม่*ประว$ต� เป+น่ UTI ได&ร$บอ�บ$ต�เหต� / การผู้�าต$ด

หร�อม่*ภาวะ Stress ม่าก�อน่ที่*!จะม่*อาการคร$�งน่*�• เคย์เป+น่แบบน่*�ม่าก�อน่


การป่ระเมี�นผู้��ป่�วยHHS

ป่ระว+ตั�การเจ'บป่�วยในอดู�ตั / โรคัป่ระจ)าตั+ว• เป+น่ DMT2 หร�อ ผู้"&ส"งอาย์�ที่*!ไม่�เคย์ตรวจพบ

ว�าเป+น่เบาหวาน่ม่าก�อน่• ม่* ประว$ต� Stroke หร�อ Myocardial

infarction

• การม่องเห,น่เปล*!ย์น่แปลง


การป่ระเมี�นผู้��ป่�วยHHSป่ระว+ตั�การเจ'บป่�วยในอดู�ตั / โรคัป่ระจ)าตั+ว (ตั.อ)• ได&ร$บย์าลดน่��าตาลใน่เล�อด ร�วม่ก$บ ย์าข้$บป7สสาวะ

หร�อ ย์าที่*!ม่*ฤที่ธิ์�?ย์$บย์$�งอ�น่ซ้ำ"ล�น่ เช�น่ Beta-Blockers, Histamine 2 Blockers (H2RA)

• ม่*ภาวะ Stress ม่าก�อน่ที่*!จะม่*อาการคร$�งน่*�หร�อไม่�• เคย์เป+น่แบบน่*�ม่าก�อน่หร�อไม่�• การตรวจร$กษา และควบค�ม่น่��าตาลตาม่แผู้น่การ

ร$กษา


การตัรวจป่ระเมี�นสำภาพร.างกาย

• GA: ระด$บความ่ร" &ส2กต$ว (Level of Consciousness), พฤต�กรรม่ (Behavior), อารม่ณ�(Affect) : บางราย์ กระส$บกระส�าย์ ไม่�ส�ข้สบาย์ ส$บสน่ ซ้ำ2ม่ หม่ดสต� ลม่หาย์ใจ อาจม่*กล��นอะซึ�โตัน

• Vital Signs: Tachycardia, Orthostatic Hypotension, Kussmaul’s Respiration (ม่$กจะพบใน่ราย์ที่*!ม่* pH น่&อย์กว�า 7.2)

• ผู้�วหน่$ง อ� �น่ แห&ง แดง – (flushed) poor skin turgor เย์�!อบ�ภาย์ใน่ปากแห&ง


• ด"แล ABCs ให&ออกซ้ำ�เจน่ ถ่&าม่*ข้&อบ�งช*�• เป;ดหลอดเล�อดด�า 2 เส&น่ ด&วย์เข้,ม่เบอร�ใหญ�

โดย์ให& Crystalloid Fluids IV drip in 1-2 ชม่. หล$งจากผู้"&ป1วย์อาการคงที่*! จะเปล*!ย์น่เป+น่ 0.45% NSS IV drip

• ต�ดตาม่ประเม่�น่ผู้"&ป1วย์อย์�างใกล&ช�ด อาจจ�าเป+น่ต&อง monitor EKG และ Sat O2

การดู�แลผู้��ป่�วยท��มี�ภาวะน)2าตัาลในเล3อดูสำ�ง

• ใน่ราย์ที่*!ระด$บความ่ร" &ส2กต$วลดลง ควรป-องก$น่การส�าล$ก อาจต&องพ�จารณาใส� NG tube

• สวน่คาป7สสาวะไว& เพ�!อต�ดตาม่ประเม่�น่ Urine Output

• ใน่ราย์ที่*!ส$บสน่ พฤต�กรรม่เปล*!ย์น่แปลง ไม่�ร�วม่ม่�อ อาจจ�าเป+น่ต&องใช&เคร�!องผู้"กย์2ด ที่$�งน่*�ข้2�น่ก$บน่โย์บาย์ข้องหน่�วย์งาน่

• เตร*ย์ม่ให&ย์าตาม่แผู้น่การร$กษา insulin , NaHCO3, Potassium

การดู�แลผู้��ป่�วยท��มี�ภาวะน)2าตัาลในเล3อดูสำ�ง(ตั.อ)

• Monitor NS และเฝ้-าระว$งอาการแสดงข้อง Cerebral Edema

• Monitor Hemodynamic Status ที่�ก 15 – 60 น่าที่* จน่กระที่$!งอาการคงที่*!

ตั�ดูตัามีอาการตั.อเน3�องและป่ระเมี�นผู้ล

• เจาะเล�อดตรวจ น่��าตาล ที่�ก 1 ชม่. และ E’lyte ที่�ก 2 ชม่.

• บ$น่ที่2กสารน่��าเข้&า-ออก• ฟั7งปอด และ ว$ด Sat O2 ส*ผู้�วอว$ย์วะส�วน่

ปลาย์ Capillary Refill เพ�!อประเม่�น่ภาวะ Respiratory distress Syndrome ซ้ำ2!งอาจเก�ดข้2�น่หล$งจากที่*!ได&ร$บสารน่��าที่างหลอดเล�อดด�าใน่ปร�ม่าณม่าก และเวลารวดเร,ว

ตั�ดูตัามีอาการตั.อเน3�องและป่ระเมี�นผู้ล(ตั.อ)

• เฝ้-าระว$งภาวะแที่รกซ้ำ&อน่ที่*!ส�าค$ญข้อง DKA– Hypokalemia– Hypoglycemia – Hyperglycemia– Cerebral Edema– ARDS ใน่ราย์ Severe DKA– Hyperchloremia metabolic acidosis


เกณฑ์7ท��บ.งช�2ว.าผู้��ป่�วยมี�อาการดู�ข02นและเข�าสำ�.ภาวะสำมีดู�ลของสำารน)2าและอ�เล'คัโตัรไลท7 ไดู�แก. –pH ค�อย์ๆเพ�!ม่ข้2�น่กล$บส"�ค�าปกต�–Blood Glucose 100 – 200 mg/dL–Serum K+ 4 – 5 mEq/L–Serum Osmolality 285 – 300 mOsm/kg


• ข้าดน่��า เก*!ย์วเน่�!องจาก ม่*การข้$บป7สสาวะออกม่าก คล�!น่ไส& อาเจ*ย์น่ หาย์ใจหอบ Deficient Fluid Volume r/t excess excretion of urine, nausea, vomiting, increased respiration

ข�อว�น�จฉุ+ยทางการพยาบาล: DKA

• ความ่จ�าเส�!อม่ เก*!ย์วเน่�!องจาก ภาวะไม่�สม่ด�ลข้องสารน่��าและอ�เล,คโตรไลที่� Impaired memory r/t fluid and electrolyte imbalance


• การปฏิ�บ$ต�ตาม่แผู้น่การร$กษาไม่�ม่*ประส�ที่ธิ์�ภาพ เก*!ย์วเน่�!องจาก ปฏิ�เสธิ์การร$กษา ข้าดความ่ร" & ความ่เข้&าใจใน่การป-องก$น่ควบค�ม่เบาหวาน่ Ineffective therapeutic regimen management r/t denial of illness, lack of understanding of preventive measures, and adequate blood sugar control


• ไม่�ให&ความ่ร�วม่ม่�อก$บแผู้น่การร$กษา เก*!ย์วเน่�!องจาก การเผู้ช�ญป7ญหาโรคเบาหวาน่ไม่�ม่*ประส�ที่ธิ์�ภาพNoncompliance: diabetic regimen r/t ineffective coping with chronic disease


• เส*!ย์งต�อการเปล*!ย์น่แปลงระด$บน่��าตาลใน่เล�อด Risk for unstable blood glucose level


• ข้าดน่��า เก*!ย์วเน่�!องจาก ระด$บน่��าตาลใน่เล�อดส"ง เป+น่ผู้ลที่�าให&ป7สสาวะออกม่าก Deficient Fluid Volume r/t Hyperglycemia resulting in polyuria

ข�อว�น�จฉุ+ยทางการพยาบาล: HHS

• กระบวน่การค�ดเปล*!ย์น่แปลง เก*!ย์วเน่�!องจาก ระด$บน่��าตาลใน่เล�อดส"ง , ม่*การสร&างกรดม่ากข้2�น่ Disturbed thought process r/t hyperglycemia, presence of excessive metabolic acids


• การปฏิ�บ$ต�ตาม่แผู้น่การร$กษาไม่�ม่*ประส�ที่ธิ์�ภาพ เก*!ย์วเน่�!องจาก ข้าดความ่เข้&าใจใน่การป-องก$น่ควบค�ม่เบาหวาน่ Ineffective management of therapeutic regimen r/t lack of understanding of preventive measure adequate blood sugar control


• เส*!ย์งต�อการต�ดเช��อ(ม่*ป7จจ$ย์เส*!ย์ง: ระด$บน่��าตาลใน่เล�อดส"ง , ม่*การเปล*!ย์น่แปลงใน่ระบบหลอดเล�อด ) Risk for infection: risk factors: hyperglycemia, changes in vascular system

• เส*!ย์งต�อการเปล*!ย์น่แปลงระด$บน่��าตาลใน่เล�อด Risk for unstable blood glucose level


• ค$ดแย์กผู้"&ป1วย์รวดเร,ว• ซ้ำ$กประว$ต�และประเม่�น่ผู้"&ป1วย์อย์�าง

เป+น่ระบบ• ให&การช�วย์เหล�ออย์�างรวดเร,ว ถ่"ก

ต&อง• ต�ดตาม่ประเม่�น่อาการต�อเน่�!อง

เฝ้-าระว$งภาวะแที่รกซ้ำ&อน่• ค&น่หาสาเหต� และร�วม่วางแผู้น่ก$บ

ผู้"&ป1วย์และครอบคร$วใน่การป-องก$น่การเก�ดซ้ำ��า

บทสำร�ป่ของพยาบาลฉุ�กเฉุ�นในการดู�แลผู้��ป่�วยท��มี�ภาวะฉุ�กเฉุ�นจาก

เบาหวานRapid Assessment &

Triage

Ongoing Assessment & Monitoring

Discharge planning

Care Delivery

Health & Medicine

TAEM10: Endocrine Emergency - Nurse