TALLER DE ESPIROMETRIA

Conceptos básicos

ESPIROMETRIA

NEUMOTACOGRAFO Tipo FLEISCH

Diferencias de presión entre los dos extremos de una cámara en la que se establece

una resistencia conocida y un flujo laminar.

Mide flujos

ESPIROMETRIA

Transductor tipo turbina

Transductor desechable tipo Lilly

NEUMOTACOGRAFO tipo FLEISCH

ESPIROMETRIA FORZADA

Medición de volúmenes y flujos pulmonares generados tras espiración máxima voluntaria

Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.

FVC

Volumen total de aire exhalado en una maniobra de espiración forzada tras una inspiración máxima.

FVC A menor Volumen total de aire pulmonar, menor FVC

FEV1 (VEMS)

Volumen exhalado en el primer segundo de una espiración forzada tras una inspiración máxima.

FEV1 (VEMS)

Volumen exhalado en el primer segundo de una espiración forzada tras una inspiración máxima.

Ante una obstrucción bronquial se genera un menor flujo forzado en el primer segundo

% de la capacidad vital forzada que es expulsada durante el primer segundo

FEV1/FVC Mejor parámetro para medir obstrucción

ESPIROMETRIA

CURVAS Volumen / tiempo Flujo / volumen

• Flujo máximo que se alcanza con la maniobra

FEM

Interpretación

ACEPTABILIDAD

•  Inicio adecuado: sin retraso y forzado •  Finalización lenta •  Duración mayor de 6 segundos (max 15-20) •  Trazado compatible sin accesos de tos o paradas

INICIO DE LA MANIOBRA

Volumen extrapolado

INICIO TARDIO DE LA MANIOBRA ESPIRATORIA

(EX)

TOS EN EL PRIMER SEGUNDO (FP)

MORFOLOGIA DE LA CURVA

NO COLABORACION, ESFUERZO NO MAXIMO

MORFOLOGIA DE LA CURVA

ESFUERZO VARIABLE

MORFOLOGIA DE LA CURVA

ESFUERZO VARIABLE, SIMULACION

MORFOLOGIA DE LA CURVA

•  Mínimo de 3 y máximo de 8 maniobras •  Diferencia en FVC y FEV1 < 5% o 100 ml •  Mejor prueba = mejor suma de parámetros

REPRODUCTIBILIDAD

Diferencia entre FVC y FEV1 de las 3 mejores curvas debe ser < 5% ó 100 ml.

REPRODUCTIBILIDAD

TIEMPO Y FINALIZACIÓN DE LA MANIOBRA

- Meseta en la curva volumen-tiempo

- Volumen espiratorio < de 25 ml en 0,5 seg.

- Flujo < de 50 ml en 0,5 seg.

- Curva corta la línea del volumen en la c. F-V.

- Duración razonable: 6 seg. en adultos y 3 niños

- El paciente es incapaz de seguir espirando

TERMINACIÓN CORRECTA

1 2 3 4 5 6 7

TERMINACION PREMATURA (TP)

Realizar espirometría basal. Administrar 4 inhalaciones de salbutamol con cámara de inhalación (400 mcgr). Repetir la espirometría a los 15 minutos.

PRUEBA BRONCODILATADORA

El parámetro para su valoración es el FEV1 o la FVC

Test positivo si :

- Reversibilidad 12-15%

- FEV1 >200 ml

REVERSIBILIDAD

TEST BRONCODILATADOR POSITIVO

>12% y 200 ml FEV1 o FVC

(la ausencia de reversibilidad no descarta el diagnóstico de Asma)

TEST DE CARRERA •  Determinar FEV1 en reposo •  Carrera intensa 6-8 minutos (80% fc submáxima) •  Realizar nueva espirometría forzada •  Repetir cada 5 minutos hasta 4 veces (20 minutos)

TEST POSITIVO: DESCENSO >15%

•  Posibilidad de test BD asociado

LEER LOS RESULTADOS

- ¿ ES ACEPTABLE Y REPRODUCIBLE ? - ¿ FORMA DE LAS CURVAS ? - VALORACION DE LOS PARAMETROS: - FEV1/FVC

- FVC - FEV1

PATRONES ESPIROMETRICOS

•  Normal

•  Obstructivo

•  Restrictivo (no obstructivo)

•  Mixto

FEV1 FVC

INTERPRETACION DE RESULTADOS

OBSTRUCCION

RESTRICCION

MIXTO

FEV1/CVF CVF FEV1

DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO

NORMAL DISMINUIDA NORMAL o

DISMINUIDO

DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO

INTERPRETACION DE RESULTADOS

OBSTRUCCION

RESTRICCION

MIXTO

FEV1/CVF CVF FEV1

DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO

NORMAL DISMINUIDA NORMAL

DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO

Aspectos prácticos

Indicaciones •  Diagnosticas: Asma y Epoc, Evaluar síntomas,

Cribado sujetos de riesgo, Enfermedades profesionales

•  Monitorización: del tto, del curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar

•  Evaluación discapacidad. •  Estudios de Salud Pública. •  Investigación clínica.

IDENTIFICACIÓN DE EPOC EN FUMADORES DE RIESGO

INSTRUCCIONES PREVIAS

•  Explicar la razón del estudio y en que consiste. •  No usar B2 y anticolinérgicos de acción corta 6

horas antes. •  No usar B2 de larga duración 12 horas antes •  No usar anticolinérgicos de larga duración y B2 de

acción ultra-larga desde 48 horas antes. •  Teofilinas retardadas 36-48 horas antes. •  No fumar en las horas previas •  No llevar ropa o cinturones muy ajustados a la

prueba y evitar comidas copiosas

Contraindicaciones Absolutas

•  Inestabilidad hemodinámica •  Embolismo pulmonar (hasta anticoagulación) •  Neumotórax reciente (2 semanas) •  Hemoptisis aguda •  Infecciones respiratorias activas •  IAM reciente (7 días) •  Angina Inestable •  Aneurisma de aorta torácica •  Hipertensión Intracraneal •  Desprendimiento agudo de retina

Situaciones en que la hiperpresión torácica suponga un riesgo:

Contraindicaciones Relativas

•  Niños menores de 6 años

•  Pacientes demenciados

•  Cirugía abdominal o torácica reciente

•  Cirugía cerebral, ocular, u otorrino reciente

•  Diarrea, vómitos o nauseas

•  Crisis hipertensiva

•  Problemas bucales o faciales que impidan sujetar correctamente la boquilla

Calibración diaria del aparato Registro constante de los datos meteorológicos Comprobar si ha tomado medicación Sentado o de pie, sin cruzar las piernas y sin cinturón Colaboración adecuada del paciente Pinzas nasales y boquillas no deformables

CONDICIONES TÉCNICAS BASICAS

CALIBRACION

Jeringas de volumen

Calibrar regularmente

PROBLEMAS MÁS FRECUENTES

• TP,FP Y EX. • PRÓTESIS DENTALES. • LENGUA OBSTRUYENDO LA BOQUILLA. • TOS. • SOPLAR AL REVÉS EN EL NEUMOTAC. • INSPIRAR EN EL NEUMOTAC. • QUE EL PAC. YA ESTÉ BRONCODILATADO. • NO GUARDAR LA MANIOBRA PREBRONCO. • GUARDAR O IMPRIMIR MANIOBRA EQUIVOCADA.

1.  Limpieza de los accesorios plásticos desmontables •  Cada día •  Desinfectante esterilizante sin aldheidos

2.  Limpieza del neumotacógrafo •  Semestral •  Desinfectante esterilizante sin aldheidos •  Secado intensivo (secador)

3.  Mantenimiento general del aparato (Sibel) •  Anual / Bienal •  ¿Vacaciones?

4.  Mantenimiento de la jeringa •  Cuidado y comprobación de tubos

5.  Cámaras e Inhaladores para PBD •  Desinfectante esterilizante sin aldheidos

MANTENIMIENTO

1.  Boquillas DATOSPIR 101573 2.  Boquillas peak-flow 101119 3.  Boquillas cooxímetro 103421

1.  Desinfectante esterilizante sin aldheidos 106493

CÓDIGOS SAP

1.  Circuitos •  Agenda espirometría •  Rotación de enfermería (¿todas?) •  Interpretación en consulta médica

2.  Material •  Boquillas desechables •  Inhalador de salbutamol y cámara compatible •  Papel termo-sensible impresora •  Impresos:

Petición de la prueba Instrucciones previas

ORGANIZACION

EJEMPLOS

Gracias