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Departamento de Cirugía2016
SuturasObjetivo: El alumno será
capaz de conocer el tipo de suturas y su aplicación
SSuuttuurraa
Universidad Autónoma de Guadalajara.Dr. Marco A. Cedano OrtizCirugía General y Mínima Invasió[email protected]:@Drcedano
SUTURAS QUIRURGICAS A través de la historia diferentes tipos
de material han sido usados para fabricar suturas.
• Lino Cola y crin de caballo• oro Algodón• Seda Tendones de canguro• Plata Tendones de animales• Hierro Tejidos intestinales
Definición • Sutura es cualquier hilo de material
utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.
HERIDAHERIDA
Limpias
<12hrsCierre primario 12-24hrs
Cierre primario+AB
>24 hrsSignos Infeccion
Cierre primario Cierre 2ª intención
Si No
Sucias
>6 hrsCierre 2ª intención
<6 hrsSignos Infección
DesbridarCierre primario
+AB
Cierre 2ª intención
+AB
Si No
TIPOS DE LIGADURAS• LIGADURA LIBRE: Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin
de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.• LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta
ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posición
original.
ABSORCION DE UNA SUTURA• Es el proceso de degradación de una
sutura en un tejido,que llevara a la desaparición total de la sutura con el tiempo,esto ocurre por hidrólisis o por acción enzimática.
¿QUE ES LA FUERZA TENSIL?
• Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes
CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL
• Que sea de fácil manejo.• Alta fuerza tensil en calibres finos• seguridad en los nudos,sin deshilachar o
cortar• Mínima reacción tisular.• absorción pos.operatoria con mínima
reacción tisular
Preparación del Campo Quirúrgico
• Limpieza de la zona a anestesiar.• Anestesia.• Aseptizar la zona• Aislar la zona con paños.• Remover los cuerpos extraños • Asear la herida• Resecar bordes contundidos y
desvitalizados.
MATERIAL NECESARIO
Hilos Hilos
Propiedades • Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso
de tamaños delgados.
• Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
• Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
• Aceptación óptima del tejido.
• Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano.
• No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas.
• Comportamiento predecible.
• Estéril y lista para ser usada.
Clasificación del material
No AbsorbibleAbsorbible
Material absorbible
• Origen animal:– Catgut
• Simple• Crómico
• Origen sintético (polímeros)– Dexon (ac. Poliglicólico)– Vicryl (poliglactin 910)– PDS (polidioxane)
Catgut• Fácil manejo.• Suave deslizamiento entre
tejidos.• Nudo firme.• Buena disponibilidad.• Intensa reacción tisular.• Absorción condicionada• NO EN PIEL.• Simple y Crómico
Catgut Simple
•Color. Ámbar amarillento•monofilamento y multifilamento•Calibres: TRES a 9-0
•Potencial tensil: 5 a 10 días•Absorción: 90 días
Usos:• ligadura vasos pequeños• TCS• circuncisión
Catgut Crómico
•Color: pardo oscuro•monofilamento y multifilamento.•Se conserva en alcohol•Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja
UsosUsos::•ligadura vasos gran calibre•peritoneo•vías biliares •vías urinarias•pene •escroto •perine
•Potencial tensil:10-15 días•Absorción: 120 días
Vicryl
•Poliglactin 910•monofilamento y multifilamento•color: violeta o transparente.
•Calibre:DOS a 9-0
•Potencial tensil:20 a 25 días•Absorción: 90 días
Usos:Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
Dexon(Ac. Poliglicólico)
•Color: Verde o beige•Multifilamento•Calibre: DOS a 7-0
Potencial tensil: 30 díasAbsorción: 90 días
UsosUsos::planos profundos (cualquiera)planos profundos (cualquiera)
Otros materiales absorbibles
• Fascia lata:– músculo del paciente– rellenar defectos– reemplazado por MALLAS
• Membrana de Cargile:– ciego de Buey– corregía heridas profundas
• Colágena (tendón de bovino)
MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLE
Material de suturaNo absorbible
Naturales Sintéticos
Seda
Lino
Algodón
Nylon
Polipropileno
Poliéster
Acero
Otros
SEDA QUIRÚRGICA
Más usado
Fácilmanejo
Reaccióninflamatoria
Poca elasticidad
Infección bacteriana
Ligadura de vasosCirugía general
Seda quirúrgica
NYLON• En forma de
monofilamento (Ethilon), • Sutura trenzada
multifilamentosa (nurolon) • Casi no produce reacción
tisular • reacción inflamatoria
mínima • Puede absorberse en 2
años.
MERSILENE ( POLIESTER)
Multifilamento fuerte
Útil en colocación de prótesis Sintéticas
vasculares
Fibras no Tratadas
de poliéster
Produce mínima reacción tisular
Color blanco y verde
ETHIBOND• Hilo trenzado de fibras
de poliester recubierto uniformemente con polibutilato.
• Produce mínima reacción tisular.
• Es bien manejable.• Es de color blanco o
verde.
POLIPROPILENO (Prolene )• Un esteorímero cristalino
isotáctico de un polímero carbohidratos lineal que no contiene casi saturación.
• Flexible, inerte.• Útil en cirugía
cardiovascular, gastrointestinal, plástica y ortopédica.
• Cierre subdérmico de heridas.
SURGISTEEL
Alta resistencia a la tensión
Se utiliza en trauma ortopédico
y cierre de esternón.
Acero monofilamento bajo en carbono .
DAGROFIL • Poliester trenzado • Fuerte resistencia a la
tracción.• Ofrece firmeza en los
nudos.• Se utiliza en sutura de
músculos, fascia, cirugía gastrointestinal, cirugía vascular y nervios.
SYNTHOFIL • Poliester trenzado de color
verde.• Resistencia a la tracción.• Óptima compatibilidad
tisular.• No capilar • Se usa en músculo, fascia,
cirugía vascular, gastrointestinal y nervios
MIRAFIL
Poliéstermonofilamentode color azul.
Excelente compatibilidad
tisular
Se usa en cirugía plástica, vascular, piel y tendones
SURGILON • Nylon revestido con
silicona.• se utiliza en cierre
general, cirugía plástica, oftalmología, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal.
• De color negro.
DERMALON • Nylon monofilamento.• buena resistencia
tensil y mínima reacción hística .
• Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel.
SURGILENE• Monofilamento no
absorbible .• Resistencia tensil y a la
vez suave. .• Se utiliza en cierre
general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología
• Es de color azul.
TI-CRON • Poliester no absorbible
trenzado.• Buena resistencia tensil.• Se utiliza en cirugía
cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmología y cirugía plástica.
• Es de color azul
NOVAFIL
• Polibutester monofilamento azul.
• Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible.
• Se utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.
ACERO INOXIDABLE
• Es una aleación de acero 316L
• Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño .
• Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.
GRAPAS
Utilidad Cirugía LaparoscópicaAplicación en pielEn anastomosis intestinal.
AGUJAS QUIRURGICASCaracteristicas:Mínimo trauma
Mínima resistenciaMaleableSelección:
– Tipo de tejido– Accesibilidad de la zona– Grosor del hilo
empleado
Clasificación y PartesOjo o ensamble
– Inglesas– Francesas– Ensambladas
Cuerpo: – Corte transversal
• Redondo• Oval • Rectangular• Triangular• Trapezoidal
– Forma• Rectas• Curvas
– ¼, 3/8 , ½ o 5/8• Especiales
• Punta– Cilíndrica– Cortante
• Espatulada• Cortante invertida• Triangular
• Desechables• Reutilizables• Traumáticas• Atraumáticas• Varían en tamaño y calibre
LÍNEAS DE LANGER
NUDOS
Nudo Simple
Pasos:a. Enrollar el extremo largo de
la sutura alrededor del portaagujas con 2 vueltas.
b. Con la punta del portaagujas se sujeta el cabo suelto, se estiran extremos.
c. Se repite operación en sentido contrario.
d. Se estiran ambos cabos, para cortar el hilo.
SUTURA DISCONTINUA
Indicaciones:
- Laceraciones para aproximación de bordes.- En zonas de tensión, supraarticulares.
Técnica:
SUTURA CONTINUA
Indicaciones:
-Heridas largas, rectilíneas.-Zonas que no están sometidas a tensión.-Zonas donde la estética es primordial) forma intradérmica)
Técnica:
PUNTO DEL COLCHONERO
INDICACIONES:• Piel laxa, donde los bordes
tienden a invaginar. Para dispersar la tensión de los mismos.
• Zonas de mucha tensión
CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.
Variante vertical
Permite suturar varios planos de la herida,con
un mismo material
Variante horizontal
Se utiliza en pieles gruesas sometidas
a tensión, como palmas o plantas
VARIANTE VERTICAL• Se pasa la aguja por la
herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero.
• Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado.
Entrada de la aguja en un borde, formando un ángulo de 90º con el plano de la piel
Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario
Salida de la aguja por la piel del lado contrario
Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior
Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial
Se anuda
Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, nudos a un lado de la misma
VARIANTE HORIZONTAL• De igual modo, se
pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.
• Se reintroduce a la misma profundidad.
Entrada de la aguja por un borde
Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario
Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior
Salida de la aguja en el tejido subdérmico
Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial
Se anuda
Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión, nudos a un lado de la misma
SUTURA INTRADÉRMICAINDICACIONES:• Heridas profundas donde
tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
• Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
• Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.
• No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
• Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
• Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea.
• Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
• Cuando se forma el nudo, es mas profundo, queda enterrado y mantiene mas firme la sutura.
SUTURAS ESPECIALES
SUTURA DE ESQUINA
INDICACIONES:• Heridas con formaciones
triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.
CONTRAINDICACIONES:• Escasez de tejido bajo la
dermis en esquina. • Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.
• Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
• La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
• Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo.
• En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos o según se decida.
• Con este punto la esquina del colgajo no sufre lesión ni tensión.
• La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar que los bordes queden mal aproximados.
REPARACIÓN DE OREJAS DE PERRO
INDICACIONES:• Cuando, tras la sutura, uno
de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mamelón terminal.
• En las laceraciones curvilíneas.
CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.
• Es necesario resecar el mamelón.
• Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente tensa, siguiendo la dirección de la cicatriz.
• Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a la anterior.
• Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
CIERRE EN V - Y
INDICACIONES:• Cierre de una herida en
forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo.
CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.
• Cortar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo.
• Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina.
COMPLICACIONES
• Hemorragia: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor, se pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc.
• Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Es importante cuando se debe usar una sutura intradérmica.
• Infección: Del tejido, o de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de proceder con la sutura.
• Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular.
• Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, limpiar y volver a cerrar la herida.
• Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva.
• Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz.
• Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc.