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Densitometría ósea. Bases para una adecuada
interpretación
Grupo Residentes de Endocrinología Clínica, Diabetes y Metabolismo de
adultos
Epidemiología
• En EU más de 10 millones de personas tienen osteoporosis – 33.6 millones baja masa ósea en cadera.
• Una de cada 2 mujeres blancas experimentará una fractura relacionada con osteoporosis en algún momento de su vida – 1 de cada 5 hombres.
• Menos frecuentes en afroamericanos – Los que tienen osteoporosis tienen el mismo riesgo de
fractura que los caucásicos
AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3
Las fracturas son más comunes que el ECV, el infarto y el cáncer de mama
DENSITOMETRIA OSEA: Definición de osteoporosis por DXA
La presencia de una fractura por fragilidad independiente del T-score debería ser considerada como dx de
osteoporosis
National Osteoporosis Foundation (NOF) Clinician’s guide to prevention and treatment of
osteoporosis
DIAGNÓSTICO VALOR T-Score
Normal < 1 D.S
Baja masa ósea (osteopenia) -1.0 -2.4 D.S
Osteoporosis > -2.5 D.S
• Diferentes tecnologías para evaluar DMO
• Clasificación según la región esquelética evaluada
– Periférica
– Central: DXA, QCT
� Excelente precisión
� Dosis baja de radiación
� Técnica que ha sido utilizada en estudios
DENSITOMETRIA OSEA: Que es una densitometría ósea - DXA
DENSITOMETRIA OSEA: Que es una densitometría ósea - DXA
DXA: Evaluar de la densidad mineral ósea (DMO)
Contenido mineral óseo (BMC)
Área proyectada (2D = cm 2)
DMO gr / cm 2
T-‐score Z-‐score
DENSITOMETRIA OSEA: Que es una densitometría ósea - DXA
T-‐score
Z-‐score
Paciente – DMO adulto joven
DS adulto joven
Paciente – DMO p igual edad
DS grupo pareado
OSTEOPOROSIS POR DEXA Definiciones – Sitios de medición
• Sitios de medición (ISCD)
– Columna lumbar PA
– Fémur proximal
• Medición de T score bajo (4 sitios)
– Columna lumbar
– Cuello femoral
– Trocánter
– Cadera total
Watts N. Osteoporos Int. 2004; 15: 847–854.
¿A quien solicitarla ?
En mujeres • Edad mayor de 65 años • Edad menor de 65 años + factores de riesgo
En hombres • Edad mayor de 70 años • Edad menor de 70 años + factores de riesgo
Casos especiales • Existencia de comorbilidades, uso de ciertos
medicamentos, fracturas por fragilidad • Antes y durante tratamiento para OP
DENSITOMETRIA OSEA (ISCD): DXA: Evaluación de la calidad
• Lunar Norfolk Hologic • No intercambiar datos de ≠ equipos • Diferentes métodos de producción de energía • Diferencias en detección de energía • Diferente calibración • Diferentes regiones de interés
DIFERENCIAS ENTRE LOS EQUIPOS ± 5-7%
Genant HK, et al. J Bone Miner Res. 1994; 9: 1503-1514 Hanson J. J Bone Miner Res. 1997; 12: 1316-1317
DENSITOMETRIA ÓSEA DXA: Evaluación de la calidad
• Posición del paciente
• No desviado
– Columna
• No rotado
– Proceso espinosos
• Centrada en el campo
– Tejidos blandos 11Version 4.0
Vertebral Identification
L5L5
T12T12
DENSITOMETRIA ÓSEA: Cuando usar radio distal
u Otros sitios no son evaluables
u Hiperparatiroidismo
u Compromiso mayor en hueso cortical que trabecular
Número de vertebras
Vertebras anormales ≠ 1 DS T-‐score
DMO diferencia normal
Columna lateral
DENSITOMETRIA OSEA (ISCD): DXA central para el diagnóstico
DENSITOMETRIA OSEA (ISCD): DXA central para el diagnóstico
En la proyección se evidencia
Acetábulo.
Trocánter mayor
Porción del cuello abajo
del acetábulo
No debe mostrar
Trocánter menor
DENSITOMETRIA OSEA (ISCD): DXA central para el diagnóstico
Precisión
• Sujetos sanos: Columna 1% Fémur 1.5% • Pacientes OP: Columna 1.5% Fémur 2%
Equipos
• Diferencia entre equipos 0,5% • Diferencia multicausal
Paciente • Paciente obeso: Grosor > 2 cm 9 - 10%
Theodorou AJ. Comp The. 2002; 28: 190-200 Miller PD. Rev Endocr Metab Disord. 2006; 7:75–89
DENSITOMETRIA OSEA (ISCD): DXA: Falsas lecturas en la DMO
FALSO INCREMENTO Enfermedad de Paget Metástasis óseas Calcificación extraóseas Medio de contraste
FALSA DISMINUCIÓN Laminectomía previa
Peel NF. J Bone Miner Res.1993; 8: 719 – 723 Theodorou AJ. Comp The. 2002; 28: 190 -‐ 200
DENSITOMETRIA OSEA (ISCD): DXA grupos especiales
• El valor evaluado es el Z-score (no T score) – Z-score ≤ -2.0 Abajo del rango esperado para la edad
– Z-score >-2.0 Rango adecuado para la edad
• En hombres < 50 años el dx de osteoporosis no se basa solamente en DMO
• Los criterios de WHO se pueden usar en mujeres durante u transición a menopausia
Mujeres antes de la menopausia y hombres menores de 50 años y en niños
DENSITOMETRÍA ÓSEA Que no debe de tener un reporte de resultados
Terminología como osteoporosis leve, moderada o severa
Separar diagnósWcos por siWos: osteopenia en cadera y osteoporosis de columna
Expresiones como “ella Wene huesos de una paciente de 80 años”
Resultados de siWos esqueléWcos no validos
In the proximal femur study in Figure 1,the total hipROI is not outlined. The totalhip ROI will include the shaft ROI and
Ward’s area, the latter actually overlap-ping the femoral neck and trochanter. Thelocation of the trochanteric ROI also
FIGURE 1. A, PA lumbar spine and proximal femur dual-energy x-ray absorptiometry bonedensity studies in a 53-year-old woman. The density image on the left should be reviewed notingthe labeling of the vertebrae and the presence or absence of artifacts, degenerative changes orfracture in the spine, or proximal femur that might affect the measured BMD.Note the standardscore comparisons of the BMD for the various ROIs to the reference databases. The age-regression graphs provide no additional information beyond the measured BMD and standardscores. BMD indicates bone mineral density; ROI, regions of interest.
DXA Reporting and Monitoring 679
www.clinicalobgyn.com
In the proximal femur study in Figure 1,the total hipROI is not outlined. The totalhip ROI will include the shaft ROI and
Ward’s area, the latter actually overlap-ping the femoral neck and trochanter. Thelocation of the trochanteric ROI also
FIGURE 1. A, PA lumbar spine and proximal femur dual-energy x-ray absorptiometry bonedensity studies in a 53-year-old woman. The density image on the left should be reviewed notingthe labeling of the vertebrae and the presence or absence of artifacts, degenerative changes orfracture in the spine, or proximal femur that might affect the measured BMD.Note the standardscore comparisons of the BMD for the various ROIs to the reference databases. The age-regression graphs provide no additional information beyond the measured BMD and standardscores. BMD indicates bone mineral density; ROI, regions of interest.
DXA Reporting and Monitoring 679
www.clinicalobgyn.com
DENSITOMETRÍA ÓSEA Seguimiento del paciente
• Paciente en tratamiento para osteoporosis • Cada 12-‐24 meses • Debe realizarse en el mismo equipo • Tener en cuenta el cambio significaWvo mínimo (LSC)
• ObjeWvo: estabilidad o ganancia en DMO
DXA: Intervalo de 1 año Evaluar respuesta en columna
DENSITOMETRIA OSEA (ISCD): DXA: Contraindicaciones
Embarazo
Estudio gastrointesWnales contrastados o medicina nuclear
Instrumentación ortopédica
Obesidad grave
DENSITOMETRIA ÓSEA Como conclusión
• DiagnósWco de osteoporosis • Evaluación del riesgo de fracturas • Monitorizar tratamiento
Papel actual
• La clasificación WHO usa DXA central • Cadera mejor siWo para predecir riesgo de fractura
• Evaluación de columna mejor siWo para evaluar respuesta a tratamiento
Idealmente DXA central
Stone KL. J Bone Miner Res. 2003; 18: 1947 – 54 Johnell O. J Bone Miner Res. 2005; 20: 1185 – 94
Blake GM. Postgrad Med J. 2007;83;509-517