Taquicardia ventricular

TAQUICARDIA VENTRICULAR

C.S. Tomelloso II

Dr. Darío A. Adames Acosta

R1 Medicina Familiar y Comunitaria

INTRODUCCIÓN

Arritmias cardiacas?

Son los trastornos del ritmo cardiaco

Como lo clasificamos?

La frecuencia cardiaca

Normal

Taquicardia

Bradicardia

Punto de origen

Supraventriculares

Ventriculares

DARÍO A. ADAMES ACOSTA

CLASIFICACIÓN

Arritmias Supraventriculares

Auriculares

Unión auriculoventriculares

Nódulo y Haz

QRS similar al del RS del Px


CLASIFICACIÓN, CONT…

Arritmias Ventriculares - QRS anchos -

Como lo clasificamos?

Según su mecanismo

Automáticas

Reentrantes

Por actividad gatillada

Según su presentación clínica

Clase I No produce síntomas

Clase II Mareos, disnea, precordialgia

Clase III Síncope o signos de hipoperfusión tisular

(letargia, oliguria)

Clase IV Paro cardiaco (ausencia de pulso y

respiración)


CLASIFICACIÓN, CONT…

Como lo clasificamos? Cont…

Según su presentación electrocardiográfica

Arritmia Ventricular no Compleja

Arritmia Ventricular Compleja

1. Extrasístoles ventriculares

frecuentes, bigeminismo, trigeminismo, duplas.

2. Taquicardia ventricular no sometida.

3. Fenómeno R/T

4. Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)

Taquicardia Ventricular Sostenida (>30 segundos o que requiere

CVE* inmediata)

1. Monoforma

2. Poliforma

3. Bidireccional

Aleteo Ventricular

Fibrilación Ventricular


CONDUCCIÓN VENTRICULAR

NormalLa señal se mueve

rápidamente a través de los

Ventrículos (QRS <0.12 seg)

AnormalLa señal se mueve

lentamente a través de los

Ventrículos (QRS > 0.12 seg)

RECORDANDO EL ECG


Que miramos en un ECG?

Calculo de FC

Determinar regularidad

Mirar Onda P

Hay ondas P?

Todas las ondas P lucen igual?

Las ondas P aparecen de forma regular?

Hay ondas P antes de cada QRS?

Determinación del intervalo PR

Determinación de la duración del QRS

ARRITMIAS VENTRICULARES

Arritmia Ventricular no Compleja

Latido adelantado o Prematuro

Latido no Precedido de onda P

Complejo QRS ensanchado (>0.12 s)

Pausa compensadora completa

(doble del intervalo RR)

Bigeminismo

Trigeminismo

Duplas

Fenómeno R/T

TV no sostenida

Contracción ventricular prematura, Extrasístole, CVP, PVC.


ARRITMIAS

VENTRICULARES

COMPLEJAS

ARRITMIA VENTRICULAR NO COMPLEJA



COMPLETANDO IDEAS

Contracción Ventricular Prematura

Es la arritmia mas frecuente (100%), hallazgo

Bigeminismo y Trigeminismo

Bigeminismo: x cada 1 lat. N > CVP,

Trigeminismo: x cada 2 lat. N > CVP

Intoxicación por digital mareos y síncopes (raro)

Duplas

= que Bigeminismo

Daño estructural en miocardio

RIVA

Ritmo regular 100-60 lpm

QRS ancho en todas las derivaciones

Dura poco, IAM

Fenómeno R/T



Características

Mas de 120 latidos por minuto

QRS ancho (mayor 140 ms, mas de 3.5 cuadritos)

Disociación Auriculoventricular

No suele detectarse ondas P …

Latidos de captura

Va precedido de una onda P

El PR es normal y el next QRS es normal también

Latidos de fusión

El PR es corto y el next QRS es intermedio

3 QRS anchos seguidos a mas de 120 lpm



Clasificación TV

Monomorfa

Polimorfa

Bidireccional


Flutter Ventricular





FISIOPATOLOGÍA

• Px con cardiopatías estructurales del corazón

• Px con cardiopatías isquémicas

– Automatismo anormal a

favor de un foco ectópico

– Activación de canales de

reentrada en el miocardio

es la causa mas común

• Desencadenantes

– Desequilibrios hidroelectro

-líticos

– Uso de simpaticomiméticos

– Digitalización


CLÍNICA

• Historia / Síntomas

– Palpitaciones

– Sincope y o presincope

– Sensación de muerte inminente

– Síntomas de la enf. de base

– Molestias en tórax

– Disnea

– Diaforesis

– Nauseas

Toda Taquicardia > 120 lpm en Px con antecedentes de IAM es

una TV

Toda Taquicardia de inicio súbito en Px sin antecendetes de IAM

es una TSVP

Toda Taquicardia con QRS ancho es una TV


CLÍNICA, CONT…

Signos / E. físico

Signos de fallo cardiaco congestivo

Hipotensión

Hipoxemia

Crepitantes

Regurgitación yugular

Cambios en estado mental

Ansiedad, agitación

Letargia o coma

Signos de disociación AV

Ondas “a” en cañón irregulares en yugular

Intensidad variable de R1

Cambios constantes en cada toma de la TA


DX DIFERENCIAL


Fibrilación auricular

Hipomagnesemia

Flutter auricular

Infarto del miocardio

Hipocalcemia

Marcapasos defectuoso


Fallo cardiaco congestivo

y edema de pulmón

Contracción ventricular

prematura

Hipokalemia

Torsade de Pointes

Taquicardia

supraventricular

paroxística con ritmo

aberrante

PLAN DE ACTUACIÓN

• Monitorizar Px y ECG de 12

derivaciones

• O2 a altas concentraciones

• Venoclisis con G5% + BM test

• Estudios de laboratorio

– Si existe compromiso vital se realizan

luego

– Luego de la tormenta

• Niveles de electrolitos (Ca ionico, K, Mg, Na)

• Marcadores cardiacos (Troponina I o T, etc)

• Niveles de drogas terapéuticas (digoxina, etc)

• Rx de tórax

– Fallo cardiaco congestivo y edema de

pulmón


PLAN DE ACTUACIÓN, CONT…


Estable?Anamnesis, E.

F. y ECG

Anamnesis y

EF rápido y

ECG

ECG normal?O2 alto flujo +

venoclisis G5% +

monitorización

Palpitaciones

SI

NO

Tratar según

tipo ArritmiaPruebas

complementarias

y tratar según

causa

SI

NO

Tratar según tipo

arritmia y buscar

ayuda - 112



Taquicardia

Pulso?Taquicardia

con pulso

Help - 112

RCP 30:2 hasta

colocar monitor

desfibrilador

Valorar

trazado y

continuar con

protocolo

Estable y

asintomático?

Seguir

protocolo de

palpitaciones

Sintomático?

SI

NOSI

ABC, O2, venocl

isis, TA, ECG, S

pO2 y

monitorización

NO

Sigue en la next



ABC, O2,

venoclisis, TA,

ECG, SpO2 y

monitorización

Estable?Choque

sincronizado 3

intentos

Amiodarona

300mg iv en bolo

y repetir

choque, después

amiodarona

900mg en 24h

NO

QRS

estrecho?

QRS estrecho

QRS ancho, es

regular el QRS?

- TV: amiodarona

- TSV con bloqueo

de rama:

adenosina

-Consejería

- FA con bloqueo rama: tx

like QRS estrecho

- FA con preexitación:

amiodarona

- TV polimorfa (TdP):

SMg 2g en 10 min

NO

SI

SI

SINO


QRS estrecho Es regular el

QRS?

-Maniobras Vagales

-Adenosina 6mg iv

no éxito: 12mg

no éxito: 12 mg mas

-p/b FA:

control

frecuencia: b-

bloqueante,

digoxina,

diltiazem,

amiodarona

Restaurado RS?

-TSVP: ECG

-Si reaparece adenosina o

amiodarona

-p/b Flutter A:

betabloqueante

-Verapamil o

amiodarona

SI

NO

SI

NO

Valorar x

cardiólogo


Gracias por su

atención

:-D

Preguntas??

S


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