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Ponencia II Seminario Internacional AES
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ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA TASA DE CESÁREAS HASTA LOS LÍMITES ACEPTADOS POR LA OMS: VISIÓN DE LA MATRONA.
Mónica Blas RobledoAsociación de Matronas de Euskadi – Euskadiko Emaginen Elkartea (AME-EEE)
II SEMINARIO INTERNACIONAL MATRONASMadrid, 15- 17 Octubre 2009
• ¿Qué es la cesárea?
• Riesgos para la madre y
para el bebé.
• Situación actual.
• Situación en el País Vasco:
Versiones Externas y partos en
presentación podálica.
• Estrategias para disminuir
la tasa de cesáreas: evidencia.
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La cesárea es una intervención obstétrica en la que se realiza la extracción del feto a través de una incisión en la pared abdominal y otra en la uterina (histerotomía).
La morbilidad y mortalidad son superiores en las cesáreas que en los partos vaginales, aproximadamente entre 3 y 10 veces (González Merlo, 1992).
ADEMÁS es el nacimiento de un ser humano y el primer encuentro con su madre.
¿QUÉ ES LA CESÁREA?II S
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adrid, 15-17 Octubre 2009
UN POCO DE HISTORIA…
Mitología griega, hinduismo, budismo
Cultura griega y egipcia
Antiguos chinos Roma Edad Media: “Lex
Regia” Renacimiento
Principio de beneficiencia
El feto tiene derecho a la vida
Cesáreas en mujeres vivas
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Asepsia Suturación uterina Avances en la
anestesia Transfusión de sangre Antibióticos
Siglo XX: técnica de Pfannestiel y anestesia loco-regional
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SIGLO XIX Y XX: LLEGA LA REDUCCIÓN DE LA
MORTALIDAD!
• ¿Qué es la cesárea?
• Riesgos para la madre y
para el bebé.
• Situación actual.
• Situación en el País Vasco:
Versiones Externas y partos en
presentación podálica.
• Estrategias para disminuir
la tasa de cesáreas: evidencia.
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• Lesión de los vasos uterinos.
• Hemorragia por atonía uterina.
• Complicaciones anestésicas.
• Lesiones en las vísceras vecinas.
• Anemia.
• Íleo postcesárea.
• Infecciones.
• Dehiscencia de la cicatriz abdominal.
• Fístula vesicouterina.
• Mayor proporción de cesáreas posteriores.
• Mayor riesgo de aborto espontáneo.
• Placenta previa.
• DPPNI.
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La cesárea aumenta el riesgo de sufrir depresión postparto y síndrome de estrés postraumático relacionado con el parto.
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SUFRIMIENTO PSÍQUICO
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• Depresión del R.N.
• Síndrome de dificultad respiratoria.
• Riesgo de prematuridad iatrogénica.
• Afectación del vínculo afectivo.
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• ¿Qué es la cesárea?
• Riesgos para la madre y
para el bebé.
• Situación actual.
• Situación en el País Vasco:
Versiones Externas y partos en
presentación podálica.
• Estrategias para disminuir
la tasa de cesáreas: evidencia.
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SITUACIÓN A NIVEL MUNDIALBETRÁN AP, MERIALDI M, LAUER JA, BING-SHUN W, THOMAS J, VAN
LOOK P, ET AL. RATES OF CAESAREAN SECTION: ANALYSIS OF GLOBAL,
REGIONAL AND NATIONAL ESTIMATES. PAEDIATR PERINAT EPIDEMIOL. 2007;21:98–113
Datos de 126 países (año 2002). Tasa estimada mundial: 15%. África: Sudáfrica 15,4%, Egipto 11,4%, Túnez
8%. Asia: China 40,5%, Hong Kong 27,4%, Líbano
23,3%. Europa: Italia 36%, Portugal 30,2%. América Latina y Caribe: México 39,1%,
Brasil 36,7%, República Dominicana 31,3%, Chile 30,7%.
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EVOLUCIÓN DE LA TASA DE CESÁREAS EN ESPAÑA
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EVOLUCIÓN DE LA TASA DE CESÁREAS EN ESPAÑA 2000-
2005
Fuente: INE
Fuente: INE
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EVOLUCIÓN DE LA TASA DE CESÁREAS EN ESPAÑA 2000-
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¿A QUÉ SE DEBE ESTA DIFERENCIA
ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS?
DIFERENCIAS ENTRE CENTROS PÚBLICOS Y PRIVADOS (AÑO 2004)
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Fuente: INE
Es imposible que cerca del 50% de las mujeres
que deciden parir en centros no públicos sean incapaces de
hacerlo
RECOMENDACIONES DE LA OMS SOBRE EL NACIMIENTO.
DECLARACIÓN DE FORTALEZA 1985 No hay pruebas de que después de una cesárea previa sea
necesaria una nueva cesárea. Después de una cesárea debe recomendarse normalmente un parto vaginal, siempre que sea posible una intervención quirúrgica de emergencia.
No existe evidencia de que la monitorización fetal rutinaria tenga un efecto positivo sobre el resultado del embarazo. La monitorización fetal electrónica sólo debe efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados por su alto riesgo de mortalidad perinatal, y en los partos inducidos.
La inducción del parto debe reservarse para indicaciones médicas específicas. Ninguna región debería tener más de un 10 % de inducciones.
No está justificada la rotura precoz artificial de membranas como procedimiento de rutina.
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Algunos de los países con una menor mortalidad perinatal en el mundo tienen menos de un 10 % de cesáreas. No puede justificarse que ningún país tenga más de un 10-15 %.
Las mujeres que dan a luz en una institución deben conservar su derecho a decidir sobre vestimenta (la suya y la del bebé), comida, destino de la placenta y otras prácticas culturalmente importantes.
El recién nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea posible. La observación del recién nacido sano no justifica la separación de su madre.
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ctubre 2009RECOMENDACIONES DE LA OMS
SOBRE EL NACIMIENTO. DECLARACIÓN DE FORTALEZA 1985
• ¿Qué es la cesárea?
• Riesgos para la madre y
para el bebé.
• Situación actual.
• Situación en el País Vasco:
Versiones Externas y partos en
presentación podálica.
• Estrategias para disminuir
la tasa de cesáreas: evidencia.
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SITUACIÓN EN EL PAÍS VASCO
Reciclaje en valoración de la cardiotografía Revisión y adecuación de los tiempos de
dilatación y expulsivo considerados como “normales”
Utilización del PH intraparto Implicación por parte de la Administración y
de los profesionales
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SITUACIÓN EN EL PAÍS VASCO
EL PARTO DE NALGAS EN EUSKADI: DOCUMENTO DE CONSENSO
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La incidencia de la presentación de nalgas a término se ha estimado entre el 2,3% y el 4,8%
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ctubre 2009EL PARTO DE NALGAS EN
EUSKADI: DOCUMENTO DE CONSENSO
Hospital de CrucesSº TocoginecologíaPlaza de Cruces s/n48903 BarakaldoTfno.: 94-600.60.00
Parto a término enpresentación de nalgas
INFORMACIÓN SOBRE LA CESÁREA
La cesárea es la intervención quirúrgica que permite la salida o nacimiento de un feto mediante una incisión abdominal. Esta deci-sión médica obedece a factores que implican un mayor riesgo para realizar el parto por vía vaginal. En algunos casos este tipo de intervención es programada con alguna antelación.
Aunque debe considerarse una técnica segura para la madre, es una intervención quirúrgica que precisa anestesia y apertura del abdomen materno, lo cual conlleva los riesgos habituales de este tipo de intervenciones además de una mayor frecuencia de compli-caciones posparto como: la hemorragia, la infección puerperal y el tromboembolismo. La mortalidad materna, aunque excepcional, es superior en una cesárea que en un parto vaginal.
Cuando su médico, por sus circunstancias, le indique la necesidad de una cesárea programada, le entregará un documento de “consentimiento informado para cesárea”, donde se aporta informa-ción más amplia sobre este tipo de intervención y se solicita su conformidad para realizarla.
SI SU EMBARAZO ESTÁ A TÉRMINO Y LA PRE-SENTACIÓN ES DE NALGAS:
1. Su equipo de profesionales (obstetra y matrona) le informarán con detalle de todos los aspectos relacionados con este tipo de presentación.
2. Las decisiones clínicas para la asistencia a este parto, son individualizadas a cada caso, valorando las condiciones favorables y/o desfavorables según la semana de embarazo y las condiciones propias de la mujer gestante y su feto.
3. En la consulta, pregunte cualquier duda o comentario que sobre este tema quiera o necesite saber.
PARTO DE NALGAS VAGINAL
Los criterios idóneos para su desarrollo son:P El tipo de presentación es nalgas puras o completas.P El peso fetal estimado es menor o igual a 3800 gr.P La cabeza fetal está en posición flexionada o indiferente.P El diámetro biparietal (que mide el tamaño de la cabeza) es
menor o igual a 97 mm.P La medida de la pelvis materna es adecuada.P Que no haya otros criterios obstétricos o circunstancias que
contraindiquen esta vía de parto.
Durante el trabajo del parto usted no tendrá que hacer nada especial. Matrona y médico le explicaran la conducta a seguir y su evolución.
Probablemente le harán episiotomía para facilitar la salida del bebé y evitar el desgarro del periné. Es posible que el médico tenga que usar fórceps para asegurar que el parto sea normal y para proteger la cabeza del bebé.
Incluso aún cuando en su c aso se haya indicado el intento de parto vaginal, hay circunstancias que pueden surgir durante el periodo de dilatación o el expulsivo que aconsejen la práctica de una cesárea urgente en beneficio del bebé.
Informaciónpara
la mujer embarazada
ANEXO VI
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EL PARTO DE NALGAS EN EUSKADI
Presentación de nalgas
Al final del embarazo, la mayoría de los fetos tienen la cabeza situada hacia abajo en el canal del parto. Esta posición es conocida con el nombre de cefálica o vértice. Sin embargo, alrededor de un 4% tienen la cabeza en la parte superior y los pies o las nalgas en la inferior, a la entrada del canal del parto. Esto es lo que se denomina “presentación de nalgas”.
Se distinguen las siguientes variedades de presentación de nalgas:
a) Nalgas puras: Las nalgas ocupan el estrecho superior. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal forma que los pies se ubican muy cerca de la cara del feto. Representan el 60% de los casos. (Figura A)
b) Nalgas completas o pies más nalgas: Los muslos están flexio-nados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior. Suponen el 5% . (Figura B)
c) Nalgas incompletas: Presentación de nalgas con prolapso de uno o ambos pies o rodillas en la vagina. Representan entre el 25-30% . (Figura C)
La versión externa es
un procedimiento para cambiar la posición del feto dentro del útero mediante maniobras externas en el abdomen materno (Ver figu-ras). Usualmente se emplea para dar la vuelta a un feto que se encuentra de nalgas y situarlo con la cabeza hacia abajo, ya que ésta es la posición optima para un parto vaginal, desapareciendo los riesgos derivados de un parto de nalgas o de una cesárea por esta causa.
En esta situación, primero se produce la expulsión de las nalgas y en último lugar la expulsión de la cabeza, usualmente la parte de mayor tamaño del feto. Los partos de nalgas son más difíciles tanto para la madre como para el niño porque el cuerpo del niño no se acomoda al camino que tiene que recorrer a través de la pelvis tan bien como lo hace la cabeza, pudiendo ésta quedar atrapada en el canal del parto. Esta es la razón principal del mayor número de cesáreas que se practican en los partos de nalgas.
Por ello, las actuaciones de los profesionales sanitarios están enfo-cadas a tomar aquellas decisiones que le proporcionen mayores beneficios a su hijo y a usted.
Este es el esquema de actuación ante una
presentación de nalgas
Este procedimiento se lleva a cabo al final del embarazo, después de la semana 36 en la unidad de partos de un hospital o cerca de ella. Previamente se le practicará una ecografía para confirmar la posición fetal, así como una cardiotocografía para asegurar que la frecuencia cardíaca fetal es normal.
Durante el procedimiento se le administrará medicación para relajar el útero; entonces el médico pondrá las manos sobre su abdomen e iniciará las maniobras para intentar que la cabeza entre en la pelvis. La frecuencia cardíaca del feto será compro-bada frecuentemente y tras la finalización.
Si el procedimiento ha tenido éxito usted será dada de alta a la espera del inicio espontáneo del parto, siguiendo el control habi-tual por su tocólogo. Excepcionalmente, dependiendo de las cir-cunstancias particulares, la versión podría ser seguida de la inducción del parto.
Si no se logra la versión, se procederá a la valoración de los datos acerca del feto y de la pelvis, para decidir si se dan o no las condiciones idóneas para intentar un parto vaginal de nalgas; para ello es posible que tengan que realizarle una radiografía. El tipo de presentación (nalgas o pies), la posición y tamaño de la cabeza, el peso fetal estimado y la amplitud de la pelvis materna, son los datos que el médico valorará para indicar la mejor opción de parto para usted: parto vaginal o cesárea.
Cuando nos encontramos ante una presentación de nalgas, las dos cuestiones fundamentales son éstas:
P La posibilidad de practicar una versión externaP Valorar las condiciones clínicas para decidir la vía del
parto -vaginal o cesárea- con la que se obtenga el mayor beneficio para el feto y la madre.
ª Si usted no comprende los datos o el significado de este esquema, pida información a su obstetra o matrona.
GESTANTES CON FETO ENPRESENTACIÓN PODÁLICA
³ 37 SEMANAS
POSIBILIDADVERSIÓN EXTERNA
TIPO DEPRESENTACIÓN
ACTITUD DELA CABEZA
D.B.P
PESO FETAL
VALORACIÓNPELVIS
CONTRAINDICACIONESPARA PARTO VAGINAL
CONDICIONES PARAPARTO VAGINAL
Nalgas incompletas
Deflexionada
> 97 mm
> 3800 gr
Inadecuada
Nalgas purasNalgas completas
FlexionadaIndiferente
£ 97 mm
£ 3800 gr
Adecuada
CESÁREAELECTIVA
PARTOVAGINAL
Re-evaluaral inicio del
parto
ConsentimientoInformado
Fracaso
Contraindicaciones para parto vaginal
Condiciones para parto vaginal
Figura A Figura B Figura C
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EL PARTO DE NALGAS EN EUSKADI
Objetivo: reducir la incidencia de presentaciones podálicas durante el parto y la alta tasa de cesáreas que conlleva este tipo de presentación.
Hospitales donde se realizan: 1. En Vizcaya: Hospital de Cruces2. En Álava: Hospital de Txagorritxu3. En Guipúzcoa: Hospital Donostia y Hospital
de Zumárraga
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VERSIONES EXTERNAS
Placenta previa Desprendimiento de
placenta Oligoamnios Compromiso fetal Muerte fetal Malformaciones Graves Gestación múltiple Sensibilización Rh Anomalías uterinas Trastornos de la
coagulación
Trastornos hipertensivos del embarazo
Crecimiento intrauterino retardado
Cardiopatía materna Placenta inserta en cara
anterior Trabajo de parto ya
iniciado Cicatriz uterina previa
Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas
Se recomienda su realización a partir de la semana 36 de gestación.
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VERSIONES EXTERNAS
Ingreso: Ecografía. Analítica. Cardiotocografía. Micción espontánea. Administración de agente tocolítico: Ritodrine
200 mg por min. IV Registro de FCF cada 30 seg. Máximo 3 intentos de versión Después: observación durante 1 hora ( CTG de
45 min.) Especial atención a la aparición de:1. Dolor abdominal2. Hemorragia3. Inicio del parto
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VERSIONES EXTERNASPROTOCOLO CLÍNICO
DATOS VERSIONES EXTERNASHOSPITAL DE ZUMÁRRAGA
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DATOS VERSIONES EXTERNASHOSPITAL DONOSTIA
Años Total Éxitos Parto Vaginal
Cesárea
2005-2006-2007
159 86 (54%) 74 (91%) 7 (8,91%)
2008 74 48 (64%) 36 (75%) 10 (20,8%)
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PARTOS DE NALGAS: ¿QUÉ SUPONE NO HACERLOS?
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• ¿Qué es la cesárea?
• Riesgos para la madre y
para el bebé.
• Situación actual.
• Situación en el País Vasco:
Versiones Externas y partos en
presentación podálica.
• Estrategias para disminuir
la tasa de cesáreas: evidencia.
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prolapso de cordón DPPNI placenta previa oclusiva total posición transversa presentación de frente persistente enfermedad materna grave (cardiopatía
descompensada) muerte materna
ABSOLUTAS II SE
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INDICACIONES DE LA CESÁREA
MENOS DEL5%
Estenosis de la pelvis Presentaciones fetales desfavorables Presentación de nalgas Tumores previos Estancamiento de la dilatación o no progresión del parto Pérdida de bienestar fetal Cesárea anterior Embarazos gemelares o múltiples Infección por herpes genital La “tocofobia” o miedo profundo al parto
RELATIVAS II SE
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INDICACIONES DE LA CESÁREA
10-15% DEL TOTAL
10-15% DEL TOTAL
25-30% DEL TOTAL
Amniotomía Analgesia epidural Apoyo contínuo durante el proceso del parto Uso de la Cardiotocografía contínua Inducción del trabajo de parto Cesárea previa: actuación en posteriores
partos Cesárea por razones no médicas
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EVIDENCIA CIENTÍFICA ACTUAL
14 estudios con 4 893 mujeres No hubo pruebas de diferencias estadísticas
en la duración del período de dilatación, ni en la satisfacción materna, ni en la puntuación de Apgar baja (menor a 7 a los 5 min.)
La amniotomía se asoció con un mayor riesgo de parto por cesárea comparada con las mujeres del grupo de control
Smyth RMD, Alldred SK, Markham C. Amniotomía para acortar el trabajo de parto espontáneo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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AMNIOTOMÍA
21 estudios, en los que participaron 6 664 mujeres
La analgesia epidural se asoció con un mayor riesgo de parto vaginal instrumental
No se encontraron pruebas de una diferencia significativa en el riesgo de cesárea, lumbalgia a largo plazo, puntuaciones de Apgar neonatales bajas a los 5 minutos y satisfacción materna con el alivio del dolor
Anim-Somuah M, Smyth R, Howell C. Analgesia epidural versus no epidural o ninguna analgesia para el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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ANALGESIA EPIDURAL
16 ensayos con 13 391 mujeres Comparación primaria: las mujeres con apoyo
intraparto continuo probablemente tenían un trabajo de parto algo más corto, mayor probabilidad de tener un parto vaginal espontáneo y menor probabilidad de recibir analgesia intraparto o de informar insatisfacción con sus experiencias de parto.
Se deben realizar todos los esfuerzos posibles para asegurar que los ámbitos de parto de las mujeres ofrezcan confianza, no sean estresantes, permitan privacidad, comuniquen respeto y no se caractericen por la realización de intervenciones habituales que agregan riesgos sin beneficios claros.
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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APOYO CONTÍNUO
12 ensayos (más de 37 000 mujeres); solamente dos tuvieron una calidad alta
En comparación con la auscultación intermitente, la cardiotocografía continua no mostró diferencias significativas en la tasa de mortalidad perinatal general. Se asoció con una reducción a la mitad de las crisis epilépticas neonatales. No se detectaron diferencias significativas en la parálisis cerebral
Aumento significativo de las cesáreas, asociado con la cardiotocografía continua
Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML. Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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USO DE LA CARDIOTOCOGRAFÍA
CONTÍNUA
Parámetros cuantificables relacionados con los patrones de la frecuencia cardíaca fetal
Registro continuo y físico: auditorias clínicas y situaciones adversas médico legales
Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML. Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
POSIBLES VENTAJAS POSIBLES DESVENTAJAS
Complejidad de los patrones de FCF
Impide la movilidad, la inmersión en agua
Cambia el centro de atención
Promueve la creencia de que es posible evitar la mortalidad perinatal
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USO DE LA CARDIOTOCOGRAFÍA
CONTÍNUA
19 ensayos que informaron resultados para 7 984 mujeres La inducción del trabajo de parto a las 41 semanas
completas se debe ofrecer a las mujeres de bajo riesgo. No parece haber un aumento en el riesgo de parto abdominal o vaginal asistido.
Una política de inducción habitual del trabajo de parto entre las 37 y las 40 semanas completas para mujeres con embarazos sin complicaciones no sería justificable, debido a los riesgos de síndrome de dificultad respiratoria y los efectos neonatales adversos relacionados con la prematuridad.
Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P. Inducción del trabajo de parto para mejorar los resultados en mujeres a término o después del término (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
CESÁREA PREVIA: ACTUACIÓN EN
PARTOS POSTERIORES
No se identificaron ensayos controlados aleatorios.
Se necesitan ensayos controlados aleatorios que aporten pruebas más fiables con respecto a los beneficios y los daños de la repetición de la cesárea electiva y de la inducción planificada del trabajo de parto en las mujeres con un parto por cesárea anterior.
Dodd JM, Crowther CA. Repetición de cesárea electiva versus inducción del trabajo de parto para mujeres con un parto por cesárea anterior (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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No se identificaron estudios que cumplieran los criterios de inclusión
No existe evidencia científica de que esta práctica sea beneficiosa ni para la madre ni para el Recién Nacido.
Lavender T, Hofmeyr GJ, Neilson JP, Kingdon C, Gyte GML. Cesárea por razones no médicas para el embarazo a término (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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CESÁREA POR RAZONES NO MÉDICAS
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VISIÓN DE LA MATRONA
NO inducción
NO estimulació
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Respeto Consenso
Paciencia
Sin indicación médica ESTRICTA
Criterios del inicio del parto CLAROS y por escrito
Revisar los protocolos de inducción y ajustar los tiempos a la evidencia actual.
Favorecer la movilidad.
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VISIÓN DE LA MATRONA
NO inducción
NO estimulaci
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Decisiones de la mujer y de su pareja
Entre los profesionales y con las parejas
Durante el acompañamiento de la dilatación
Durante el período expulsivo
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VISIÓN DE LA MATRONA
Respeto
Consenso
Paciencia
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VISIÓN DE LA MATRONA
Información Intimidad
Evidencia NO rutinas
Apoyo contínuo
Prioritaria Realista, no sesgada Basada en la
evidencia científica
Esencial durante el parto: Habitaciones individuales
Disminuye el estrés y el miedo
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VISIÓN DE LA MATRONA
Información
Intimidad
Actualizada Formación contínua:
interpretación de CTG, suelo pélvico, utilización de pulsioximetría fetal o ph fetal intraparto,…
Esencial La persona que la
mujer elija
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Evidencia
NO rutinas
Apoyo contínuo
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VISIÓN DE LA MATRONA
ASOCIACIÓN DE MATRONAS DE EUSKADI
Creación de Comisiones de Cesáreas: ginecólogos y matronas.
UTPR (Unidades de Trabajo de parto, Parto y Recuperación): espacio físico único
Separación física de los partos de bajo riesgo: unidades de nacimiento
de baja intervención
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“PUESTO QUE LA INCOMPRENSIÓN DE LOS PROCESOS FISIOLÓGICOS ESTÁ DIRECTA O INDIRECTAMENTE RELACIONADA CON ÍNDICES ASTRONÓMICOS DE CESÁREAS……HAY QUE ELIMINAR LO QUE ES ESPECÍFICAMENTE HUMANO, Y SATISFACER, EN CAMBIO, LAS NECESIDADES QUE TENEMOS COMO MAMÍFEROS” - MICHEL ODENT
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Asociación de Matronas de Euskadi
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