Tbc Infantil

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  • 1. TBC INFANTIL(Alicn)

2. Cambio epidemiolgico Fallecidos por TBC por ao Ao 2006209 Casos nuevos Ao 20062377 Incidencia15 /100.000 3. Cambio epidemiolgico Diagnstico

  • En situacin de alta prevalencia el diagnstico es fcil porque:
    • Se tiene siempre presente
    • La probabilidad de acertar es mayor
    • En situacin de baja prevalencia el diagnstico es mas difcil porque:
    • - No se piensa como posibilidad
    • - Los diagnsticos diferenciales son mas probables

4. Cambio epidemiolgico Manejo

  • 1940:
    • Difcil estudio y manejo de contactos.
    • Sin tratamiento eficaz.
    • Primeros intentos de BCG
  • 2007:
    • Es posible el estudio y manejo de contactos.
    • Disponemos de tratamiento.
    • Amplia cobertura de BGC.

5. Diagnstico de TBC en el nio 2006

  • Certeza diagnstica en bajo porcentajeBACILOSCOPA O CULTIVO+
  • Conjunto de criterios
    • EPIDEMIOLGICOS
    • CLNICOS
    • RADIOLGICOS
    • TUBERCULNICOS

Diagnstico de probabilidad 6. CRITERIOS CLNICOS

  • SNTOMAS INESPECFICOS
  • DIAGNSTICO DIFERENCIAL de
  • ENFERMEDADESPLEUROPULMONARES
  • SIGNOS SUGERENTES :
  • (Queratoconjuntivitis o Eritema nodoso)

7. CONJUNTIVITIS FLICTENULAR Y ERITEMA NODOSO 8. PRUEBA DE TUBERCULINA - PPD

  • PPD = Protein Purified Derivate
  • 2 Unidades - leer en 72 horas
  • PPD (+) => 10 mm
  • < 4 aos sin BCG :PPD (+)= 5 - 10mm
  • Conversin PPD : 10mm en
  • tiempo menor a 2 aos
  • DIFCIL INTERPRETACIN en VACUNADOS

9. BACTERIOLOGA

  • NIOS: Lesiones con baja poblacin bacilar y no comunicadas al exterior = >BK(-)
  • BACILOSCOPA + =5000BK/ml
  • CULTIVO + =10BK /ml
  • Baciloscopa (+) =confirma el diagnstico de TBC
  • Baciloscopa (-)=no descartael diagnstico
  • BK gstricas (3) y/o por LBA:
  • 40% de rendimiento

10. El Enemigo 11. Diagnstico TBC en nio

  • ANTECEDENTEDE CONTACTO TBC
  • HISTORIA CLNICA SUGERENTE DETUBERCULOSIS
  • Rx TRAX:con lesiones sospechosas:
  • adenopatashiliares - condensacin
  • atelectasia - cavidades
  • PPD >de 10 mm
  • BACILOSCOPA: Positiva o negativa (cultivo)

12. TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA

  • La tuberculosis infantil es dependiente de la del adulto y casi siempre en relacin a primoinfeccin
  • En zonas de alta prevalencia es un diagnstico siempre presente
  • En las de baja prevalencia el diagnstico es mas difcil

13. RIESGO POR EDAD DE ENFERMAR POR INFECCION PRIMARIA TUBERCULOSA

  • EDAD
  • < 1 ao
  • 1 a 2 aos
  • 2 a 5 aos
  • 5 a 10 aos
  • > 10 aos
  • Riesgo de enfermedad
  • No enferma50%Enf. Pulmonar 30 -40%
  • Enf diseminada (miliar o menngea) 10 -20%
  • No enferma 75 -80% Enf Pulmonar 10 -20%
  • Enf diseminada (miliar o menngea) 2 5%
  • No enferma 95%Enf Pulmonar 5%
  • Enf diseminada (miliar o menngea)0,5%
  • No enferma 98%Enf Pulmonar 2%
  • Enf diseminada (miliar o menngea) < 0,5%
  • No enferma 80 - 90% Enf Pulmonar 10 -20%
  • Enf diseminada (miliar o menngea)< 0,5%
  • B.J. Marais, R.P. Gie, H.S. Schaaf, N. Beyers, P.R. Donald, J.R Starke: Am J Respir Crit Care Med2006, 173: 1078-1090

14. Formas Clnicas de TBC Formas clnicas de TUBERCULOSIS Pulmonares Complejo primario Forma pulmonar progresiva TBC pulmonar tipo adulto Formas diseminadas TBC miliar Meningitis Tuberculosa Extrapulmonares Pleuresia serofibrinosa TBC ganglionar TBC osteoarticularperitoneal renal genital-cutnea 15. Complejo primario clsico

  • Asintomticoen la mayora (90% de los casos)
  • Sntomas: fiebre baja,astenia,anorexia,baja de peso, queratoconjuntivitis ,eritema nodoso
  • Diagnstico:- sospecha clnica en nio contacto de paciente bacilfero
  • -PPD +o viraje PPD
  • -Rx Trax : adenopata hiliar con o sin lesin perifrica pulmonar( imagen en palanqueta )

16. K ANON

  • 1 ao 4 meses de edad , masculino
  • Nacido en EEUU, sin BCG.
  • Tio abuelo hace TBC pulmonar Koch D + , diagnosticada el 14 de Enero 2004.
  • Nio asintomtico, antecedente de neumona izquierda en Noviembre 2003.
  • PPD 2 U = 23 mm.

17. K ANON 18. JONATAN

  • NEUMONA de evolucin arrastrada
  • Imgenes persistentes
  • Se sospecha tumor torxico por cercana a pleura
  • Diagnstico : Biopsia
  • No se encontr Caso ndice

19. JONATHAN COMPLEJO PRIMARIO 20. JONATHAN COMPLEJO PRIMARIO 21. ADENITIS HILIAR 22. Forma pulmonar progresiva

  • Poco frecuente
  • Nio < 4 aos desnutrido sin BCG contacto masivo
  • Diagnstico :Neumonia R a tto habitual
  • Rx Trax :condensaciones lobaresadenopatas hiliares
  • Diseminaciones broncgenas: atelectasias condensacin en diferentes zonas
  • Bacteriologa es-(excepto diseminacin broncgena )

23. Forma Pulmonar Progresiva 5 meses, desnutricin severa, sindr. febril 1964 24. TBC pulmonar tipo adulto

  • Escolar mayor y adolescente
  • Extensin de primoinfeccin
  • Reactivacin de complejo 1 antiguo
  • Reinfeccin exgena
  • Sntomas: tos
  • desgarro a/v hemoptoico
  • fiebre baja de peso
  • sudoracin nocturna

25. TBC pulmonar tipo adulto

  • DIAGNSTICO : sntomas
  • Rx Trax :infiltrados apicales
  • excavaciones
  • adenopatas hiliares uni o bilaterales
  • adenopatas a/v calcificadas
  • Bacteriologa : BK +
  • ( > poblacin bacilar )

26. PABLA

  • 14 aos
  • Neumonia en Abril 2001, trat Claritromicina. Sigue con tos: Fluticasona sigue tos mas Flut
  • Mayo 2002 se auscultan crpitos y se solicita nueva Radiografia

27. PABLA TBC tipo Adulto BK directo + 28. CAVERNA 29. Ndulo Pulmonar

  • Nia de 11 aos, previamente sana, asintomtica.
  • Madre TBC Koch D +
  • PPD 2 U. = 12 mm.
  • Radiografa de trax : ndulo aislado en tercio medio derecho

30. Ndulo Pulmonar 31. Ndulo Pulmonar (TAC ) 32. Formas Clnicas de TBC Formas clnicas de TUBERCULOSIS Pulmonares Complejo primario Forma pulmonar progresiva TBC pulmonar tipo adulto Formas diseminadas TBC miliar Meningitis Tuberculosa Extrapulmonares Pleuresia serofibrinosa TBC ganglionar TBC osteoarticularperitoneal renal genital-cutnea 33. Pleuresa serofibrinosa

  • Frecuente enescolares
  • Sntomas :poco compromisodel estado generalfiebre ( + ) o ( - )
  • dolor torxico
  • gran derrame poca disnea
  • Rx Trax: derrame pleural unilateral
  • a/v adenopata hiliar

34. Pleuresa serofibrinosa

  • Lquido: espumoso - blanco o amarillento
  • coagula -protenas -pH > 7,2
  • predominiolinfomonocitario
  • ADA> 30U/lt
  • Baciloscopa( - ) Cultivo:puede ser ( + )
  • Confirmacin diagnstica - biopsia : granulomas
  • Progresa a TBC pulmonar tipo adulto en3-4 aos

35. PLEURESA TBC 36. Linfoadenitis tuberculosa

  • Formaextrapulmonar ms frecuente
  • Generalmente1 grupo ganglionar de tamao firme (a veces abceso fro fluctuante)
  • Cuello axilas inguinales supraclavicular
  • Diagnstico :biopsia o cultivo
  • Diagnstico diferencial:
  • Linfoma Mononucleosis Adenitis sptica
  • Nios HIV + : adenitis generalizada por HIV o TBC

37. TBC Osteoarticular

  • Primeros 3 aospost primoinfeccin
  • Grandes articulacionesque soportan pesocolumna cadera rodillas pie
  • Dolor y volumen articular
  • Diagnstico: estudio de artritis BK cultivo
  • sea
  • Espondilitis TBC : Manifestaciones son tardas:escoliosis o xifoescoliosispor destruccin cuerpos 2 o 3 vrtebras vecinas
  • Compresiones medulares abceso psoas

38. Formas Clnicas de TBC Formas clnicas de TUBERCULOSIS Pulmonares Complejo primario Forma pulmonar progresiva TBC pulmonar tipo adulto Formas di