Tc y rm de orbitas

TC E IRM DE ÓRBITASDra. Martínez Viera Yohalyn

Residente 3er año de RadiodiagnósticoMayo 2016

Son 2 cavidades óseas, anchas y profundas, situadas simétricamente a ambos lados de

la cavidad nasal

Sirven para alojar los globos oculares y sus anexos.

Volumen en adultos:30ml

Ocupa la 5ta parte del espacio orbitario, el resto corresponde a grasa y

músculos.

Tiene forma de pirámide35 x 45 mm

45mm profundidad

Cuenta con:1 vértice1 base

Formado por:4 caras

4 bordes

BREVE RECUENTO ANATÓMICO

PAREDES DE LA ÓRBITA• Pared Superior; frontal y ala menor del esfenoide.

1. Escotadura supraorbitaria2. Fosa de la glándula lagrimal 3. Fosa troclear4. Lámina papirácea 5. Lámina cribosa6. Agujero infraorbitario

1

23

4

5

6

PAREDES DE LA ÓRBITA• Pared externa o lateral; cigomatico, ala mayor

esfenoidal.

1.Hendidura esfenoidal2.Hendidura esfeno maxilar3. Apófisis orbitaria del hueso cigomático4. Bóveda orbitaria del frontal5. Ala mayor del esfenoides

Contiene el Tubérculo lateral: • el ligamento suspensorio del

globo ocular.• el ligamento del músculo recto

lateral.• el ligamento palpebral.• la aponeurosis del músculo

elevador del párpado.

PAREDES DE LA ÓRBITA• Pared interna o medial; maxilar, etmoides,

esfenoide, lagrimal.

1.Maxilarsuperior2.Unguis3.Etmoides4.Cara lateral del cuerpo del esfenoides5.Fosa lagrimal6.Lamina Papirácea

PAREDES DE LA ÓRBITA• Pared inferior o piso, maxilar, cigomático,

palatino.1. Canal lacrimal2. Cresta ósea: nacimiento del

músculo oblicuo inferior3. Canal o escotadura

infraorbitaria4. Conducto infraorbitario5. Laberinto etmoidal6. Seno esfenoidal7. Orificio esfenoidal:

comunicación con las fosas nasales

ORBITAS

GLOBO OCULAR

• Diámetros: 23-25 (T) x 23 (CC) x 25 (AP) mm.

• Volumen: 23.5 ml.• Posición del Globo ocular: 9.9mm

por detrás de la línea intercigomática.

1. ESCLERÓTICA: es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras de colágeno que constituye la capa más externa del globo ocular.

2. COROIDES: Es una membrana vascular, situada entre la esclerótica y la retina.3. RETINA: Membrana interior del ojo en la cual se reciben las impresiones luminosas que

son transmitidas al cerebro; cubre la coroides hasta el iris y está formada esencialmente por expansiones del nervio óptico.

4. MEMBRANA HIALOIDEA: fina capa que recubre al humor vítreo. 5. NERVIO ÓPTICO por donde pasan arterias ciliares posteriores y nervios ciliares.6. IRIS: Constituye la parte anterior de la túnica vascular. Se sitúa como un diafragma

circular y vertical anterior a la lente. Esta perforado en su centro por un orificio llamado pupila.

7. CORNEA: membrana resistente, por la cual pasa la luz al interior del ojo.8. CRISTALINO: Está situado por detrás del iris y por delante del humor vítreo. Se trata de

una lente biconvexa y su función, puramente óptica, es permitir la entrada de luz en el ojo para que se pueda formar una imagen en la retina.

9. HUMOR ACUOSO. Separa la cornea de la lente del cristalino10. HUMOR VÍTREO: sustancia transparente. Mantiene distendido el globo ocular

GLOBO OCULAR

MÚSCULOS EXTRAOCULARES

• Músculo Elevador del parpado .

• 4 Músculos Rectos: recto superior recto inferior recto interno o medial recto externo o lateral

• 2 Músculos Oblicuos: oblicuo superior oblicuo inferior

MÚSCULOS EXTRAOCULARES

• Recto medial: 4.5 +- .5mm.• Recto lateral: 2.9 +- 0.6mm.• Recto superior: 3.8 +- 0.7mm.• Recto inferior: 4.9 +- 0.8mm.• Oblicuo superior: 2.4 +- 0.4mm.• N. óptico: 5.5 +- 0.8mm.• Vena oftálmica superior: 1.8 +-

0.5mm.

Arteria oftálmica. Rama de la carótida interna. Nace por dentro de las apófisis clinoides anteriores, penetra en la órbita por el conducto óptico, y por debajo y por fuera del nervio óptico. • Músculos extraoculares • Arteria central de la retina • Ciliares posteriores • Arterial lagrimal

2. Vena oftálmica. Vena oftálmica superior Vena oftálmica inferiorQue drenan al Seno venoso .

ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA ÓRBITA

GLÁNDULA Y CONDUCTO LAGRIMAL

• La glándula lagrimal se encuentra en la fosa lagrimal de la pared superolateral, porción anterior de la órbita, rodeada por fascia y separada del globo ocular por medio del músculo elevador del párpado y el recto lateral, el primero penetra en cierta extensión de la glándula y la divide en porciones orbitaria y palpebral.

ESPACIO CONAL Y EXTRACONAL.

• Espacio Conal. Se encuentra formado por los músculos extraorbitarios y la fascia que los envuelve.

• Espacio extraconal. Contiene la Glándula Lagrimal y Saco lagrimal y la grasa extraconal.

Límite externo- Periostio (Periórbita).

Límite interno - Cono múscular.

Límite anterior- Septum orbitario.

• El septum orbitario constituye una barrera que separa las estructuras orbitarias de las extraorrbitarias y previene la propagación de una infección preseptal a la orbital. Es una fascia fibrosa que se origina del periostio del margen orbitario y se inserta en la aponeurosis y fascia de los párpados en el margen superior e infeiror tarsal.

PROTOCOLOS DE ESTUDIO

TC• Posición y orientación del paciente: Decúbito supino y decúbito

prono.• Planos de cortes: Axial y Coronal.• Angulación del gantry: paralelo y perpendicular a la línea

infraorbitomeatal.• Nivel de corte: Desde piso de los senos maxilares, hasta el seno

frontal y desde seno frontal hasta parte posterior de silla turca.• FOV: 180• Grosor de corte: 1.5- 3 mm. • Ancho y nivel de ventana: 350-50• Contraste: Yodado 1cc/kg a velocidad de inyección manual.

PROTOCOLOS DE ESTUDIO

RM• Antenas de cráneo para la exploración general.• Antenas pequeñas para la evaluación del globo ocular.• Cortes coronales, axiales y sagitales.

• Axial T2• Coronal T2 con saturación grasa• Axial T1 con saturación grasa• Axial T1 con saturación grasa post contraste.• Sagital T1 a lo largo del nervio óptico post contraste.

INDICACIONES

TC1. Globo ocular • Trauma contuso penetrante • Retinosblastoma

2. Órbita • Trauma• Celulitis • Abscesos • Meningioma calcificado • TU

RM1. Globo ocular• TU

2. Órbita • Pseudotumor • Hemangiomas • Varices• Mav• Linfangioma• TU• Exoftalmo endocrino• Proptosis

PUNTOS CLAVE PARA EL INFORME RADIOLÓGICO DE LA ÓRBITA

LOCALIZACIÓN • De que estructura depende o se origina?• Es bilateral?

EXTENSIÓN • Qué áreas anatómicas está afectando, describiendo por espacio anatómico?• Existe extensión extraorbitaria?

NATURALEZA • Es una lesión sólida o quística?• Es infiltrante o encapsulada?• Es hípervascular?

• Muestra realce homogéneo ?

ESTRUCTURA INTERNA • Es homogénea ?• Presentarán áreas de necrosis, calcificaciones o niveles?• Existen estructuras vasculares en el interior de la lesión?

AFECTACIÓN ÓSEA • Remodela, erosiona o destruye el hueso adyacente?

VALORACIÓN FINAL • Valorar los hallazgos en el contexto clínico y edad del paciente.

PATOLOGÍA TRAUMATICA

Fractura del suelo orbitario (Más Frecuente).Techo del seno maxilar, valorar hemoseno maxilar. Herniación del músculo recto inferior y la grasa intraorbitaria.


Fractura de la pared medial o lámina papirácea:Ocupación hemática de las celdillas etmoidalesHerniación del músculo recto interno / grasa intraorbitaria.


Fractura de la pared superiores o techo de la órbita. Raro el compromiso intraorbitario Descartar Lesiones intracraneales.Posible hemoseno frontal.Herniación del músculo recto superior.

Fractura de la pared externa. Suele darse en el contexto de Una fractura múltiple de órbitaValorar hueso malar (arco cigomático).

HALLAZGOS BENIGNOS Calcificaciones senescentes.

Placas esclerales, suelen verse en los ancianos, son calcificaciones en la inserción de los músculos recto medial y lateral.

Calcificaciones trocleares, suelen encontrarse en adultos como variante de a normalidad acorde a la edad o en jóvenes con diabetes mellitus. Son calcificaciones de localización superomedial que es justamente donde se encuentra la tróclea.

HALLAZGOS BENIGNOS

Drusas Ópticas, se presentan en pacientes de mediana edad por degeneración macular aunque también se pueden ver en jóvenes. Son causa de papiledema. Encontramos calcificaciones puntiformes cerca del disco óptico.

HALLAZGOS BENIGNOS

Ptisis Bulbi consiste en un globo ocular reducido de tamaño con calcificaciones groseras. Es secundario a procesos infecciosos, inflamatorios y traumáticos.

HALLAZGOS BENIGNOS

Citomegalovirus congénito, ocurre cuando una madre infectada le transmite el CMV al feto a través de la placenta, trayendo como consecuencia una retinitis al bebe. De igual forma puede ocurrir en adultos inmunocomprometidos.

HALLAZGOS BENIGNOS

Rubeola congénita: la infección fetal se produciría a través de la placenta por virus presentes en la sangre materna cuando la viremia ocurre luego de 12 días de la última menstruación (cerca de la implantación), hasta las 20 semanas de la gestación, luego de este período, la infección fetal en general resulta asintomática. Puede producir retinopatía, cataratas, microftalmía.

HALLAZGOS BENIGNOS

Escleritis posterior: Es un trastorno infrecuente y grave, puede ser idiopático o estar asociado a artritis reumatoide u otro enfermedades del tejido conectivo. La Escleritis posterior se clasifica en nodular y difusa.

HALLAZGOS BENIGNOS

Estafiloma: “tumor en racimo de uvas” es una protrusión o ectasia de la córnea o la esclerótica como consecuencia de un trauma o de una inflamación. Presenta varias formas y causas múltiples.

HALLAZGOS BENIGNOS

Coloboma: es un defecto congénito, ausencia de tejido formando una hendidura, en la retina, la coroides, el iris, el cristalino o el nervio óptico, como consecuencia de un defecto en el cierre de la hendidura óptica fetal. Un coloboma posterior que afecta al globo o al nervio óptico aparece en la TC o RM como un defecto con forma de embudo o un quiste centrado en la papila óptica. Este puede asociarse con un quiste extraocular, debido a una proliferación anormal de la retina que se invagina a través del defecto. Suele acompañarse de microoftalmía, sobre todo si existe un gran quiste extraocular..

PATOLOGÍA TUMORAL

Retinoblastoma: es un TU maligno que se desarrolla en la retina causado por una mutación en la proteína Rb, codificada por un gen supresor tumoral denominado RB1. Este tumor se presenta en mayor parte en niños pequeños y representa el 3% de los cánceres padecidos por menores de quince años. Constituye la primera causa de malignidad intra-ocular primaria en los niños

PATOLOGÍA TUMORAL

MT: Los tumores más comunes de metástasis orbitaria incluyen:

• Cáncer de mama• Cáncer broncogénico• Cáncer de próstata• Adenocarcinoma gastrointestinal• Carcinoma de tiroides• Carcinoma de células renales• Neuroblastoma• Sarcoma de Ewing• Tumor de Wilms

DESPRENDIMIENTO RETINIANO

• Separación de la retina sensitiva del epitelio pigmentario retiniano (espacio subretiniano).

• Paso de humor vítreo al espacio subretiniano, adquiriendo forma típica en "V" al conservar las fijaciones anterior y posterior (vértice en el disco óptico)

• Causas: Retinopatía Diabética, trauma, miopía magna, catarata congénita , glaucoma congénito, Cirugía, Anemia de células falciformes, leucemia, LES , TU y las metástasis.

DESPRENDIMIENTO COROIDEO

• Respeta los alrededores del disco óptico.

• Separación de la coroides y la esclerótica (espacio supracoroideo).

• Morfología lineal, semilunar o anular (seroso) / lentiforme-convexo (hemorrágico).

• Causas: uveítis, TU y metástasis coroideas, hipotonía ocular, traumatismo, cirugías.

DESPRENDIMIENTO HIALOIDEO

• Es una fina membrana que se encuentra en el interior del ojo rodea por fuera el humor vítreo separándolo de las estructuras adyacentes. Se divide en dos partes: anterior que separa el humor vítreo del cristalino y posterior que se interpone entre el humor vítreo y la retina.

• Morfología: delgada, semilunar.• Causa: degeneración macular,

desprendimiento vítreo posterior.• Puede estar asociado a hemovítreo.

PATOLOGÍA EXTRAOCULAR

• El glioma del nervio óptico es un tipo TU de bajo grado, poco frecuente, en general es de crecimiento lento y se da en niños. Rara vez se encuentra en personas mayores de 20 años. También ha sido asociado con el trastorno genético neurofibromatosis tipo 1.

• En los adultos, los gliomas del nervio óptico ocurren pero son tumores muy poco frecuentes y generalmente agresivos


• Meningioma del nervio óptico: son tumores extra-axiales y representan el más común de tumores de las meninges.


Variz orbitaria: son la primera causa de hemorragia orbitaria espontánea. Son malformaciones congénitas venosas de bajo flujo que se caracterizan por dilatación de una o más venas orbitarias.Se caracterizan porque realzan intensamente y se ponen de manifiesto con la maniobras de Valsalva. Aquellas que tienen una pequeña comunicación con el sistema venoso, tienden a hacer hemorragias y trombosis.


Fistula carótido-cavernosa: conexión anómala entre sistema arterial carotídeo y los senos cavernosos.Se producen por un trauma, cirugía, trombosis de senos dúrales o pueden se idiopáticas. La presentación clínica frecuente es el exoftalmos, soplo auscultable, quemosis conjuntival, dilatación venosa, déficit de nervios craneales y alteraciones de la visión.Además de la proptosis, podemos observar la dilatación de la vena oftálmica superior y distensión del seno cavernoso.


Linfangioma orbitario o higromas: son quistes muy infrecuentes que nacen del sistema linfático de la piel del cuello, axila, mediastino y retroperitoneo. Son raros a nivel de la orbita y se observan como una masa intraconal polilobulada y multiseptada, marcadamente hiperintensa en T2 e hipointensa en T1, que engloba al nervio óptico rechazando el globo ocular anteriormente y la musculatura extraorbitaria.


El neurinoma,, también conocido como Schwannoma: es un tumor de la vaina de mielina, benigno, compuesto por células de Schwann, las cuales normalmente producen la mielina que recubre los nervios periféricos. Son tumores muy homogéneos. Las células tumorales siempre permanecen fuera del nervio, pero el tumor por sí mismo puede comprimir el nervio al lado y/o contra una estructura. Los Schwannomas tienen relativamente un crecimiento lento.


Quiste dermoides: tiene una atenuación e intensidad de señal como la grasa (secreción sebácea) en TC. En T1 hiper, y se suprime con las secuencias de supresión grasa. Las paredes pueden tener focos hiperintensos y calcificación, producen una reacción perióstica y remodelación intradiploica con margen esclerótico del hueso adyacente.El principal diagnóstico diferncial es con el quiste epidermoide que es similar al LCR en TC y RM. Medida de atenuación en TC mayor. En FLAIR no suprime la señal.


Mucocele: Los orbitarios primarios que crecen desde el canal óptico son extremadamente raros. Considerando la ausencia de neumatización de la órbita, el mucocele debe originarse de tejido mucinoso ectópico que aparece durante el desarrollo del canal óptico.


Quiste del saco lagrimal o Dacriocistocele. Se asocia a una obstrucción proximal en la válvula por lo que habrá una distensión del saco lagrimal. Clínicamente, se presenta como una masa azulada en la región nasal e inferior al canto medial. Se debe hacer el diagnóstico diferencial con el hemangioma, que se diferencia por su tendencia a crecer, y con el quiste dermoide que se localizada habitualmente por encima del canto medio.

PATOLOGÍA METABÓLICA/INMUNE

Enfermedad de Grave: es la causa más frecuente de exoftalmos en adultos. Suele darse en mujeres de mediana. En la TC se observa ensanchamiento de los músculos extraoculares en forma de huso con respeto de las inserciones tendinosas. En orden de frecuencia, los músculos afectados son recto inferior, medial, superior y lateral. Suele afectarse de manera bilateral y simétrica, aunque también puede ser unilateral. Además se puede observar aumento de la grasa orbitaria, agrandamiento de glándula lacrimal, dilatación de la vena oftálmica superior y edema palpebral.

PATOLOGÍA METABÓLICA/INMUNE

Sarcoidosis o enfermedad de Besnier-Boeck, es una enfermedad granulomatosa sistémica, de carácter autoinmune, que afecta a todas las poblaciones y etnias humanas, y fundamentalmente a adultos entre 20 y 40 años. Sus causas son desconocidas con una afectación ocular en el 25% de casos, con predilección por la glándula lagrimal.

PATOLOGÍA INFLAMATORIA/INFECCIOSA

Celulitis preseptal: Proceso limitado a los tejidos blandos anteriores al tabique. (Grasa preseptal, conjuntiva bulbar y tarsal, párpados y Aparato lagrimal). Diseminación por vecindad de Infecciones en las estructuras adyacentes (facial, odontógena y anejos oftalmológicos). Traumatismo local.Edema de las capas oculares, quémosis y ocasionalmente dolor al movimiento ocular. No proptosis.

PATOLOGÍA INFLAMATORIA/INFECCIOSA

Celulitis prostseptal: La principal etiología son las sinusitis, siendo la más frecuente la etmoidea. Otras causas son el trauma, la cirugía y aún menos frecuente la afectación metastásica.Los hallazgos radiológicos que encontramos son la rarefacción de la grasa intraorbitaria, la formación de absceso subperiósticos y el absceso orbitario intraconal.El absceso subperióstico es más frecuente en elos casos producidos por sinusitis etmoidales.

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