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©2015
©EDIMEC
Ediciones Médicas CIEZT
Edición Original.
Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a fotocopia y en general, a la reproducción en cualquier otro soporte. ISBN: 978-9942-20-733-3
Índice
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO.
CLASIFICACIÓN.DESCRIPCIÓN.......................................................5
1. Instrumental de Diéresis..................................................5
2. Instrumental de Exposición............................................12
3. Instrumental de prehensión y hemostasia....................17
4. Instrumental de Síntesis..................................................31
HILOS DE SUTURA. CLASIFICACIÓN. DESCRIPCIÓN.................32
Naturales.........................................................................................32
Sintéticos.........................................................................................32
Monofilamentos.............................................................................32
Multifilamentos..............................................................................32
No reabsorbibles.............................................................................33
Reabsorbibles..................................................................................33
Numeración de los hilos
TÉCNICAS DE ANUDADO..................................................................36
SUTURAS QUIRÚRGICAS...................................................................37
SUTURAS DISCONTÍNUAS................................................................38
PUNTO SIMPLE....................................................................................39
PUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO O INVERTIDO....43
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL............................................47
PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL......................................54
PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO...59
SUTURAS CONTÍNUAS.......................................................................67
PUNTO CONTÍNUO SIMPLE..............................................................68
PUNTO CONTÍNUO BLOQUEANTE.................................................74
PUNTO CONTÍNUO INTRADÉRMICO.............................................80
BIBLIOGRAFÍA.....................................................................................84
Prólogo
En la actualidad los médicos en general y los de Atención Primaria en
particular, tanto en nuestras consultas diarias como en las
urgencias tenemos que atender pacientes con heridas cutáneas de mayor
o menor-complejidad, que precisan de reparación quirúrgica, siendo
imprescindible para poder efectuarla correctamente el tener un
conocimiento de los materiales y de los tipos de suturas más utilizados.
Este manual eminentemente práctico, hace inicialmente un
repaso de los distintos hilos de sutura, con sus indicaciones,
ventajas e inconvenientes, para terminar con una exposición de las
diferentes técnicas de sutura, acompañando a la explicación teórica un
despliegue fotográfico importante que pretende clarificar la realización de
las mismas, haciendo un recorrido paso a paso desde el comienzo hasta el
final.
Esperamos que sirva de ayuda a todos los compañeros que se inicien en
estas técnicas o de perfeccionamiento a los que ya se hayan iniciado.
Instrumental Quirúrgico
Instrumental Quirúrgico Clasificación. Descripción
Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano
las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en
cada intervención. Existen maniobras básicas comunes a las diferentes
intervenciones quirúrgicas. Los instrumentos según su función pueden
ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
Se clasifican en instrumental de:
Diéresis
Separación o tracción
Prehensión y Hemostasia
Síntesis
Instrumental de Diéresis
El instrumento de diéresis o corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar,
separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar
los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y
almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo
cuidadoso, en la manipulación.
Entre este tipo de instrumental tenemos básicamente:
Bisturís
Tijeras
Bisturíes
Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los teji-
dos con daño mínimo de las estructuras vecinas, con este tipo de instru-
mento se realiza la diéresis magistral que es una incisión perfecta en los
tejidos
Consta de 2 piezas: mango y hoja, el tipo de bisturí mas frecuente tiene
un mango reusable y una hoja descartable
5
Tipos:
Bisturís con hoja fija: se conoce con el nombre de escalpelo, su hoja debe
afilarse cuando se pierde su filo, por lo que ha disminuido su uso
Bisturís con hoja desechable: tiene un mango numerado según su
tamaño, del número 3 al 9, siendo los más usados el número 3 y 4
Consideraciones en su uso:
Los mangos de bisturí más utilizados son el mango de bisturí número
3, el mango de bisturí número 4 y el mango de bisturí número 7. Cada
mango tiene sus propias características, y podrá encajar con unas hojas de
bisturí determinadas.
El mango de bisturí número 3 está formado a partir de una pieza
de metal que suele medir unos 125 mm de largo, y su adaptador, o donde
tienen que ser colocadas las hojas del bisturí, requiere hojas de bisturí del
número 10 al 15, 40 y 42
El mango de bisturí número 4 está formando igual que el 3, por
una pieza de metal alargada que es el cuerpo del bisturí, y que mide unos
135 mm de largo, así que es más largo que el mango de bisturí número 3.
El adaptador de este mango de bisturí requiere hojas de bisturí del núme-
ro 18 al número 36.
El mango de bisturí número 7 es aún más largo que los mangos de
bisturí citados anteriormente. Este mango de bisturí es de metal tam-
bién y mide unos 160 mm de largo y su adaptador permite colocar hojas
de bisturí del número 10 al 15, 40 y 42, al igual que el mango de bisturí
número 3.
Se usa para:
Corte: Sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el índice sobre el
lomo de la hoja. Hacer presión uniforme y discreta en la piel y peque-
ños cortes suaves en los tejidos, profundizando por planos y realizando
hemostasia.
Abrir un absceso o drenar una cavidad: Usar un bisturí de hoja aguda.
Tras penetrar en la colección mediante fuerte presión sobre su punta, se
inclina el mango en dirección contraria al filo, para seccionar el techo de
la colección, desde la profundidad a la superficie.
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TIJERAS
La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas
y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o
largos.
Tijeras de disección:
Tijera de Metzembaun: Con el filo y las puntas redondas son
mucho mas ligeras y están hechas para cortar tejidos finos, en cortes
precisos únicamente. Se utilizan para tejidos delicados, rectas para tejidos
superficiales y curva para tejidos profundos
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Tijeras de disección:
Tijera Iris: Son pequeñas con puntas muy finas y afiladas utiliza-
das en la oftalmología, pueden ser rectas o curvas
Tijera de sims: Tienen la rama cortante mas corta, pueden ser
recta o curva y son roma-roma. Son para tejidos mas firmes
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Tijera de hilo:
Tijera de Mayo
Es una tijera fuerte multipropósito, Se utiliza para cortar hilos, para
realizar la tricotomía, y también para separar o seccionar tejidos fuertes
como aponeurosis o tendones
Tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y
también sirven para preparar material de sutura por parte de la
Arsenalera, puede ser recta o curva
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Instrumental de Exposición
Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposición de los teji-
dos durante la cirugía con el mínimo trauma posible
Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer
tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio
quirúrgico
Entre estos tenemos:
Separadores manuales o dinámicos
Separadores autoestáticos
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Separadores Manuales o Dinámicos
Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del
ayudante, quien los mueve según los requerimientos del cirujano. Gen-
eralmente poseen un mango que varía en longitud y ancho para corre-
sponder con el tamaño y la profundidad de la incisión
A su vez estos se clasifican en separadores de tejidos superficiales y pro-
fundos
Separación de Tejido superficial
Separador de Farabeuf
Separador de Richardson
Tejidos de tejidos Profundos
Valvas
Deaver
Separador de Farabeuf: Se utilizan en planos superficiales de las inci-
siones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son uti-
lizados en todas las cirugías. Pueden ser chicos, grandes o dobles, según
como sea la lámina.
Valvas ginecológicas o de Doyen: Posee un mango para traccionar de
ella y luego la lámina termina en ángulo de 90º con respecto a este. Se
utilizan para separar en profundidad (contenido pélvico).
Valva Deaver: También llamada “valva semilunar” por su forma. Posee
una lámina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es
necesario utilizar gran fuerza.
Valva Maleable: Se fabrica con una aleación especial de acero inoxidable
lo que permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin
mango. Sus bordes son redondeados
Valva de Corilo: Posee mango, su lámina que se encuentra en ángulo de
90º con el mango, posee fenestraciones para evitar la comprensión con-
tinua del órgano y así permitirle una irrigación permanente. Se utiliza por
ejemplo en el hígado.
Herinas: Pueden tener dientes o no, y su extremo puede terminar sim-ple
o doble. Las herinas con dientes o sin dientes suelen utilizarse en las
cirugías de cuello, cirugías plásticas o en fístulas arterio-venosas (en estas
ultimas también se usan las herinas dobles)
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Separadores Autoestáticos
Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante,
los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres
para colaborar con los cirujanos en otras tareas
En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento se-
mejantes; se fijan en los bordes de la incisión, previa colocación de com-
presas adecuadas, el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa
posición sin necesidad de ninguna actividad manual. Esto es lo que les da
la característica de autoestáticos.
El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensión para la separación
puede ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y
tornillos.
Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema
de cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaños distintos
de valvas; dos más chicas y dos más grandes. Se utiliza para separar las
paredes del tórax.
Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos
ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija; la
que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta
en la medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o
pelvis). Sobre el soporte también se acopla una valva suprapubiana (valva
del Balfour) con la que se consigue separar la vejiga en el caso de inci-
siones medianas infraumbilicales. Este separador es utilizado, entonces,
en cirugías ginecológicas y urológicas.
5
Instrumental de Prehensión y
Hemostasia
En este grupo se incluyen los instrumentos que abrazan tejidos entre sus
mandíbulas y tienen la función de traccionarlos, sostenerlos o movilizar-
los en el campo operatorio, se denominan pinzas. Por su diseño pueden
interactuar desde el delicado músculo ocular hasta en un resistente hueso.
Los instrumentos de prensión o pinzas se pueden clasificar en dos
grandes grupos:
Pinzas de prensión elástica
Pinzas de prensión continua
Pinzas de prensión elástica
También llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de disección.
Se coincidieran una prolongación de los dedos del cirujano.
Según la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas,
acodadas y en bayoneta. Y según el largo de sus ramas se distinguen tres
tipos: corta, mediana y larga.
Cabe destacar que estas pinzas no cumplen con las partes de los instru-
mentos destacadas anteriormente, ya que sólo poseen ramas y punta,
pero no cremallera, ni anillas, ni caja de traba.
La principal característica que determina el uso que se la va a dar, es la
punta; ésta puede ser lisa o con dientes
Entre este tipo de pinzas tenemos:
Disección sin diente: Son llamadas también pinzas torpes, son escalona-
das y con estrías (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.
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Disección con diente: En vez de tener estrías, tienen un solo diente en un
lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos
dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los
tejidos duros y en la piel.
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Disección Rusa: Se asemeja a las disecciones comunes pero su punta
termina como redondeada “como con pétalos de flor”. No tiene dientes.
Se utiliza en cirugías de cuello y bocio.
as Randall: Son pinzas largas que se las clasifica dentro de las de
sión elástica porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar
is (cálculos) del conducto cístico o colédoco.
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Pinzas de prensión continua
También llamadas pinzas de prensión con cremallera.
Están destinadas a la prensión y movilización de tejidos blandos que, por
contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos, no necesitan de
la fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio.
Existen muchos modelos de estas pinzas, pero todas poseen las partes del
instrumental descriptas anteriormente:
Mandíbulas o bocado,
Caja de traba o cruz,
Ramas o mangos,
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A su vez dentro del grupo de pinzas de prensión continua hallamos un
sub-grupo denominado “Instrumental de Hemostasia o pinzas ameri-
canas”. Es el instrumental más numeroso de las cajas de cirugía y gozan
de la mayor anarquía en cuanto a su denominación y especificaciones.
Tienen 2 partes prensiles en las mandíbulas con estrías opuestas, que se
estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cer-
rarse los mangos se mantienen cerrados por la cremallera. Se usan para
ocluir vasos sanguíneos.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las mandíbulas
pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales,
diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redon-
deada o tener un diente. La longitud de las mandíbulas y de los mangos
puede variar.
Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se
utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes
en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos
permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.
Las pinzas de prensión continua se pueden clasificar de acuerdo a si po-
seen dientes o no en:
Pinzas de presión continua Delicada
Pinzas de presión continua Fuerte
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Pinzas de prensión continua delicada
Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumáticas
por excelencia.
Pinza Kelly: también es una pinza hemostática o americana, son rectas.
Se utilizan en vasos de calibres medianos.
Pinza Crile: es una pinza hemostática o americana, nunca tiene dientes
sino estrías, es más robusta que la Halsted y sus ramas son más largas. Es
curva, corta. Se utilizan por ejemplo en fístulas arterio-venosas, cirugía
de cuello y bocio.
Pinza Stille: también es una pinza hemostática o americana, son curvas,
es la pinza más estilizada de las pinzas hemostáticas. Podemos encontrar
Stille cortas (más largas que las Crille) o Stille largas (más largas que las
Stille cortas).
Pinza Crile:
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Pinzas de prensión continua delicada
Pinza Crawford: es la más larga de las pinzas hemostáticas. Es curva.
Pinza Halsted: es una pinza hemostática puntiforme, presenta estrías
transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser
recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeño.
Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de “dientecil-
los” al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada
tensión su punta es atraumática por lo que se la emplea en la toma de los
bordes de intestino o cualquier otra víscera fácilmente desgarrable.
Pinza Collins: también denominada “pinza corazón”. Es una pinza corta.
Sus mandíbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estrías y
dientes.
Pinzas de prensión continua delicada
Crawford Halsted
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Collins
Collins
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Pinza Foerster: También denominada “pinza de aro”. Es una pinza larga,
que puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a vol-
untad su presión en la punta. Cada mandíbula termina en forma de aro,
los cuales no poseen estrías pero si fenestras que permiten una excelente
toma de vísceras huecas, sin dañarlas. También se suele utilizar para la
asepsia de piel, junto a una gasa doblada.
Pinza Babcock: Es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandíbulas
terminan en sentido cóncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman
una extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar
vísceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma
en una línea.
Pinzas Duval: Son pinzas largas, sus mandíbulas terminan en forma de
triángulo, donde poseen finos dientecillos.
Babcock
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Duval
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Pinzas de prensión continua fuerte
Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas total-
mente traumáticas. Ejemplos:
Pinza Kocher: Es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y
el resto de la mandíbula presenta estrías transversas que se complemen-
tan con las de la otra mandíbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la más
clásica de las pinzas Hemostáticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para
cirugía de cuello y Bocio.
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Pinza Oshner: El formato de esta pinza es similar a la Kocher,
ya que su única diferencia con ella, es que es larga. O sea que también es
recta, posee mandíbulas finas, dientes en las puntas y estriación en sus
ramas. Se utiliza en cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía,
hepatectomía, pancreatectomía, etc.
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Pinza Miculintz: Es una pinza larga, con mandíbulas finas, curva, posee
dientes que van hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas
por completo. También se utiliza en cirugías de abordaje profundo como:
esplenectomía, hepatectomía, pancreatectomía, etc.
Pinza Faure: Es una pinza larga, curva, de mandíbulas cortas y gruesas,
sólo posee dientes en la formación curva (es decir que sus dientes no van
hasta la caja de traba). Se puede usar en esplenectomía, pancreatectomía,
hepatectomía, pero también se puede usar a nivel de la vía alta y de la vía
baja. Es mayormente usada como accesorio de ginecología; por Ej.: en
cesárea.
Pinza Backhaus: También denominada “pinza de campo”. Poseen dos
dientes. Suelen utilizarse para añadir los campos estériles que delimitan la
región anatómica.
Miculintz
Backhaus
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Instrumental de Síntesis
La síntesis es el tiempo de la intervención destinado a la aproximación de
los tejidos que fueron escindidos en la diéresis, con la finalidad de acel-
erar el proceso de cicatrización.
Para lograr este cometido se utilizan suturas quirúrgicas (material de
origen natural o sintético que se utiliza para unir los tejidos en forma de
costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen ensambladas en agujas
que pueden ser traumáticas o atrumáticas
En este tiempo además de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de
instrumental como lo son los porta-agujas
Porta-agujas
Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirúrgicas para la
colocación de puntos de sutura.
Hilos de Sutura
Los hilos que se deben disponer para efectuar las suturas son:
- Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0.
- Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0.
Hilos de sutura.
Clasificación. Descripción
Según su origen
1.1 Naturales
• Ventajas: Más económicos.
• Inconvenientes: Peor tolerados.
1.2. Sintéticos
• Ventajas: Mejor tolerados.
• Inconvenientes: Más caros.
Según su acabado industrial
1.3. Monofilamentos
• Ventajas:
- Mejor tolerados.
- Mínima reacción tisular.
- La retirada de puntos es menos dolorosa.
• Inconvenientes:
- Difíciles de manejar.
- Necesitan más nudos.
- Son más caros.
1.4. Multifilamentos
• Ventajas:
- Facilidad de manejo.
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- Necesitan menos nudos.
- Son más económicos.
• Inconvenientes:
- Peor tolerados.
- Mayor reacción tisular (no usar en heridas infectadas, sospecha
de infección o si se van a mantener mucho tiempo).
- La retirada de puntos es más dolorosa.
Según su permanencia en el organismo.
1.5. No reabsorbibles
• Características:
- No son degradados por el organismo.
- Deben ser retirados.
• Indicaciones:
- En suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas.
- En estructuras internas que deben mantener una tensión con
stante (tendones, ligamentos, etc…)
- Para fijación de drenajes a piel.
• Los más utilizados son:
- Seda (Mersilk®): Natural, multifilamento, trenzado.
- Poliamida:
(Ethylon®, Nylon®): Sintético, monofilamento.
(Supramid®): Sintético, multifilamento, trenzado.
- Polipropileno: (Prolene®, Surgilene®): Sintético, monofilamento.
1.6. Reabsorbibles
• Características:
- Desaparecen gradualmente del organismo.
- No se retiran.
-Pierden la mayoría de su fuerza tensil en 60 días, aunque no
sehayan reabsorbido completamente.
- Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.
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• Indicaciones:
- En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo.
- Para ligadura de vasos.
• Los más utilizados son:
- Poliglactin 910 (Vicryl®, Vicryl rapid®): Sintético, multifila
mento, trenzado.
Reabsorción: Vicryl® 70 días, Vicryl rapid® 10 días, siendo éste
deelección para suturar la piel en niños o a pacientes no colabora
dores.(No seretiran los puntos).
- Ácido poliglicólico (Dexon II®): Sintético, multifilamento, tren
zado. Reabsorción: 100 días.
Según su calibre.
1.7. Numeración de los hilos
El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en ceros.
“A más ceros menos grosor”.
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Elección de suturas y retirada de
puntos
ZONA
ANATÓMICA
Cuero cabelludo
Cuello y cara
Tórax, abdomen,
espalda, extremidades
SUTURA
CUTÁNEA
Grapas Seda 2/0, 3/0Seda 4/0-6/0
Monofilamento 4/0-6/0
Seda 3/0-4/0Monofilamento 3/0,4/0
RETIRADA DE
PUNTOS *
8-10 días
4-6 días
8-12 días
Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutáneo, se utilizará
material reabsorbible (Dexon® o Vicryl® de 3/0-4/0).
* Siempre en función de la zona anatómica y de la tensión de la herida.
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Técnicas de anudado
Tipos:
• Manual:
- Con aguja recta o para ligaduras.
- Menor precisión.
- Mayor gasto de material de sutura.
• Instrumental:
- Con porta-agujas y agujas curvas.
- Mayor precisión.
- Ahorro de material de sutura.
- De elección en Cirugía Menor.
Principios generales:
• Manual:
Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente
sehace en sentido contrario a los anteriores, reforzándolos sin causar
aumento detensión.
• Instrumental:
La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente-
lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzándola sin causar
aumentode tensión.
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En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los ladosde la
herida, lo que permite :
- Inspeccionar la herida.
- Interferir menos en la cicatrización y vascularización.
- Facilitar la retirada de puntos.
Suturas quirúrgicas • Concepto:
Suturar es aproximar tejidos de las mismas característicascon el
fin de que cicatricen correctamente.
• Principios generales:
- Conseguir una buena eversión de los bordes. La agujase intro
ducirá formando un ángulo de 90º con el plano dela piel, reali
zando un movimiento de prono-supinación.
- Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso deque ex
istan espacios muertos.
- Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante
disección dermograsa con tijera o bisturí.
- Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin i
squemizarlos. A mayortensión más posibilidad de isquemia e
infección y peor cicatrización.
- Colocar el mínimo número de puntos que consiga una
buena aproximación de los bordes y elimine los espacios muer
tos.
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• Tipos:
- Discontinuas
- Continuas
Suturas discontinuas • Características:
- Cada punto realizado es independiente del siguiente.
- Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.
- Más facilidad para distribuir la tensión.
- Favorecen el drenaje de la herida.
- Más facilidad para retirar los puntos.
- Son las más empleadas.
• Tipos:
- Punto simple.
- Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
- Punto de colchonero vertical.
- Punto de colchonero horizontal.
- Punto de colchonero horizontal semienterrado.
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Punto simple
• Características:
- Es el más utilizado.
- Rápido y sencillo de ejecutar.
- Se realiza con material no reabsorbible.
• Técnica :
- Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho
como profundo.
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Punto simple con el nudo enter-
rado o invertido (Abajo-arriba; arriba-abajo)
• Características:
- Aproxima planos profundos.
- Cierra espacios muertos.
- Cierra tejido subcutáneo.
- Disminuye la tensión de la herida.
- Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.
- Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad
(enterrado).
• Técnica :
Para su ejecución se invierte el orden de comienzo, empezando por el-
borde teórico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde deen-
trada (de arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se vana
anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, éstese
entierra.
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Punto de colchonero vertical (Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca)
• Características:
- Permite en una sola operación, suturar varios planos de laherida
(cutáneo y subcutáneo) con un solo material.
- No precisa punto invertido previo.
- Proporciona una buena eversión de los bordes.
- Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).
- Se realiza con material no reabsorbible.
• Técnica :
- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con
los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida
(lejos-lejos).
- Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con
los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-
cerca) y en lamisma vertical del trayecto profundo.
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Punto de colchonero horizontal (punto de ida y vuelta)
• Características:
- Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad par
aaproximar los bordes.
- Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repar
tiendo la tensión entre ambas.
- Previene la dehiscencia de suturas.
- Proporciona una buena eversión de los bordes.
- Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a lain
cisión, no dejando “marcas horizontales”.
- Se realiza con material no reabsorbible.
• Técnica :
- Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar
alpunto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, res
petando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida).
-Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente
alpunto de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos
5mmlateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).
-Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.
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Punto de colchonero horizontal
semienterrado
• Características:
- Indicado para suturar heridas en forma de “V”, colgajos cutáneos
obordes de diferente grosor.
- Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera
apareceren el vértice.
- Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la porción no col
gante de laherida y uno dérmico del colgajo de la herida).
- Se realiza con material no reabsorbible.
• Técnica :
- Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida de la
porción no colgante, continuando en el colgajo de la misma,
atravesándolo a nivel de la dermis (ida).
- Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de
la porción no colgante y lateralmente al punto de entrada inicial
(vuelta).
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Suturas continuas
• Características:
- Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.
- Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo laposibi
lidad de retirarlos en varias sesiones.
- Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de las
utura).
- Contraindicadas si hay sospecha de infección.
- Se ejecutan de forma más rápida.
- Buen resultado estético.
• Tipos :
- Punto continuo simple.
- Punto continuo bloqueante.
- Punto intradérmico.
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Punto continuo simple
• Características:
- Tiene dificultad para ajustar la tensión.
- No proporciona adecuada eversión de los bordes.
- Poco utilizado en Cirugía Menor.
- Se realiza con material no reabsorbible.
• Técnica :
- Sucesión de puntos que unen los bordes de la herida, con un
nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del
hilo, y otro final realizado sobre el propio hilo a su salida de la
piel.
- El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular
a los bordes.
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Punto continuo bloqueante
• Características:
- Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy
bien.
- Proporciona una adecuada eversión de los bordes.
- Se realiza con material no reabsorbible.
• Técnica :
- Similar al punto simple, con la diferencia respecto a él, que el
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Resultado
lares a los
bordes.
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Punto continuo intradérmico
• Características:
- Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
cicatrices pormarcas de puntos.
- Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo
existir tensión en la herida.
- Inmejorable resultado estético.
- Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip®).
- Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
• Técnica :
- Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida,
en líneacon la incisión, con un nudo inicial realizado previamente
sobre el extremodistal del hilo, saliendo por dentro de la herida,
cerca del vértice, en ladermis de un borde o del otro.
- El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de
ambosbordes de la herida, en sentido horizontal, de un borde a
otro, avanzandoa lo largo de la misma.
- Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro
de la herida y saliendo fuera a la piel, en línea con la incisión,
efectuando unnudo final sobre el propio hilo.
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Bibliografía
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de Familia. Jarpyo Editores. Madrid, 2.000.
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