AnquiloglòssiaTel lingual, fre lingual, llengua frenada.

(tongue-tie, ankyloglossia)

@capbert

Introducció

Ankylo- : corbat, adherit. -Glossa : llengua.

- “Curtedat anormal del fre de la llengua que li limita els moviments. També és anomenada llengua frenada”. (Diccionari Enciclopèdic de Medicina)

- Membrana estreta i prima, vertical, que uneix la part inferior mitjana de la llengua amb la part inferior de la boca. Si dificulta o impedeix el moviment normal lingual, es diu que hi ha anquiloglòssia o fre lingual curt o llengua frenada.

@capbert

Prevalença de l’anquiloglòssia.

- 3,2 a 4,8% NN a terme. - 3 : 1 home: dona- 12,5% nadons amb problemes alletament tenen

frenell. - Fins un 25% dels NN amb frenell poden tenir

problemes d’alletament. - El frenell lingual “patològic” no se soluciona sol!.

@capbert

Clínica.

De la mare: ➔ Dolor durant la presa. Pressió dels llavis.➔ Clivelles. Mugró aixafat i pàl·lid després de la presa. ➔ Congestió mamària. Mastitis. ➔ Baixa producció de llet. Hiperestimulació. ➔ Frustració i abandó de la lactància.

@capbert

Clínica.

Del nadó: ➔ Preses llagues amb interrupcions de la succió. ➔ Poca transferència de llet. ➔ Fre ponderal, tot i fer moltes preses. ➔ Sorolls amb la llengua durant la succió. Callo de

lactància.

@capbert

Valoració del frenell lingual.

- Valoració de la forma: Coryllos, Watson Genna.

- Valoració d’aparença i funcional: Hazelbaker.

@capbert

Forma - Coryllos.

Tipus 1: ● Des de la punta de la

llengua a la geniva. ● Es veu a simple vista. ● Funció molt reduïda.

Foto d’ albalactanciamaterna.org

@capbert

Forma - Coryllos.

Foto d’ albalactanciamaterna.org

Tipus 2: ● Inserció més posterior

que el tipus 1 (2 a 4 mm més enrere). Fins a part posterior de la cresta alveolar.

● Pot tenir funció molt reduïda.

@capbert

Forma - Coryllos.

Foto d’ albalactanciamaterna.org

Tipus 3: ● Més posterior. Tel fi però amb

ancoratge submucós fibrós a la palpació.

● Difícil de veure a simple vista. Si passem el dit per sota la llengua en notarem el cordó fibrós.

● Pot tenir funció acceptable però la llengua no fa una correcta extensió. La llengua s’acanala.

@capbert

Forma - Coryllos.

Tipus 4: ● No s’aprecia frenell. ● Llengua compacta.

Ancorada al terra de la boca. Restricció franca de la mobilitat.

● Palpació: molt gruixut i inelàstic.

● Solen associar-se a paladar ogival.

Foto arxiu personal

@capbert

Aparença i Funcionalitat - Hazelbaker.

Anquiloglòssia significativa ≤8 punts

*

* amb la autorització del Dr. Luis Ruiz.

@capbert

Aparença i Funcionalitat - Hazelbaker.

* amb la autorització del Dr. Luis Ruiz.

*

@capbert

Tractament

- Frenotomia o frenulotomia. Segons tècnica o tipus de frenell es pot anomenar frenectomia o frenulectomia.

- Tècnica senzilla. Es pot fer a nivell d’AP, amb un mínim material quirúrgic i infraestructura habituals.

- Obligada la presència de la mare. Un cop feta la frenotomia es col·loca a pit.

- Contraindicacions: alteració de la coagulació en els pares.

@capbert

Tractament

- Material: ✶ Tisores de punta roma (Mayo). ✶ Sonda acanalada. ✶ Gasses i guants, estèrils. ✶ Tovallola. ✶ Anestèsic tòpic. Antihemorràgic. ✶ Consentiment informat.

@capbert

Tractament

- Tècnica (1): ✶ Nadó col·locat en decúbit supí i amb hiperextensió del coll

(tovallola a nivell de les espatlles). ✶ Immobilització de les EESS. ✶ Apertura mandíbula. ✶ Amb la sonda acanalada desplacem llengua amunt i enrere per

a veure bé el frenell. Aplicació de l’anestèsic. ✶ Secció del frenell. Normalment en 2 temps. Primer la part

“mucosa” i després la “submucosa”, acabant de disseccionar el frenell fins a la base, amb el dit.

✶ Secció del frenell al més aprop possible de la base de la llengua.

@capbert

Tractament- Tècnica (2):

✶ Es col·loca novament el nadó a pit de la mare o en contacte “pell amb pell” per a tranquil·litzar-lo i afavorir “popanalgèsia”.

✶ Observació durant 30’ per a evidenciar que no hi ha sagnat actiu. ✶ Revaloració de la frenectomia. ✶ Novament control durant 30’ per a descartar sagnat actiu. ✶ Explicar als pares “exercicis” per la llengua. Alguns nadons no

“popen” bé les següents 12h. Analgèsia si precisa. ✶ Alta a domicili. ✶ Control en 24-48h, presencial o telefònic. ✶ Explicar possible aparició de lesió blanquinosa en el lloc de la

incisió.

@capbert

Recursos★ Elfrenillolingual Web del Dr. Luis Ruiz. ★ Albalactanciamaterna ★ Section on Breastfeeding. AAP ★ Frenillo lingual. PPT/Slideshare Dr. Luis Ruiz ★ Vídeo frenectomia. Gavà Salut Familiar. ★ Video frenectomia. Dr. Luis Ruiz.★ Valoració Hazelbaker. University of North Carolina.

Departament de Pediatria. ★ Succió del bebé. Medela.

@capbert

@capbert