ECOGRAFA PEDITRICA MS ALL DEL ABDOMEN

ECOGRAFA PEDITRICA MS ALL DEL ABDOMENAitor Costales SnchezMIR RadiodiagnsticoHospital Universitario de Salamanca

OBJETIVOSRadiacin en el paciente peditricoEcografa peditricaAbdominoplvicaTransfontanelarCanal vertebralTorcicaDiafragmaCervicalCaderaPartes blandas

RADIACIN PACIENTE PEDITRICOPaciente peditricoRadiosensible (clulas inmaduras), > t. expresin de los efectos< superficie corporal 1 sV 1 % adulto / 15 % pediatrico < 10aIncremento 800% n de TC en pacientes peditricos (80s)

USO RACIONAL < dosis sin sacrificar calidad diagnstica!!! (ALARA)

3

RADIACIN PACIENTE PEDITRICOJustificacinOptimizacinPersonal entrenadoProtocolos peditricosCentrar rea de inters (< dosis absorbida 30-50%)Radioproteccin (bandas plomadas, sujeccin mecnica, ajuste de dosis, etc.)Uso de pruebas alternativas (Eco, RM)

ECOGRAFA PEDITRICAPros:No radiacin ionizanteRpida, reproducible, bajo coste, sencillaBuena resolucin anatmica (alta S)No sedacinInformacin en tiempo real (gua intervencionista)Prtatil (a pie de cama)No sedacin

Contras:Dependiente del operadorLimitacin anatmica (hueso, aire, IMC)

6

ECOGRAFA PEDITRICA

TcnicaIndicacionesAnatoma ecogrficaVariantes anatmicasEmbriologaPatologa (correlacin RM)ECOGRAFA PEDITRICACANAL VERTEBRAL

TCNICASonda lineal alta frecuencia (7-12 MHz)Decbito prono o lateralToalla abdominalPlanos axial y sagital

CONFORT

Alimentacin previaLuz clidaNo ruidoT gel y manos Madre/padre

9

INDICACIONESMasas subcutneas de la lnea mediaPacientes asintomticos con estigmas cutneos (despistaje)Disrafismo conocido (resto de mdula)Sospecha de mdula anclada (evaluacin postQx)Dao medular: parto, trauma, infeccinHemorragia intracraneal Pre/post puncin lumbar

10

* Hoyuelo bajo riesgo: dimetro < 5 mm, < 2,5 cm del ano* Hoyuelo alto riesgo: > 5 mm, > 2,5 cm del ano

ANATOMAIdentificar:Espacio subaracnoideoMeningesMdula espinal (canal ependimario)Cono medularFilum terminaleCola de caballo y races nerviosasElementos seos

MENINGES

Ecognico meninges (duramadre) / Hipoecogenico espacio subaracnoideo / Ecognico meninges (aracnoides y piamadre)

13

MDULA ESPINAL

Complejo ecognico centralInterfase entre comisura blanca anterior (ventral) y fisura anterior medialRN no LCR, celular

14

CONO MEDULAR (L1-L2)

Cmo localizarlo?

Identify the 12th rib, and thus T12 and count down.identify the lumbo-sacral junction and count up from L5.Normal conus position is:No lower than the top of L3 in a term infant or the bottom L3 in a pre-term infant.- Be cautious of variation in the number of lumbar vertebrae.Si no seguros marcaje con radioopaco

Cono medular nivel L1-L2, si caudal a L2-L3 anclada

15

FILUM TERMINALEFilum terminale ecognico < 2 mm Transicion L5-S1Ddx con races de CC

16

CAUDA EQUINAMovimiento (Modo M)Simetra Asimetra = anomala (masa ocupante de espacio)

https://vimeo.com/8756460817

ELEMENTOS SEOSArco posterior (plano transverso)Cuerpos vertebrales (alineacin, forma, simetra)

Cccix cartilaginoso pseudolesin hipoecognica19

Unin craneocervical:Hipoecognicas puente, mdula oblonga/bulbo raqudeo, mdula espinal (bordes ecognicos interfase mennge)Hiperecognicas (medial o paramedial) amgdalas y vermix cerebelosoHiper con sombra posterior (occipital), anterior a bulbo (clivus)Anecoico espacio subaracnoideo y cisterna magna

Canal central complejo ecognico central20

Ligamento dentado (duplicaciones transversales de la aracnoides/piamadre) desde C1 a L1, se fijan a la duramadreFija la medula21

VARIANTES ANATMICASDilatacin transitoria del canal centralQuiste del filum (< CM)Ventriculus terminalis (> CM)PseudosenoMorfologa y aspecto del cccixPseudomasa (agrupamiento de las races) otro abordaje.

Representa la regresin incompleta del ventrculo terminal en la neurulacinsecundaria, con la preservacin de su continuidad con el canal central de la medula espinal rostral. Suele ser asintomtica23

Pseudoseno (tracto fibroso) del cccix a la piel (hoyuelo)DDx: Seno drmico (localizacin ms craneal)si sale LCR seno real (RM)

PATOLOGA DEL CANAL VERTEBRAL

Malformacin congnita de la columna vertebral y mdula espinal debida a la falta de cierre total o parcial de las estructuras neurales, seas o mesenquimales de la lnea media

Diferencia con espina bifida: Defecto de fusin de los elementos seos posteriores.29

DISRAFISMO ESPINAL

Gastrulacin (2-3 S)Neurulacin primaria (3-4 S)Neurulacin secundaria (5-6 S)

EMBRIOLOGA

Gastrulacin conversin del disco embrionario bilaminar en trilaminar (Ecto, meso y endodermo).Neurulacin 1 notocorda y ectodermo interactan para formar la placa neuralNeurulacin 2 masa celular caudal forma tubo neural 2, slido y despus cavitaProximal cono medularDistal involuciona y forma filum terminale31

EMBRIOLOGA

Mdula anclada (anomala en la regresin incompleta e involucin de la mdula distal)Engloba mltiples sntomas NRL y ortopdicos derivados del anclaje anmalo del FT y races nerviosasAsociacin con mltiples disrafismos cerrados (lipoma espinal, filum terminal engrosado, diastematomielia, sd. de regresin caudal)

Posicin excntrica de la mdulaCono medular inferior a disco L2-L3Modo M ausencia o < movimiento

Mdula ancladaAsociaciones:Filum engrosadoFibrolipomaDisrafismo espinalesSiringomieliaEscoliosisMasas espinales (lipomas, dermoides, quistes)Fibrosis postquirrgicaOtras: VACTERL, anomalas cardiacas, fistulas traqueoesofgicas

MDULA ANCLADA

DISRAFISMO ESPINAL ABIERTOMIELOCELE/MIELOMENINGOCELE 2/1.000 RN (Dx clnico)Neurulacin 1 (defecto fusin dorsal pliegues neurales)Defecto cutneoExposicin de la placoda neural

MIELOMENINGOCELE (98%) Lumbosacra (44%) Mdula ancladaAsociaEspina bfida extensaCanal raqudeo ensanchado (> Subarac.)Chiari IIHidrocefalia (80%)Lipoma intradural (75%)placoda neural elevada sobre la piel

MIELOCELE Placoda neural al ras de la piel

HEMIMIELOCELE Y HEMIMIELOMENINGOCELE

Hemimielocele y hemimielomeningocele: asociacin con diastematomielia (separacin en el plano sagital en dos hemimdulas)38

DISRAFISMO ESPINAL ABIERTOMIELOCELE/MIELOMENINGOCELE

Lipomas con defecto duralLipomieloceleLipomielomeningoceleMeningoceleSimpleAnterior (sin masa)Intrasacro (sin masa)MielocistoceleTerminalNo terminalDISRAFISMO ESPINAL CERRADOB. Con masa subcutnea

Lipomielocele (X2)

Neurulacin 1 (tj. Mesenquimas entra al tubo neural)Masa subcutnea medial mvil + estigmas cutneosDiferencia localizacin interfase placoda-lipoma (canal raqudeo)

LIPOMAS CON DEFECTO DURAL

Lipomielomeningocele

Menos frecuente que lipomieloceleInterfase placoda-lipoma extraraqudeaAumento del espacio subaracnoideo

MeningoceleHerniacin llena de LCR (avascular)Recubierto por pielNo mdula en su interior (compresin)No asociacinCono medular n o descendido

Mielocistocele terminalRaroHernia de un gran siringocele terminal + meningocele + espina bfida + mdula ancladaAsociacin malf. GI, extrofia vesical, ano imperforado, agenesia sacra, etc.)

DISRAFISMO ESPINAL CERRADOA. Sin masa subcutnea (ocultos)Simples (> frec.)Lipoma intraduralLipoma del filum terminaleEngrosamiento del filum terminaleV ventrculo varianteComplejosAlteracin de la integracin de la notocorda en la lnea mediaDiastematomieliaSeno drmicoFstula entrica dorsalAlteracin de la formacin de la notocordaSd. regresin caudal

Lipoma intraduralLipoma contenido en saco dural. Mdula anclada

Lipoma del filum terminale

Hipertrofia (> 2 mm) y acortamientoCono medular bajo + isquemia (clnica)Escoliosis (20%)Lipoma (25%)

Engrosamiento del filum terminale

Diastematomielia (3%)2 hemimdulas:Tipo 1: tabiqueTipo 2: no tabique, saco dural nicoAnomalas segmentacin vertebral

Da 16-17 embriognesis.Asociacin anomalas de la segmentacin vertebral hemivrtebra, vrtebra en mariposa50

Seno drmicoSeno epitelializado Anclaje a meninges o cono medularEstigma cutneoInfeccin

Pseudoseno drmico

Hipo en T1, destaca frente a tj. graso circundante51

Sndrome de regresin caudalAlteracin de la formacin de la notocorda.Agenesia parcial o total de la columna espinalHiperglucemia madres DMAsociacin anomalas:GI (ano imperforado)Displasia renalMiembrosExtremo medular desflecadoAusencia cccix Sacro LS Direccin craneal

53

Sndrome de regresin caudal

OTROS HALLAZGOS

Qu imgenes debemos hacer?Arcos seos posteriores T12-S2 plano axialPlano transverso mdula, cono y cauda equinaPlano longitudinal mdula espinal distal y cono medular nombramos los cuerpos vertebralesSi hoyuelo plano longitudinal superficialModo M o vdeo del movimiento radicularDocumentar la patologa (dependencia, nivel, medidas)

Teaching pointsConocer las indicaciones y limitaciones de la tcnicaInspeccin del paciente Identificar las estructuras anatmicas y variantesCono medular L1-L2 (cccix/S1/T12) Cuidado n vrtebras!Elementos posteriores (identificar) RxFilum terminale (n < 2 mm)Si estigma cutneo buscar fstula (> Mhz, sin presin)Signos ecogrficos de mdula ancladaCono medular bajoFilum engrosadoAusencia de movimiento modo M