Upload
thl
View
53
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
TERVEISET Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselta!
Ylilääkäri Jukka Kärkkäinen Pohjoismainen pakon vähentämisen verkosto
Seminaari 3.11.2016 Tampere
TYÖKIRJA PAKON KÄYTÖN VÄHENTÄMINEN JA TURVALLISUUDEN LISÄÄMINEN PSYKIATRISESSA HOIDOSSA Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Työkirja (n. 50 sivua) julkaistaan nettiversiona 11 / 2016 ja päivitetään keväällä 2017. Tekijät: • Pekka Makkonen • Anu Putkonen • Jukka Korhonen • (Juha Moring) • Lauri Kuosmanen ja Jukka Kärkkäinen (toim.)
Työkirja: Pakon vähentäminen tavoitteena • Syksyllä 2010 Mieli -työryhmä esitti 40 prosentin vähennystä
pakon käyttöön psykiatrisessa sairaalahoidossa – THL:n kärkihankkeeksi osana Mieli-suunnitelmaa 2009-15.
• THL koordinoi Pakon käytön vähentämisen ja turvallisuuden lisäämisen työryhmä: 1) tiedon koonti pakon käytön määrittelystä, mittaamisesta ja turvallisesta vähentämisestä; 2) keskustelut, työpajat, yhdessä kirjoittaminen; 3) työkirjan luonnos lausuntokierroksella kesällä 2015 – valmis työkirja 11/2016 – käytännön työtä varten mahdollisesti myöhemmin keittokirjamaisempi pakonvähennysopas.
• Tavoitteet (Esipuhe): Edistää turvallista ja asiakaslähtöistä hoitoa, ehkäistä potilaiden väkivaltaista käyttäytymistä ja vähentää pakon käyttöä sekä edesauttaa psykiatrisen hoidon kehittymistä potilaslähtöiseksi, vähemmän laitosvaltaiseksi sekä elämänmyönteisemmäksi.
Työkirjan sisältö (1) • 1. Johdanto
• 2. Itsemääräämisoikeutta rajoittavat säädökset ja käytännöt Suomessa
• 3. Pakon käytön ennaltaehkäisyn menetelmiä
• 3.1 Kuusi ydinstrategiaa
• 3.2 Psykiatrinen hoitotahto
• 3.3 Väkivaltariskin arviointi
• 3.4 Eristämisen ja sitomisen välttäminen
• 3.5 Safewards toimintamalli
• 4. Hoidon ja hoitojärjestelmän merkitys pakon vähentämisessä
• 4.1 Avohoito
• 4.2 Sairaalahoito
• 4.3 Henkilöstö
• 4.4 Hoitokulttuuri
• 4.5 Tilat
Työkirjan sisältö (2)
• 5. Kokemusasiantuntijat
• 6. Turvallisuus
• 6.1 Potilasturvallisuus
• 6.2 Väkivaltatilanteiden hallintakoulutukset
• 7. Lopuksi
• Kiitokset
Lopuksi (1) • Sairaaloissa on vähennetty pakon käyttöä ja kehitetty
hoitomenetelmien laatua. • Henkilökunnan asiantuntemus ennakoida ja hallita
väkivaltatilanteita on parantunut. • Potilaan oikeudet ja osallisuus tahdonvastaisissa
hoitotilanteissa huomioidaan entistä paremmin. Hoito toteutetaan yhteistyössä potilaan kanssa.
• Kokemusasiantuntijat ovat auttaneet hoitohenkilökuntaa ymmärtämään potilaan näkökulmaa.
• Avohoidon resurssien lisääminen on vähentänyt pakkohoidon tarvetta.
• Pakon käyttöä psykiatrisessa hoidossa tullaan aina jossain määrin tarvitsemaan.
•
Lopuksi (2) • On jatkettava pakon käytön ennaltaehkäisyä - jos pakkoa
tarvitaan, sitä käytetään mahdollisimman vähän vahingoittavasti.
• Pakkohoitotilojen laadullista kehittämistä on jatkettava. • Tarvitaan edelleen kansallinen strategia ja ohjelma, jolla
tuetaan pakon vähentämistä. • Jatketaan yhdessä kehittämistä, koulutusta, yhteistä
keskustelua ja työryhmissä toimintaa. • Karttuva tutkimustieto pakkohoidosta ja tutustuminen
laadukkaisiin pakon vähentämisen käytäntöihin tukevat kehittämistyötä.
• Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen asiantuntijat ovat käytettävissä pakon käytön vähentämisen strategisessa suunnittelussa, tutkimustiedon ja hyvien käytäntöjen kokoajana ja implementoinnin tukena.
Pakkotoimet psykiatrisessa sairaalahoidossa
• Sotkanet-indikaattori 3064 • Laskennassa mukana olevat pakkotoimet: eristys, lepositeen
käyttö, tahdonvastainen injektio-lääkitys ja fyysinen kiinnipitäminen potilaan rauhoittamiseksi
Pakkotoimet psykiatrisessa sairaalahoidossa 2000-2014 (potilaiden lukumäärä)
Pakkotoimet psykiatrisessa sairaalahoidossa 25-64-vuotiailla (potilaiden lukumäärä) vuonna 2014
Tahdosta riippumattomaan hoitoon määrätyt 18 vuotta täyttäneet / 1000 vastaavan ikäistä vuonna 2014
Tahdosta riippumattomaan hoitoon määrätyt 18 vuotta täyttäneet / 1000 vastaavan ikäistä 2000-2014
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Kaleva 16.3.2016: Pakkotoimet vähentyneet liian hitaasti / toim. Susanna Kemppainen • Pakkotoimien käyttö on
vähentynyt liian hitaasti. • Pakkotoimien käyttö
psykiatrisessa sairaalahoidossa väheni vuodesta 2009 vuoteen 2015 mennessä 15 %, kun tavoitteena oli leikata niitä 40 %.
• OYSin erva-alueella pakkotoimien käyttö jopa lisääntyi ainoana erityisvastuualueena koko manner-Suomessa.
Kaleva 16.3.2016 / Jukka Kärkkäinen
• Pakkotoimia käytetään liian herkästi ja niiden käyttö kestää liian pitkään.
• Pakon käytössä on suurta vaihtelua sairaanhoitopiirien ja sairaaloiden välillä.
• Pakon hoitokäytännöt, hoitokulttuuri ja osaaminen väkivaltaisen potilaan ammattitaitoisessa hallitsemisessa vaihtelevat.
• Paikoitellen rangaistus- ja vallankäyttönäkökulma on liian voimakas.
Mielenterveys- ja päihdesuunnitelman jatkotyöryhmä - Mielityörukkanen
• THL;n sisäinen horisontaalinen työryhmä 2016 - 2017 • Tehtävä: Kansallisen mielenterveys- ja päihdetyön
sisällöllisen ja organisatorisen kehittämisen tuki. • Työssä huomioidaan käynnissä oleva rakenne- ja
soteuudistus ja kuntatasolle jäävän ehkäisevän työn ja terveyden edistämisen välinen yhteistyö ja rakenteet.
• Pakon vähentämisen tuen jatko psykiatrisessa hoidossa. • Vastuu THL:n Mielenterveysyksikkö / yksikön päällikkö
Jaana Suvisaari.
Pohjoismainen verkosto pakon käytön vähentämiseksi hoidossa/Suomen toimijat:
Kannanotto 5.11.2015 • Ehdotus: Hälytysrajoiksi - Eristäminen 2 vrk / 48 t
(nyt 7/168); Sitominen 1 vrk/24 t (4/96). • Toimenpiteen määrännyt lääkäri ja toimenpiteen
toteuttavan hoitohenkilökunnan esimies vastaa selvityksen tekemisestä yhdessä.
• Nykyiset hälytysrajat sovittu 2004 (STM, TEO, AVIt). • Valviran kannanotto 29.1.2016 – tukee ehdotusta,
hälytysrajat kirjattava lakiin (viim. MTL:n uudistamisen yhteydessä), ei kantaa hälytysrajojen pituuteen.
Kiitos ja antoisia seminaaripäiviä!
Jukka Kärkkäinen LT, ylilääkäri [email protected] p. 029 524 7037