Tétanos

Universidad Autónoma De Santo DomingoFacultad De Ciencias De La Salud

Escuela De Medicina Hospital General De La Policía Nacional

Internado Rotatorio Septiembre 2016-20173er ciclo – Servicio Medico Social

Sustentante:Jamilly Peña

Distrito Nacional, R. D. Enero 2017

Tétanos

Definición

El tétanos es un trastorno neurológico, caracterizado por un aumento del tono muscular y por la presencia de espasmos. Se conocen diversas formas clínicas del tétano, como la enfermedad generalizada, neonatal y circunscrita.

Manual CTO de medicina y cirugía 9na ed., Principios de medicina interna de Harrison 18va ed.,PAI, OMS, DIGEPI.

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Etiología

• Producido por la exotoxina de Clostridium tetani (tetanospasmina).– C. tetani es un bacilo grampositivo anaerobio

móvil, que forma una espora ovalada e incolora en uno de sus extremos.


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Patogenia

Herida con C. tetani

Produce ToxinaVía

axonal alcanza

Medula espinal

Actuando como

inhibidora de la liberación de

GABA En la

célula inhibidora

internuncial.


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Epidemiología• El tétanos aparece de forma esporádica y afecta casi siempre a personas

que no están vacunadas.

• A finales de 2015, la vacuna contra el tétanos materno y neonatal se había introducido en 106 países. Aproximadamente el 83% de los recién nacidos estaban protegidos mediante inmunización.

• El tétanos materno y neonatal sigue siendo un problema de salud pública en 19 países, principalmente en África y Asia.

• En el 2016 en Republica Dominicana, en los primeros 4 meses del año provoco la muerte de por lo menos 8 personas, y afecto a 19, de los cuales 16 son hombres mayores de 35 años. La actividad agrícola fue identificada como la ocupación principal relacionada.Manual CTO de medicina y cirugía 9na ed.,

Principios de medicina interna de Harrison 18va ed.,PAI, OMS, DIGEPI.

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Manifestaciones clínicas • Inicialmente:

– Cefalea– Irritabilidad– Rigidez muscular

• Tras periodo de incubación de unas 2 semanas:– Trismo – Risa sardónica– Posición en opistótonos– Espasmos (Pueden afectar m. respiratoria o laríngea)

• Al mismo tiempo o poco después aparece: – Disfagia – Rigidez o dolor muscular en cuello, hombros, rigidez abdominal.

• Las manos y los pies quedan relativamente intactos.• Se acompaña de alteraciones vegetativas:

– Fiebre– Diaforesis– Taquicardia– Hipertensión o hipotensión

• Nivel de consciencia conservado en todo momento.• El cuadro mejora de 5-7 días.


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• Adopta la forma generalizada y suele ser letal si no se trata.

• Afecta a los niños nacidos de mujeres insuficientemente vacunadas.

• Tras la cura asépticas del muñón del cordón umbilical.

• Por lo general aparece en las dos primeras semanas de vida.

Manifestaciones clínicas Tétanos neonatal


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• Infrecuente• Manifestaciones clínicas próximos a la herida• Buen pronostico

Tétanos cefálico (forma poco común del t. letal)• Aparece después de lesión cefálica o,• Infección auditiva• Afecta 1 o mas pares craneales faciales• Alta tasa de mortalidad

Manifestaciones clínicas Tétanos local


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Complicaciones • Hipertensión sostenida• Taquicardia• Arritmia• Hiperpirexia (>41,1 ºC)• Vasoconstricción periférica• ↑ concentración plasmática y urinaria de catecolaminas.• Periodos de bradicardia e hipotensión.• Paro cardiaco repentino.• Neumonía por aspiración• Fracturas• Rotura muscular• Tromboflebitis venosa profunda• Embolias pulmonares• Ulceras por decúbito• RabdomiolisisManual CTO de medicina y cirugía 9na ed.,

Principios de medicina interna de Harrison 18va ed.,PAI, OMS, DIGEPI.

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Diagnóstico• Es clínico. En ocasiones se aísla la bacteria

en la herida a partir de la que se ha iniciado el cuadro.

• En EMG se detecta activación continua de unidades motoras y acortamiento o ausencia del intervalo asintomático observado normalmente tras un potencial de acción.

• En EKG se perciben cambios inespecíficos. Manual CTO de medicina y cirugía 9na ed., Principios de medicina interna de Harrison 18va ed.,PAI, OMS, DIGEPI.

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Diagnóstico diferencial • Absceso alveolar (produce trismo)• Intoxicación por estricnina (estimulante nervioso)• Reacciones distonicas por fármacos• Tetania hipocalcemica (hiperexcitabilidad neuromuscular)

• Además, también se incluyen:– Meningitis– Encefalitis– Rabia– Abdomen agudo (por la rigidez del abdomen).


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Tratamiento 1. Desbridar la herida quirúrgicamente 2. Administrar gammaglobulina antitetánica3. Metronidazol o penicilina– Dosis:

• Penicilina de 10-12 millones de U diarias EV.• Metronidazol 500mg cada 6h o 1 gramo cada 12h.

4. Ingresar a UCI, para garantizar adecuada ventilación e hidratación y tratando precozmente complicaciones que vayan surgiendo, principalmente infecciosas.


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Profilaxis La vacuna antitetánica se encuentra incluida en el PAI de la Republica Dominicana y es GRATIS!!!

• Revacunación en caso de herida tetanigena

• Inmunoglobulina antitetánica en caso de herida tetanigena: Se administra inmunoglobulina antitetánica a aquellos que hayan recibido previamente menos de 3 dosis de toxina.

Estudios indican que 5 dosis de TT o dT protegen el individuo por toda la vida, por esto es importante completar el esquema de vacunación.

Dosis Revacunación 5 o mas No se recomienda

Menos de 3 Completar vacunación

3-4 y la ultima fue hace menos de 5 años 1 dosis de recuerdo.


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Pronostico • La aplicación de métodos de control y de respiración asistida ha

mejorado notablemente el pronóstico de tétanos.

• La evolución también guarda relación con las vacunas administradas previamente.

• La evolución del tétanos dura entre 4-6 semanas y algunos pacientes precisan ventilación mecánica por tiempo prolongado. El aumento del tono muscular y los espasmos leves pueden durar varios meses, aunque la recuperación casi siempre es total.

• La mortalidad depende de las complicaciones que surjan, como dificultad ventilatoria o infecciones, sobre todo neumonía.


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Bibliografía • Manual CTO de medicina y cirugía 9na edición.

Enfermedades infecciosas. • Principios de medicina interna de Harrison 18va edición.

Tétanos cap. 133

• Programa ampliado de inmunización (PAI) de la Republica Dominicana. http://www.sespas.gov.do/sec-pai

• Organización mundial de la salud.www.who.int/es/

• Dirección general de epidemiologia (DIGEPI)http://digepisalud.gob.do/

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