República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Aprendizaje Dialógico Interactivo

Introducción a la Práctica Médica.

Santa Ana de Coro, Febrero del 2016

Huesos y Cartílagos

Los pulmones están cubiertos por las pleuras

LINEAS REFERENCIAS DE TORAX RESPIRATORIO

LÍNEAS ANTERIORES DEL TÓRAX

LÍNEAS

LATERALES

DEL TÓRAX

-Axilar Anterior

-Axilar Media

-Axilar Posterior

LÍNEAS POSTERIORES

DEL TÓRAX

TÓRAX ANTERIOR

TÓRAX

LATERAL

Region: axilar, region infraaxilar.

Linea axilar anterior

Linea axilar media

Linea axilar posterior

TÓRAX

POSTERIOR

Region: supraescapular, escapular, infraescapular, escaupulo vertebral.

Linea escapular

Linea para vertebral

Linea media posterior

INSPECCIÓN

ESTATICA: * Simetría. * Forma. * Deformaciones del tórax. * Estado de la piel. * Estado de la pared.

DINAMICA:

• Movimientos respiratorios:

• Frecuencia.

• Ritmo.

• Amplitud.

• Tipo.

• Simetria.

• Signos de D.R.

• Transtornos de Ritmos

respiratorios.

REPORTE Tórax simétrico,

cilíndrico y longilineo, color de piel isocromico con el resto del cuerpo,

normotrofico, abundante pilificacion, sin presencia de redes vasculares, cicatrices ni lesiones. Frecuencia de

14rpm, de ritmo y amplitud regular, tipo de

respiración abdominal

Sensibilidad

Elasticidad

Expansión

Vibraciones

Perimetría torácica

Movilidad

respiratoria

PALPACIÓN

Dolor

Retracción

Masa Muscular

Edema

Simetría y trofismo.

Mano plana por

regiones y con el

Pulpejo de los

dedos

Enfisema subcutáneo

Síndrome de Tietze

(articulaciones)

Fracturas y fisuras costales

Neuralgias intercostales Paciente con M.C

Dolor Toracico

En relación

con la pared

ósea y su

contenido.

Una mano por

delante y la otra

diametralmente

por detrás.

Region anterior y

posterior y posterior

de cada hemitorax y

en sentido transversal.

Variable con la

edad y sexo

.

Capacidad de

expandirse

Vertice y base

pulmonar

.

Bilateral

Unilateral

Localizada

.

Enfisema Pulmonar.

Sinfisis pleural,

neumotorax

Tuberculosis, cancer

Vibraciones

de las

cuerdas

vocales

Palma de la mano

o borde cubital

Por detrás hacia

delante y luego

lateral. 33 o

Ferrocarril

De acuerdo con la escala de Monneret, las vibraciones

vocales disminuyen en intensidad en este orden:

1. Laringe. 2. Tráquea.

3. Últimas vértebras cervicales.

4. Región infraclavicular. 5. Regiones posterior y

lateral del tórax. 6. Esternón.

7. Fosa supraespinosa.

Aumento VV

Disminucion VV

Abolicion VV

La diferencia entre la inspiración y espiración. Mínimo en el hombre

4cm y en la mujer 3cm.

REPORTE

Normotónico, sin presencia de puntos

dolorosos a la palpación, normoelástico,

normoexpansible, normoresonante,

circunferencia torácica de 82 cm,

movilidad respiratoria de 4cm, movilidad

diafragmática por palpación de 4cm en el

lado izquierdo y de 2cm en el lado

derecho.

Percusión de campos de

Kroning

región posterior de

tórax

Región anterior de

tórax

Percusión columna

Percusión esternal

Movilidad diafragmática

Sonidos obtenidos por la percusión de torax: sonoro, hipersonoro, timpanico, mate y submate. Los caracteres fundamentales del sonido: • La intensidad depende de la

amplitud de las vibraciones.

• El tono o altura depende de la frecuencia, siendo la mayor frecuencia el tono agudo, y la menor el grave.

• El timbre depende de la naturaleza del cuerpo que vibra.

La vibración mayor o menor del pulmón depende de tres causas:

• el volumen del tejido que vibra

• la densidad

• la tensión.

Las modificaciones topográficas se deben a la desigual distribución de las masas musculares y a la relación del pulmón con órganos vecinos más o menos duros:

– Sonoridad máxima: regiones infraclaviculares y axilares.

– Sonoridad mínima: regiones supraespínosas.

– Sonoridad media: regiones infraescapulares.

La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos

de sensaciones:

1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del

pulmón

2. La táctil, que se debe a la elasticidad del

pulmón. Es una resistencia al dedo, que

aumenta a medida que disminuye el sonido

normal de percusión.

• De modo general la sonoridad es menor que en el plano anterior.

• Región escapular: la menor sonoridad.

• Región interescapulo vertebral: sonoridad mayor.

• Región infraescapular: la sonoridad máxima.

• Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate, por la presencia del hígado.

• Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.

• Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate, por la presencia de las mamas

• Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por la presencia del corazón.

• Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del hígado.

• Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia del espacio semilunar de Traube (estómago).

• La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho disminuye hacia abajo por el hígado y en el lado izquierdo se hace timpánica por la presencia del estómago y el ángulo esplénico del colon.

REPORTE

Sonoridad pulmonar presente y

conservada en vértices, región

posterior, anterior y lateral.

Constituye el procedimiento mas útil de la semiología física

de aparato respiratorio.

Desde los inicios de la medicina ha existido gran interés por conocer los ruidos

respiratorios, como herramienta clave en el diagnostico de las diversas patologías. Se

han utilizado diversos métodos que han ido evolucionando desde la auscultación directa,

hasta el uso del estetoscopio que han variado su forma.

Los fenómenos sonoros que produce

la respiración se originan en dos

estructuras fundamentales:

• ( Respiración alveolar): Es un ruido poco intenso, grave y suave.

• Predomina en la inspiración y se ausculta las regiones anterior, posterior y laterales tórax, con mayor intensidad en las zonas infra claviculares, interescapulovertebrales y submaxilares.

MURMULLO VESICULAR

• Es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular. Se auscultan las regiones supraclaviculares y dorsal superior.

RESPIRACION BRONQUIAL

• Es un ruido sonoro y agudo, con cierto timbre áspero, mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las regiones supraescapulares, interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones esternoclaviculares

RESPIRACION BRONCOVESICULAR

1. SECOS

Debido a alteraciones en el calibre de los bronquios.

• Es un ruido grave y continuo que predomina en la espiración. Se produce por obstrucción (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Se oyen ronquidos por acumulo de secreciones.

A. RONCUS

• Es un ruido agudo, similar a un silbido y predomina netamente en la espiración. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeño calibre (asma)

B. SIBILANCIAS

C. CORNEAJE Sonido grave se origina en laringe, tráquea o grandes bronquios, no se modifica con la tos

También llamados estertores (ruidos respiratorios agregados). Pueden ser: Secos, Húmedos.

2. HUMEDOS

Debido al paso de aire a través de bronquios y alveolos ocupados por secreciones (exudado, trasudado o sangre). Se auscultan con mayor intensidad en inspiración.

• Son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes cubiertas de liquido. Se auscultan en inspiración (edema agudo del pulmón, neumonía lobular, infarto del pulmón).

A. CREPITANTES

• Son de origen bronquial debido a un conflicto aire-liquido. Se auscultan en ambos tiempos respiratorios y se modifican con la tos (bronquitis, bronquiectasias, enfisema)

B. BULOSOS O BURBUJA

A. SOPLO TURBARIO:

Es un soplo áspero provocado por el exudado intraalveolar (condensación, neumonía)

B. SOPLO PLEURAL:

Es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales).

C. SOPLO CAVERNOSO:

Es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades superficiales con condensación perica vitaría)

D. SOPLO ANFORICO:

De timbre metálico que se percibe en dos tiempos respiratorios (neumotórax).

4. SOPLOS

Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en las que normalmente se ausculta el murmullo vesicular.

5. AUSCULTACION DE LA VOZ

Se explora al mismo tiempo que el paciente pronuncia la palabra treinta y tres. ( Resonancia vocal normal)

• Broncofonía: de la resonancia vocal normal (condensación)

• Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (cavidades)

• Egofonía: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)

• Croup laríngeo: inspiración bebes con laringotraqueitis.

• Estridor laríngeo: laringe inflamada paciente estubador.

ALTERACIONES

REPORTE

A la auscultación ruidos respiratorios

presentes y conservados en ambos

hemitorax, murmullo vesicular presente

en base pulmonar, sin presencia de

ruidos agregados.

Apnea: Sin respiración Eupnea: Respiración normal Disnea :es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire. Ortopnea : es la disnea en posición de decúbito supino, o dificultad para respirar al estar acostado. Es un trastorno en la que la persona tiene que mantener la cabeza elevada (como cuando está sentada o de pie) para poder respirar profunda y cómodamente (ortopnea), o la persona despierta repentinamente durante la noche experimentando dificultad respiratoria (disnea paroxística nocturna).

Bradipnea : consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de los valores normales . Taquipnea: Frecuencia respiratoria mayor de 20 respiraciones/minuto

Neumotórax: Presencia de aire en la cavidad pleural Quilotórax: Presencia de contenido linfatico en la cavidad pleural Hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Enfisema : agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con una destruccion de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta. Acumulación patológica de aire en los tejidos o en los órganos del cuerpo.

Edema pulmonar : es una acumulación anormal de líquido en los pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguíneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazón. Broncoespasmo: estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades al respirar. También se puede definir como espasmos en los bronquios que impiden el paso del aire hacia los pulmones.

GRACIAS…