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Tratamiento
Oviedo Molina Jessenia Mishel
Tratamiento
Se basa en 3 pilares:• Medidas generales (restricción hídrica y de sal,
dieta, etc.) y control de la presión arterial, el peso y la diuresis.
• Tratamiento diurético asociado o no a tratamiento hipotensor y de alteraciones hidroelectrolíticas en función de la diuresis, edemas y cifras tensionales.
• Tratamiento etiológico: penicilina o eritromicina en alérgicos durante 7 a 10 días.
Tratamiento
Se debe valorar el ingreso hospitalario siempre que se objetiven
Hipertensión
Edemas
Oliguria
alteraciones hidroelectrolíticas
insuficiencia renal
En cualquier caso, el tratamiento del síndrome nefrítico agudo requiere de un estrecho control médico.
Medidas generales
En la fase aguda es aconsejable el reposo con control diario del peso, la presión arterial, los edemas y la situación cardiovascular.
La dieta debe ser
hiposódica estricta con restricción de líquidos para conseguir de forma temprana un balance negativo
Si se acompaña de insuficiencia renal y oliguria
se restringirán los fosfatos y el potasio, junto con una dieta hipoproteica (0,6-1 g/kg/24 h) y normo o hipercalórica.
Es importante hacer un balance hídrico y dietético diario.
Los controles analíticos se realizarán según la evolución clínica.
Medidas farmacológicas
Se pautarán antibióticos sólo si existe infección activa.
La erradicación del estreptococo no influye en la evolución de la enfermedad renal, pero evita el contagio y la presentación de nuevos
casos.
• Penicilina G oral a dosis de 125 mg cada 6 h durante 10 días• Penicilina benzatina por vía intramuscular (600.000 o
1.200.000 U en dosis única). Se usa
• Eritromicina por vía oral (125-250 mg cada 6 h) durante 10 días.
En pacientes alérgicos se empleará
Medidas farmacológicas
Los diuréticos de asa
• Están indicados siempre que exista sobrecarga circulatoria clínica (edemas e hipertensión arterial)
• o si radiológicamente encontramos signos de insuficiencia cardíaca congestiva.
La dosis de furosemida es
• 0,5-2 mg/kg/día por vía oral, en sobrecargas leves o moderadas
• En casos más graves la dosis puede incrementarse hasta 10 mg/kg/día.
Medidas farmacológicas
Si a pesar de la restricción hidrosalina y el uso de diuréticos no se consigue controlar la presión arterial
se asociarán fármacos antihiper-tensivos con acción vasodilatadora como• hidralazina a dosis de 0,5-2 mg/kg/día por vía oral• antagonistas del calcio como el nifedipino (0,25-2
mg/kg/día), en 2 o 3 dosis. • Los inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina NO están indicados porque incrementan las concentraciones de potasio.
Medidas farmacológicasExcepcionalmente estos pacientes requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos, ya sea por crisis hipertensivas, encefalopatía hipertensiva o edema agudo de pulmón.
En estos casos se usan vasodilatadores:
nitroprusiato en perfusión intravenosa (0,5-8 μg/kg/min o 1-2 mg/kg/dosis/h)
bloqueadores alfa y beta como el labetalol (1,3 mg/kg/h por vía intravenosa o 4 mg/kg/día en 1 o 2 dosis por vía oral).
Si cursan con insuficiencia cardíaca congestiva y/o hiperpotasemia grave que no responden al tratamiento conservador, será indicación de diálisis peritoneal o hemodiálisis.
Evolucióny pronóstico
En la mayoría de los casos la evolución es favorable.
En pocos días se restablece una diuresis aceptable, y los edemas,
la hipertensión y la hematuria macroscópica desaparecen en
una a 3 semanas.
La hematuria microscópica puede persistir hasta 2 años sin que ello implique un pronóstico
desfavorable, con eventuales brotes transitorios en relación con infecciones intercurrentes.
La proteinuria puede persistir de 6 a 8 semanas y el complemento se normaliza en unas 8 semanas.
Complicaciones
Más frecuente es la insuficiencia cardíaca
congestiva.
Otras complicaciones• encefalopatía hipertensiva• I.R.A.• I.R.C.• Enfermedad renal estado
terminal.• Edema pulmonar.• G. crónica• Sx nefrótico.
ComplicacionesSon raras las recidivas, por lo que ante episodios repetidos habrá que sospechar la existencia de una enfermedad crónica subyacente.
Estaría indicada la realización de una biopsia renal ante:
Presentación atípica (antecedentes de afección renal, falta de antecedente infeccioso, insuficiencia renal progresiva, síndrome nefrótico persistente, signos de enfermedad sistémica, edad inferior a 2 años o superior a los 12 años hematuria coincidente con el proceso infeccioso agudo sin período de latencia)
Persistencia de síntomas más allá de los márgenes descritos (hipertensión, oligoanuria y macrohematuria superior a 3 semanas, microhematuria superior a 2 años, complemento disminuido durante más de 10 semanas, proteinuria durante más de 10 semanas o disminución de la función renal durante más de 3 meses)
Duda diagnóstica (aumento progresivo de la creatinina, sospecha de glomerulonefritis con semilunas o proteinuria masiva).
HISTORIA CLINICA
• David de 6 años 8 meses, procedente estudiante de 1° básico.
• Consulta Fiebre y dolor abdominal.
• ENFERMEDAD ACTUAL:
– Cuadro clínico de +/- 1 mes de evolución caracterizado por
presentar alzas térmicas no cuantificadas.
– Desde hace 3 sem. presentó tos productiva con expectoración,
acompañado por dolor de garganta, disfonía, cefalea y mareos.
HISTORIA CLINICA• ENFERMEDAD ACTUAL:• Se evidencia masa palpable en cuello unilateral
izquierdo, doloroso a la palpación, con calor, rubor.
• Desde hace 2 semanas, presenta edema en cara y MI, acompañado de orinas colúricas, fétidas.
• Además epistaxis en moderada cantidad.
HISTORIA CLINICA
• ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
– Parto normal
– Vacunas completas
• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
– Enfermedades: Neumonía al momento de nacer.
– Alergias: no refiere a medicamentos.
EXAMEN FISICO• EXAMEN FISICO GENERAL: – Paciente en mal estado general, afebril, quejumbroso con
palidez generalizada.
– PA 155/105 FR:42/min pulso:100 x min T°:36.6
• EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:– Mucosas: Poco húmedas pálidas
– Ojos: Leve edema en párpados, conjuntivas pálidas
– Boca: Orofaringe levemente congestiva, piezas dentarias en
regular estado de conservación.
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:
• Cuello: Adenopatía unilateral izquierda, dolorosa a la palpación
de más o menos 4 cm, móvil doloroso a la palpación, ganglios
palpables en región supraclavicular de más o menos 2 cm,
dolorosos a la palpación.
• Tórax:– Corazón: Rítmico, regular, normofonético.
– Pulmón: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:• Abdomen: – Blando, depresible, doloroso a la palpación
profunda, en región epigástrica.– Puñopercusión en fosa renal derecha +.
• Extremidades: – Tono y trofismo conservado, pulsos distales
perceptibles– Herida costrosa en rodilla derecha.
• Sistema Nervioso Central: – Consciente, orientado en las 3 esferas.
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:
• Impresión Diagnóstica(al ingreso)– Síndrome nefrítico/GMN post infecciosa– Síndrome anémico–Adenomegalia en región cervical izquierda.–Vacunas completas–Niño eutrófico.
ExámenesRealizados 5/07/12 6/07/12 8/07/12 14/07/12 18/07/12
URO-ANALISIS • Proteinuria
• Hematuria macroscópica• Leucocituria
Hematuria macroscópica
Colesterol Triglicéridos
Normal
ASTO Positivo
PROTEINURIA DE 24 hrs
C3, C4, ANA yAnti-DNA
C3 normalC4 normalANA (-)
Anti-DNA (-)
Laboratorio 5/07/2012 12/07/2014
GR Anemia Anemia leve
Hb
GB Normal Normal
Urea
Creatinina Normal
Proteínas totales Rango superior
Globulina
Na Cercano al rango inferior
Cloro Rango superior
Ca+ Hipercalcemia Cercano al rango inferior
Examen de Gabinete Conclusiones
ECOGRAFIA DE CUELLO8/07/12
Conglomerado ganglionar linfático en el hemicuello izquierdo (niveles II, III, V) con cambios inflamatorios y aumento de volumen sobre todo en los nódulos nivel II y III.
No es posible descartar infiltración linfomatosa.
ECOGRAFIA RENAL Y VESICAL 13/07/12
Cx: Nefromegalia RI leve e hipoecogenecidad bilateral a correlacionar con laboratorio(para descartar nefropatía aguda)
PATOLOGÍA16/07/12
No se identifica neoplasia maligna en los ganglios estudiados.Conclusión: Ganglios con hiperplasia Folicular Reactiva
EVOLUCIÓN
Evolución lenta con compromiso renal. Se toma biopsia de ganglio cervical que
reporta Hiperplasia folicular reactiva. Estable con presiones arteriales controladas
100/60mmHg.
EVOLUCIÓN
FECHAS FC PA FR
5/7/12 100 155/105 42
17/7/12 92 100/70 28
20/7/12 84 100/70 20
Paciente en mejor estado general, afebril, hidratado, sin signos de dificultad respiratoria, ni edemas, fue dado de alta el 20/07/12, pero aun permaneció en el servicio 2 días más.
