UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA Noviembre 2016

Arch Facial Plast Surg. 2005;7:295-300

Introducción• Tumor benigno pediátrico mas común• Tumor de CyC mas común en niños

• Origen endotelial

• M:H 3:1

• Incidencia 10%

Introducción• Historia natural bien documentada tratamiento no

• Tratamiento laser, quirúrgico, medico

• Comportamiento similar a otros sitios proliferación los primeros meses y después involución variable.

Introducción

Percepción de si mismos 2-3

añosEscuela 5 años Señalado por

desfiguramiento

Consecuencia emocional importante

Mejor resultado estético posible

Guías de tratamiento• Principio importante para determinar si debe intervenirse y que

modalidad utilizar en base a la siguiente pregunta

• ¿Podemos obtener un resultado con este tratamiento (laser, cirugía, medico), siendo este tan bueno como si observáramos la lesión y siguiera su historia natural?

Guías de tratamiento• Según locación punta o lobular

• Desarrollo Superficial, profundo, compuesto

• Según su fase Proliferativo, involución

Guías de tratamiento• Pulsed Dye Laser• Casos Superficiales

Guías de tratamiento• Pulsed Dye Laser

• Metas resolver la mayoría de las maculas y lesiones papulares (1-1,5mm)

• Se comienza con parámetros seguros iniciales• Se repiten en intervalos de 4 a 6 semanas y se van incrementando

hasta conseguir resultados

Guías de tratamiento• Corticoesteroides sistémicos Solo durante proliferación

• Prednisolona 4-6mg/kg secuelas significativas

• Sin retraso de progresión en 2 semanas de tratamiento descontinuar CE

• Respuesta favorable continuar 6 semanas

Guías de tratamiento• Tratamiento quirúrgico

• Similar al resto de hemangiomas en otros sitios

• unipolar device (Colorado needle)

• Intraoperative management of a compound hemangioma of the nasal tip in late proliferation previously treated with the pulsed-dye laser. Preoperative view (A). The proposed skin incisions (B) are carried along the columellar edges and above the nostril margin (C). A plane of dissection is created between the superficial and deep components of the lesion, and the soft tissue envelope is undraped (D). A natural plane is meticulously developed between the deep component of the hemangioma and the intact lower lateral cartilages and superior septum (E and F). The abnormal, redundant skin is resected through incisions tailored to the demands of the case (G-J).

The abnormal, redundant skin is resected through incisions tailored to the demands of the case (G-J). Early final result at approximately 4 years (K).

Guías de tratamiento

• Pulse dye laser Componente residual superficial

No se recomienda remodelar cartílagos

Injertos en procedimientos posteriores

• Por definición el cede de la proliferación marca el comienzo de la involución

Objetivo del tratamiento durante la involución • Eliminación completa de la lesión• Tratar las secuelas del proceso involutivo• Tratas secuelas de tratamientos previos o complicaciones

1 AÑO

2 AÑOS 2 AÑOS

2 AÑOS

2 AÑOS

• Figure 7. Involuting compound hemangioma of the alar lobule, lateral wall, and medial cheek. Preoperative view (A). This lesion was obstructing the nasal airway at the level of the nasal valve. The intranasal portion of the lesion was resected at a separate procedure to not risk loss of vestibular lining. Intraoperative views of the external resection and repositioning of the lobule (B and C). No bracing cartilage grafts were used in the lobule at this stage. Early postoperative result prior to further pulsed-dye laser treatments (D). Further definition of the medial cheek-nasofacial junction will occur with further involution, or if needed, by surgical resection.

• Durante involución la piel estirada puede atrofiarse, ser redundante o telangiectasica.

• Componente profundo reemplazado por tejido fibroadiposo.• Puede resecarse para prevenir irregularidades.

• Telangiectasias Pulse Dye laser

• Injertos de cartílago autologos solo en caso de deformidad muy severa falta de soporte cartilaginoso

Conclusión• Manejo de hemangioma nasal involucra desde observación, esteroide

sistémico, PDL, cirugía.

• Utilizamos combinaciones de modalidades tomando en cuenta si la lesión esta en proliferación o en involución.

• Buscar el mejor resultado posible momento mas próximo posible en relación a los hitos sociales y del desarrollo.