Trauma abdominal

FACULTAD DE MEDICINA “PORFIRIO SOSA ZARATE”

ARNOLD ARELLANO GONZALEZ

GRUPO 5010

17/08/2016

URGENCIAS MEDICAS

DR. EDUARDO MÁRQUEZ ROSALES

TRAUMATISMO ABDOMINAL

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN *Trauma cerrado Evaluación de la circulación Detección de hemorragia oculta.

*Heridas penetrantes (Torso) Lesiones intraabdominales.

Mecanismo de lesión, Fuerza, Ubicación y Estado hemodinámico.

Paciente que ha sufrido * , debe tener una herida abdominal visceral o vascular, hasta que no se demuestre lo contrario.

PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MEDICOS, ATLS, MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES. CAPITULO 5. TRAUMA ABDOMINAL Y PELVICO. 8ª EDICION, AÑO 2008. 121-135 PAGS.

ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN





ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN

ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN

Cavidad peritoneal.

Espacio retroperitoneal.

Cavidad pélvica.


ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMENCavidad Peritoneal


CAVIDAD PERITONEAL

SUPERIOR

DIAFRAGMA, HIGADO, BAZO, ESTOMAGO Y COLON TRANSVERSO.

INFERIOR

INTESTINO DELGADO, COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE,

SIGMOIDE Y ORGANOS REPRODUCTIVOS FEMENINOS.

ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMENEspacio Retroperitoneal

Área posterior a la cavidad peritoneal el abdomen.

Contiene: Aorta abdominal Vena cava inferior Mayor parte del duodeno Páncreas Riñones y uréteres Paredes posteriores del colon ascendente y del descendente Componentes retroperitoneales de la cavidad pélvica.


ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMENCavidad Pélvica

Es la parte inferior del espacio retroperitoneal e intraperitoneal.

Contiene: Recto Vejiga Vasos iliacos Órganos reproductivos femeninos


MECANISMOS DE LESIÓN

MECANISMO DE LESIÓN


TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE

MECANISMO DE LESIÓNTrauma Cerrado

Compresión y Lesión por aplastamiento de vísceras abdominales.

Ruptura con hemorragias secundarias, contaminación por contenidos viscerales y peritonitis.

Lesión por cizallamiento.

Heridas por desaceleración.



El despliegue de la bolsa de aire no impide las lesiones abdominales.

Bazo (40-55%)Hígado (35-45%)Intestino delgado (5-10%)

15% hematoma retroperitoneal somete a laparotomía.




MECANISMO DE LESIÓNTrauma Penetrante

Las lesiones por instrumento punzocortante y las heridas por proyectil de arma de fuego de baja velocidad causan daño a los tejidos lacerándolos y cortándolos.

Hígado (40%) Intestino delgado (30%) Diafragma (20%) Colon (15%)

Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta velocidad transfieren más energía cinética a las vísceras abdominales.

Intestino delgado (50%) Colon (40%) Hígado (30%) Estructuras vasculares (25%)


MECANISMO DE LESIÓNTrauma Penetrante

Los dispositivos explosivos pueden causar: Heridas penetrantes por fragmentos Lesiones de trauma cerrado por ser lanzado o golpeado por impacto. Lesiones pulmonares adicionales o lesiones de vísceras huecas por la presión

de la explosión.

La posibilidad de lesiones por alta presión no deben distraer al médico para realizar una revisión sistemática ABC para identificar y manejar las lesiones cerradas y penetrantes mas comunes.


EVALUACIÓN

EVALUACIÓN ¿Cómo reconozco si el shock es el resultado de una lesión intraabdominal?

HIPOTENSIÓN

Pacientes con respuesta hemodinámica normal sin presencia de peritonitis.


EVALUACIÓN HISTORIA

EXAMEN FISICO

ANEXOS DEL EXAMEN FÍSICO

EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO

EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE


EVALUACIÓNHistoria

AA Velocidad del vehículo, tipo de colisión, intrusión vehicular, dispositivos de prevención utilizados, despliegue de las bolsas de aire, posición del paciente en el vehículo, estado de los otros pasajeros.

Signos vitales, lesiones obvias y respuesta al tratamiento prehospitalario.

TP Tiempo transcurrido desde la lesión, tipo de arma, distancia del atacante, numero de lesiones, cantidad de sangre en el lugar del incidente.


EVALUACIÓNExamen Físico

¿Cómo determino si hay una lesión abdominal?

Examen abdominal Inspección, Auscultación, Percusión y Palpación.

Evaluación de la estabilidad Exámenes: uretral, perineal, rectal, vaginal y de glúteos.


EVALUACIÓNExamen Físico

INSPECCIÓNAUSCULTACÓNPERCUSION Y PALPACIÓNEVALUACION DE LA ESTABILIDAD PÉLVICA VALORACION URETRAL, PERINEAL Y RECTAL EXAMEN VAGINAL EXAMEN DE LOS GLUTEOS


ANEXOS DEL EXAMEN FISICO SONDA GÁSTRICA

SONDA URINARIA

OTROS ESTDUIOS Examen Radiológico en el Trauma Abdominal Evaluación de Trauma por Ultrasonido Focalizado Lavado Peritoneal Diagnóstico Tomografía Axial Computarizada Estudios contrastados


EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO



EXPLORACIÓN LOCAL DE LA HERIDA

EXAMEN FÍSICO SERIADO

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

TAC

TAC CON DOBLE O TRIPLE CONTRASTE EN FLANCO O LUMBAR.

QX



LESIONES PENETRANTES (Intraperitoneales 90%)

HERIDAS TORACOABDOMINALES DE TÓRAX INFERIOR (IZQ)


INDICACIONES PARA LAPAROTOMÍA EN ADULTOS

Trauma abdominal cerrado con hipotensión y con un FAST positivo o con evidencia clínica de sangrado peritoneal.Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.Hipotensión con herida abdominal penetrante.Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral/vascular.Evisceración.Hemorragia del tubo digestivo o aparato genitourinario por trauma penetrante.Peritonitis.Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma después de un trauma cerrado.TAC con contraste que muestra ruptura del aparato gastrointestinal, lesión de la vejiga intraperitoneal, lesión del pedículo renal o lesión parenquimatosa visceral grave después de un trauma cerrado o abierto en el abdomen.


DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS

DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS Hígado, Bazo, Riñones (TC).

Perforación de víscera hueca, lesión de columna lumbar y ruptura uterina.


DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS LESIONES DIAFRAGMARICAS

LESIONES DUODENALES

LESIONES PANCREATICAS

LESIONES GENITOURINARIAS

LESIONES DEL INTESTINO DELGADO

LESIONES EN ORGANOS SÓLIDOS


GRACIAS

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