TRAUMA ABDOMINAL

ABIERTO

ALUMNO: ZEGARRA CASTILLO, ANA KARINA

ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA

BARRERA

ESTRECHO SUPERIOR DE PELVIS

DIAFRAGMA

FILOSOFÍA DEL TEMA

CAVIDAD ABDOMINAL

CAVIDAD PERITONEAL

ESPACIO RETROPERITONEA

LCAVIDAD PÉLVICA

TRAUMATISMO ABIERTO

Existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego.

PENETRANTES

NO PENETRANTES

PÉRDIDA DE CONTINUIDAD PERITONEO PARIETAL

PERITONEO PARIETAL INTACTO

ETIOLOGÍA

20 – 30 %

70 – 80 %

40%

30%

20%

15%

50%

40%

30%

25%

FISIOPATOLOGÍA

• SANGRE• BACTERIAS• BILIS

• PARÁLISIS INTESTINAL

• HIPOVOLEMIA

PASO BACTERIANO

SEPSIS

DISFUNCÓN ORGÁNICA

ARMAS DE BAJA VELOCIDAD (<600

m/s)

Daño por laceración o

corte.

• Ceden poca energía

• Daño localizado

• Sigue una trayectoria

ARMAS DE ALTA VELOCIDAD (>600

m/s)

• Transferencia de gran energía.

• Efecto de cavitación.

• Se desvían de su trayecto

LESIONES IMPREDECIBLE

S

MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

¡NO OLVIDAR!

VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

VÍAS DE ACCESO VASCULAR PARAREPOSICIÍN DE LÍQUIDOS

• VÍA AÉREA PERMEABLE• VENTILACIÓN + OXIGENACIÓN (So2 >

95%)

• VÍAS PERIFÉRICAS DE GRUESO CALIBRE

• SOLUCIONES ISOTÓNICAS TIBIAS (LACTATO RINGER/SOLUCIÓN SALINA NORMAL) 1 a 2 L.

MANEJO GLOBAL A B C D E

MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO: DIAGNÓSTICO

1RECONOCER SI EL

PACIENTE EN SHOCK TIENE COMO CAUSA INICIAL EL TRAUMA

ABDOMINAL

• HISTORIA CLÍNICA

- Tiempo transcurrido desde la lesión

- Tipo de arma- La distancia del

atacante- Número de

puñaladas o lesiones de bala.

- Cantidad de sangre en el incidente

• EXAMEN FÍSICO

- Inspección

- Auscultación

- Percusión y palpación (sólo en caso que sea necesario)

• Desnudar al pcte.

• Abd anterior, posterior, tórax inferior y pelvis.

• Presencia/ausencia de ruidos.

• Signos de irritación peritoneal

Examen rectal para

buscar presencia de

sangre evidenteExamen vaginal

CUBRIR AL PACIENTE

PROCEDIMIENTOS ANEXOS

COLOCACIÓN SONDA NG

COLOCACIÓN SONDA VESICAL

• Descomprimir estómago antes de un LPD

• Retirar contenido gástrico ( reduce riesgo de aspiración)

• Aliviar retención urinaria

• Descomprimir vejiga antes de hacer un LPD

• Monitoreo de gasto urinario

2

3 ESTUDIOS ADICIONALES

• PLACA DE TÓRAX ---- EXCLUIR NEUMOTÓRAX

• ULTRASONIDO ENFOCADO EN TRAUMA (FAST)• LAVADOPERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)• TAC

LABORATORIO

3INDICACIONES PARA

LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA

• CUALQUIER PACIENTE CON ALTERACIÓN

HEMODINÁMICA.

• HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

• SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

• EVISCERACIÓN

• HEMORRAGIA DE ESTÓMAGO, RECTO, O

APARATO GENITOURINARIO.

• TAC QUE MUESTRA LESIÓN DE VEJIGA,

PEDÍCULO RENAL, LESIÓN

PARENQUIMATOSA VISCERAL GRAVE.

EL ÍNDICE DE TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE (PATI)

¿QUÉ ES?Indice anatómico busca establecer una escala estándar para clasificar la gravedad de la lesión de órganos abdominales.

¿PARA QUÉ SIRVE?

Sirve como medio para definir algunas conductas intraoperatorias y como pronóstico del desarrollo de complicaciones futuras

Para calcular el PATI, se multiplica el grado de lesión de cada órgano por un puntaje preestablecido, y se suman los resultados finales.

PATI > 25 = + 46% COMPLICACIONES

INTRAABDOMINALES

PATI < 25 = - 7% COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS

Echenique R. M. , Utilidad del índice de Trauma Abdominal (PATI) en la presencia de complicaciones postoperatorias, 2011, Valencia – España.

LESIONES ESPECÍFICAS

LESIONES DIAFRAGMÁTICAS

> FRECUENCIA POR TRAUMA

PENETRANTEDX. MEDIANTE CELIOTOMÍA

REPARACIÓN PRIMARIA (SUTURA)

INMEDIATA

LESIONES GÁSTRICAS

¿DRENAJE SANGUÍNEO POR

SNG?

• LACERACIONES SIMPLES: REPARACIÓN EN UNA CAPA.

• DESVITALIZACÓN MASIVA REQUIERE DE RESECCIÓN + RESTAURACIÓN DE LA CONTINUIDAD (GASTROENTEROSTOMÍA)

LESIONES HEPÁTICAS

HEMOSTASIA INICIAL

• Taponamiento periférico con cojines de laparotomía.

• Oclusión de temporal del contenido del ligamento hepatoduodenal (maniobra de Pringle)

• Tiempos de oclusión no deben excederlos 30 – 60 min.

• Aislamiento vascular hepático total.

HEMOSTASIA DEFINITIVA

• ELECTROCAUTERIO.• RAYO DE ARGÓN.• SUTURAS

PARENQUIMATOSAS• Heridas profundas:

Hepatectomía + ligadura selectiva de vasos hemorrágicos.

• Ligadura de la arteria hepática ---> Lesiones lobulares proundas.

LESIONES DE VESÍCULA Y VÍAS

BILIARES

• COEXISTEN CON FRECUENCIA CON TRAUMATISMOS HEPÁTICOS.

• COLESCISTECTOMÍA.• REPARACIÓN PRIMARIA DEL

CONDUCTO LESIONADO CON SONDA T.

LESIONES ESPLÉNICAS

• HEMOSTASIA INICIAL PARA LESIONES MENORES: COMPRESIÓN MANUAL, PRESIÓN DIRECTA O FÁRMACOS HEMOSTÁTICOS.

• LESIONES COMPLEJAS ------------

PACIENTE ESTABLE

• ESPLENORRAFIA: TEJIDO DESVITALIZADO SE DESBRIDA Y SE CIRRA LA HERIDA.

PACIENTE INESTABLE

• ESPLENECTOMÍA

• INMUNIZACIÓN POSTOPERATORIA.

LESIONES DE PÁNCREAS

• MANIOBRA DE KOCHER

• SECCIÓN DE LIGAMENTOS GASTROHEPÁTICO Y GASTRCÓLICO.

LESIONES DE INTESTINO DELGADO

• REPARACIÓN PRIMARIA O RESECCIÓN SEGMENTARIA + ANASTOMOSIS.

LESIONES DE DUODENO

• MOVILIZACIÓN DEL DUODENO (MANIOBRA DE KOCHER)

• CIERRE PRIMARIO EN DOS CAPAS.

• YEYUNOSTOMÍA PARA ALIMENTACIÓN

¡MUCHAS

GRACIAS!

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ABIERTO