Trauma abdominal penetrante

Trauma Abdominal Penetrante

Trauma Abdominal PenetranteAsesor: Dr. Francisco Flores BarragnCarlos Abel vila Villa R2CG

ObjetivosDescribir los mtodos diagnsticos en trauma abdominal penetranteExponer las indicaciones quirrgicas en trauma abdominal penetrante

DefinicinTrauma abdominal con solucin de continuidad de la pared abominar que puede ser causado por agentes punzantes, punzocortantes, proyectiles de arma de fuego o explosiones

ATLS 9na Edicin: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140

ClasificacinTrauma penetrante de abdomenArma blancapunzantePunzo cortantecortocontundenteProyectil de arma de fuegoProyectil de alta velocidadProyectil de baja velocidadexplosionesATLS 9na Edicin: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140

ClasificacinLesin por arma blanca en orden de frecuenciaHigado: 40%Intestino delgado: 30%Diafragma: 20%Colon: 15%


ClasificacinLesiones por proyectil de arma de fuego en orden de frecuenciaIntestino delgado: 50%Colon: 40%Hgado: 30%Estructuras vasculares: 25%ATLS 9na Edicin: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140

EvaluacinHistoriaTiempo transcurrido desde la lesinTipo de agente vulnerarteArma punzocortanteArma de fuegoDistancia del atacanteNumero de heridasSangrado en el lugar del incidentesMagnitud y localizacion del dolor abdominalATLS 9na Edicin: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140

EvaluacinExamen fsicoInspeccinAbdomen anterior y posteriorTrax bajoPerinAuscultacinPresencia o ausencia de ruidos peristlticosPercusin y palpacinDatos clnicos de irritacin peritonealExamen uretral perineal y rectal


EvaluacinExamen fsico: signosHematemesisRectoraraUretrtorragiaHematuriaSangrado transvaginalATLS 9na Edicin: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140

EvaluacinAnexos al examen fsicoSonda gstricaSonda vesicalFAST o LPD: pacientes hemodinamicamente estables con presenten cualquiera de lo siguientes signos


EvaluacinAnexos al examen fsicoRadiografatil en trauma penetrante supraumbilical, Demuestra la presencia de aire libre intraperitoneal y retroperitonealAyuda a inferir trayectoria del proyectilDescarta o confirma lesiones asociadasHemotorax NeumotraxATLS 9na Edicin: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140

Evaluacin del Trauma AbdominalEvaluacin del trauma penetranteExamen fsico seriadoLPD (principalmente en lesiones por armas punzocortantes)TAC con doble o triple contraste


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Evaluacin del Trauma abdominal


Evaluacin del Trauma abdominalExploracin local de las heridas y examen fsico abdominal seriado55 a 60% de pacientes con heridas por arma blanca que penetran el peritoneo presentan:HipotensinPeritonitisEvisceracin del epipln o intestino delgadoLos pacientes con los datos anteriores requieren laparotoma de urgenciaATLS 9na Edicin: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140

Evaluacin del Trauma abdominalExploracin local de las heridas y examen fsico abdominal seriadoEn el resto de los pacientes en los cuales se confirma la penetracin peritoneal aproximadamente 50% requieren laparotoma


Indicaciones de laparotoma


Tratamiento

Tratamiento: Acceso a cavidad abdominal

Tratamiento: Evisceracin y empaquetamiento

Tratamiento: Empaquetamiento Emprico

Lesiones especificas: DiafragmaIncidencia e lesin del10 al 15% en pacientes con trauma abdominal penetranteSon mas frecuentes las lesiones del lado izquierdoLas lesiones por trauma penetrante suelen ser pequeas pero de no ser reparadas pueden agrandarse con el paso del tiempo

Trauma, mattox 7 edicin; capitulo 28: Diafragma Pag: 529-539

Lesiones Especificas: Diafragma


Lesiones Especificas: Diafragma


Lesiones Especificas: estomago e intestino delgadoEn el trauma penetrante de abdemen por proyectil de arma de fuego que penetra en cavidad peritoneal se inviulucra el tracto gastrointestinal en 80% de los casos mientras que en el caso de arma blanca se afecta en 30% de los casos

Trauma, mattox 7 edicin; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602

Lesiones espesificas: trauma gastrico


Lesiones espesificas: trauma gastricoiInspeccionar estomago en busca de lesionesCurbatura mayorCurvatura menorFundusCardias posteriorTrauma, mattox 7 edicin; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602

Lesiones espesificas: trauma gastricoLesiones grado I y IICierre primario Seda 3-0Lesiones grado IIICierre primarioSeda 3-0Engrapadora tipo GIALesin grado IVGastrectoma parcial y reconstruccinBilrot I o Bilrrot IILesin grado VGastrectoma total y reconstruccinY de Roux con esfago-yeyuno anastomosisTrauma, mattox 7 edicin; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602

Lesiones especificas: trauma gastrico


Lesiones espesificas: Intesino delgado


Lesiones espesificas: intestino delgadoEviceracion e inspeccion Inspecionqr cada asa e identificar caracteristicas de las lesiones antes de su rparacionControlar sangrado preveniente del mesenterio


Lesiones espesificas: intestino delgadoLesiones grado IInversin con puntos separados Seda 3-0 O 4-0Lesiones grado IIDebridacion y cierre primario en 1 o 2 planosLesiones grado III a VReseccion y anastomosisTrauma, mattox 7 edicin; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602

Lesiones espesificas: intestino delgado


Manejo postquirurgicoComplicacionesSangradoFuga anastomoticaSepsis abdomnalAbsceso residualesFistula gastrocutaneaFistula enterocutaneaSindrome de obstruccion ibtestinalSindrome de intestino corto


Lesiones especificas: ColonEs el segundo rgano mas lesionado despus del intestino delgadoSe encuentra afectado en 27% de los casos de trauma abdominal penetranteEl segmento mas afectado en caso de HPPAF el colon transverso suele ser l mas frecuentemente afectadoEn caso de Heridas por arma blanca se afecta con mas frecuencia el colon izquierdoTrauma, mattox 7 edicin; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631

Lesiones espesificas: Colon

Trauma, mattox 7 edicin; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631

Lesiones espesificas: ColonManejo quirurgico de lesones no destructivas de coonLesiones con afectacion de menos del 50% de la circunferencia de colon sin perdida de tejdo ni desvascularizacion (grado I y II)Cierre PrimarioTrauma, mattox 7 edicin; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631

Lesiones Espesificas: ColonManejo quirrgico de lesiones destructivas de colonLesione que afectan mas del 50% De la circunferencia del colon, cursan con perdida de tejido o desvascularizacionReseccin y anastomosis primariaDerivacin Pacientes con transfusiones masvias >6UPuntaje en PATI > 25Puntaje en ISS > 20Trauma, mattox 7 edicin; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631

Lesiones Espesifica: Recto85% de las lesiones son causadas por HPPAF5% son causadas por arma blanca5 a 10% corresponden etiologicmente a:Cuerpos extraosFractura de pelvisEmpalamientoLesiones contusasTrauma, mattox 7 edicin; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631

Lesiones espesificas: Recto


Lesines espesificas: RectoLesiones intraperitonealesCierre primarioLsiones extraperitoneales (perdida tejido imposibilidada para reparacin primaria)Derivacion con colostomia en asaTrauma, mattox 7 edicin; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631


Ciruga de Control de daosManiobras para instituir ciruga de control de daosLigadura vascularUso de puentes vasculares temporalesEmpaquetamientoLigadura, sutura o reseccin segmentario en lesiones de vscera hueca Reseccin de rganos slidos con trauma hiliar desvascularizanteDerivacin de ductos y colocacin de drenajesTaponamiento con valn en vasos sanguneos y tractos traumticosCierre temporal de pared abdominalGRR: indicaciones para instituir ciruga de control de daos en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atencin

Ciruga de control de daosIndicaciones para ciruga de control de daosDficit de bases < a 6 o lactato srico < a 2.5 mEq a su arribo a la sala de urgenciasHeridas trans abdominales o ubicadas en el cuadrante superior derecho del abdomenVictima nica en estado critico con mltiples lesionesInestabilidad hemodinamica en paciente con trauma abdominal mayor por proyectil de arma de fuegoGRR: indicaciones para instituir ciruga de control de daos en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atencin

Ciruga de control de daosIndicaciones para ciruga de control de daosVictimas en masa con lesiones mltiples en estado critico que demandan atencin medica y/o quirrgica inmediataDiagnostico preoperatorio de lesin abdominal mayor con trauma multisistemico, fractura plvica abierta, y amputacin traumtica asociada o con necesidad operatoria de evaluacin de lesin extrabdominalPlan preoperatorio de toracotomaPlan de angioenbolizacion adjunta establecido de manera preoperatoriaGRR: indicaciones para instituir ciruga de control de daos en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atencin

Evidencia: indicaciones

GPC: indicaciones para instituir ciruga de control de daos en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atencin

Evidencia: Indicaciones






Ciruga de control de daosTomada la decisin de instituir ciruga de control de daos el tiempo operatorio no debe exceder los 90 minutos

GPC: indicaciones para instituir ciruga de control de daos en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atencinGRR: indicaciones para instituir ciruga de control de daos en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atencin

GRR: indicaciones para instituir ciruga de control de daos en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atencin

Ciruga de control de daosIndicaciones de re-operacinIndicaciones de re-laparotopmia programadaSe efecta a intervalos de 24 a 96 horasPuede reintervenirse en periodos tan cortos como cada 4 a 6 horas posteriores a la laparotoma inicialNormalizacin de parmetros oxidinamicosReversin de acidosis, hipotermia, coagulopatia e inestabilidad hemodinmicaIntensin planificada de cierre abdominalCreacin y cierre de estomasInstalacin de accesos entralesIntensin planificada de reconstruccin de lesiones bajo control quirrgico temporalGRR: indicaciones para instituir ciruga de control de daos en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atencin

Ciruga de control de daosIndicaciones de re-operacinIndicaciones de laparotoma a demandaHipotensin sostenida con causa abdominalSndrome compartimentar abdominalSepsis incontrolable de origen abdominalAcidosis incorregible de origen abdominal


Evidencia: re-operacion


Evidencia: re-operacion


Ciruga de control de daosTcnicas de cierre temporal de la cavidad abdominalBolsa protsica de solucin intravenosa (bolsa de bogota)Cierre temporal de pielAfrontamiento con pinzas de campoCierre temporal con malla absorbible o inabsorbibleParche de WittmannDispositivos de presin hipobarica (VAC)Dispositivos artesanales de cierre temporal construidos con recursos institucionales disponibles


Ciruga de control de daosConsideraciones al utilizar dispositivos de cierre temporalEl uso de dispositivos de presin hipovarica es preferible sobre las otras alternativas ya que incrementa las posibilidades de cierre definitivo de la pared abdominalGRR: indicaciones para instituir ciruga de control de daos en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atencin

Ciruga de control de daosCierre definitivo de pared abdominalDebe realizarse en pacientes recuperados y sin planes de reintervencionAlternativas para el cierre de pared abdominalPromocin de granulacinInjerto cutneoCierre definitivo de la pielCierre fascial primarioCierre protsico con mallaTcnica de separacin de componentesCierre con rotacin de colgajo libre o pediculadoGRR: indicaciones para instituir ciruga de control de daos en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atencin

Ciruga de control de daosConsideraciones para el cierre definitivo de pared abdominalEl cierre facial primario se relaciona con un menor ndice de morbimortalidad y complicaciones de herida quirrgicaEl cierre protsico se relaciona con mayor morbilidad relacionada con la herida abdominalEl cierre del pared abdominal antes del octavo da a partir de la laparotoma inicial disminuye la morbilidad globalGRR: indicaciones para instituir ciruga de control de daos en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atencin

Evidencia: Cierre


Evidencia: Cierre


Evidencia: Cierre


Evidencia: Conclusiones


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