Lesión de columna vertebral con o sin déficit Lesión de columna vertebral con o sin déficit neurológico siempre debe buscarse y excluirse en el neurológico siempre debe buscarse y excluirse en el paciente con trauma múltiplepaciente con trauma múltiple

15% de pacientes con lesión arriba de la clavícula 15% de pacientes con lesión arriba de la clavícula tendrán lesión cervicaltendrán lesión cervical

55% de las lesiones en columna vertebral ocurren en 55% de las lesiones en columna vertebral ocurren en región cervical, 15% torácica, 15% unión región cervical, 15% torácica, 15% unión toracolumbar, 15% lumbosacra.toracolumbar, 15% lumbosacra.

5% de pacientes con TCE tienen lesión asociada en 5% de pacientes con TCE tienen lesión asociada en columnacolumna

25% de los paciente con lesión en columna tienen 25% de los paciente con lesión en columna tienen cuando menos una lesión moderada en cabezacuando menos una lesión moderada en cabeza

5% de los pacientes experimentan el inicio de 5% de los pacientes experimentan el inicio de los síntomas neurológicos o empeoran los los síntomas neurológicos o empeoran los síntomas preexistentes después de llegar al síntomas preexistentes después de llegar al departamento de urgenciadepartamento de urgencia

Mientras que la columna del paciente este Mientras que la columna del paciente este protegida, la evaluación y exclusión de protegida, la evaluación y exclusión de lesión de la columna pueden ser diferidas en lesión de la columna pueden ser diferidas en forma segura, especialmente cuando existe forma segura, especialmente cuando existe inestabilidadinestabilidad

ANATOMIAANATOMIA

COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL Esta compuesta por 7 vértebras cervicales, 12 Esta compuesta por 7 vértebras cervicales, 12

torácicas o dorsales, 5 lumbares y sacro y cóccix.torácicas o dorsales, 5 lumbares y sacro y cóccix. Los cuerpos vertebrales están separados por discos Los cuerpos vertebrales están separados por discos

intervertebrales y unidos anterior y posteriormente intervertebrales y unidos anterior y posteriormente por ligamentos longitudinal anterior y posteriorpor ligamentos longitudinal anterior y posterior

Posterolateralmente hay 2 pediculos en los que Posterolateralmente hay 2 pediculos en los que descansa el canal vertebral.descansa el canal vertebral.

Articulaciones facetarias, ligamentos interespinosos y Articulaciones facetarias, ligamentos interespinosos y músculos paraespinales contribuyen a la estabilidad músculos paraespinales contribuyen a la estabilidad de la columna de la columna

MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL

En el adulto termina alrededor de L1 como el En el adulto termina alrededor de L1 como el cono medular por debajo de este nivel esta la cono medular por debajo de este nivel esta la cauda equina.cauda equina.

De los tractos medulares solo tres se pueden De los tractos medulares solo tres se pueden evaluar rápidamente: el corticoespinal (poder evaluar rápidamente: el corticoespinal (poder muscular ipsilateral), espinotalamico (dolor y muscular ipsilateral), espinotalamico (dolor y temperatura contralateral), columnas temperatura contralateral), columnas posteriores (impulsos propioceptivos posteriores (impulsos propioceptivos ipsilaterales).ipsilaterales).

EXAMEN SENSORIALEXAMEN SENSORIAL

Dermatoma es el área de Dermatoma es el área de piel inervada por una piel inervada por una raíz nerviosaraíz nerviosa

MIOTOMOMIOTOMO

Representación motora de una raízRepresentación motora de una raíz C5 – DeltoidesC5 – Deltoides C6 – Extensores de muñeca (1 y 2 radial)C6 – Extensores de muñeca (1 y 2 radial) C7 – TricepsC7 – Triceps C8 – Flexores para el dedo medioC8 – Flexores para el dedo medio T1 – Abductores del meñiqueT1 – Abductores del meñique L2 – Flexores de caderaL2 – Flexores de cadera L3 – Extensores de rodillaL3 – Extensores de rodilla L4 - Dorsiflexores de tobilloL4 - Dorsiflexores de tobillo S1 - GemelosS1 - Gemelos

0 – Paralisis total0 – Paralisis total

1 – Contraccion visible o palpable1 – Contraccion visible o palpable

2 – Area de movimiento completo eliminando 2 – Area de movimiento completo eliminando gravedadgravedad

3 – Area de movimiento completo contra gravedad3 – Area de movimiento completo contra gravedad

4 – Area de movimeinto completo contra gravedad 4 – Area de movimeinto completo contra gravedad y resistencia minimay resistencia minima

5 – Fuerza normal5 – Fuerza normal

VALORACION INICIALVALORACION INICIAL

ABCABC

Fijar y estabilizar Fijar y estabilizar posibles lesiones en posibles lesiones en columnacolumna

VALORACION SECUNDARIAVALORACION SECUNDARIA

Mecanismo de lesiónMecanismo de lesión Valorar antecedentes de ingesta de alcohol, Valorar antecedentes de ingesta de alcohol,

drogas, etc.drogas, etc. Valorar antecedentes personalesValorar antecedentes personales SintomatologíaSintomatología Exploración FísicaExploración Física

CLASIFICACION DE LESIONES CLASIFICACION DE LESIONES DE MEDULA ESPINALDE MEDULA ESPINAL

NivelNivel

Severidad de déficit neurológicoSeveridad de déficit neurológico

Síndromes medularesSíndromes medulares

MorfologíaMorfología

SINDROME MEDULAR CENTRALSINDROME MEDULAR CENTRAL

Este se produce después de una hiperextension Este se produce después de una hiperextension que se produce habitualmente después de una que se produce habitualmente después de una caída hacia delante que resulta en un impacto caída hacia delante que resulta en un impacto facial. La recuperación sigue un patrón facial. La recuperación sigue un patrón característico regresando primero la fuerza a característico regresando primero la fuerza a extremidades inferiores, función vesical extremidades inferiores, función vesical después y al final las extremidades superiores.después y al final las extremidades superiores.

SINDROME MEDULAR ANTERIORSINDROME MEDULAR ANTERIOR

Caracterizado por paraplejía y una perdida Caracterizado por paraplejía y una perdida sensorial disociada con perdida de sensación al sensorial disociada con perdida de sensación al dolor y a la temperatura pero con dolor y a la temperatura pero con propiocepcion, vibración y presión profunda propiocepcion, vibración y presión profunda conservadas.conservadas.

SINDROME BROWN-SEQUARDSINDROME BROWN-SEQUARD

Raramente visto, resulta de la hemiseccion Raramente visto, resulta de la hemiseccion medular y en su forma pura se manifiesta por medular y en su forma pura se manifiesta por perdida motora ipsilateral y perdida de la perdida motora ipsilateral y perdida de la propiocepcion con anestesia térmico-doloroso propiocepcion con anestesia térmico-doloroso contralateral.contralateral.

TIPOS ESPECIFICOS DE TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES DE COLUMNA LESIONES DE COLUMNA

VERTEBRALVERTEBRAL Luxación atlanto-occipitalLuxación atlanto-occipital

Son poco frecuentes y resultan de un Son poco frecuentes y resultan de un traumatismo severo con flexión y distracción, traumatismo severo con flexión y distracción, incompatible con la vida, mueren por incompatible con la vida, mueren por destrucción del tallo cerebral y tienen una destrucción del tallo cerebral y tienen una alteración neurológica severa. Se recomienda alteración neurológica severa. Se recomienda la inmovilización de la columnala inmovilización de la columna

Fractura de Atlas C1Fractura de Atlas C1

Representan el 5% de las fracturas traumáticas, Representan el 5% de las fracturas traumáticas, se asocian con fractura del axis (C2). La mas se asocian con fractura del axis (C2). La mas común es por estallamiento y el mecanismo de común es por estallamiento y el mecanismo de lesión es una sobrecarga axial, no se asocia lesión es una sobrecarga axial, no se asocia con lesión medular y debe ser tratada como con lesión medular y debe ser tratada como inestable.inestable.

Fracturas del Axis C2Fracturas del Axis C2

Representan el 18% de todas las lesiones de Representan el 18% de todas las lesiones de columna cervical.columna cervical.

1.1. Fractura de odontoidesFractura de odontoides

2.2. Fractura de elementos posteriores de C2: Fractura de elementos posteriores de C2: Esta es producida en mecanismo de Esta es producida en mecanismo de extensión y debe ser mantenido con extensión y debe ser mantenido con inmovilización externainmovilización externa

Fracturas y Luxaciones C3-C7Fracturas y Luxaciones C3-C7

El sitio mas común de fractura es C5 por El sitio mas común de fractura es C5 por compresión y el nivel mas común de compresión y el nivel mas común de subluxacion es C5–C6 por mecanismo de subluxacion es C5–C6 por mecanismo de flexión y extensión.flexión y extensión.

Fracturas de columna torácica T1-T10Fracturas de columna torácica T1-T10

Pueden ser clasificadas en tres categorías:Pueden ser clasificadas en tres categorías:

1.1. Lesiones en cuña por compresión anterior Lesiones en cuña por compresión anterior produciéndose por mecanismo de sobrecarga produciéndose por mecanismo de sobrecarga axial con flexión.axial con flexión.

2.2. Lesiones por estallamiento por sobrecarga Lesiones por estallamiento por sobrecarga axial vertical real.axial vertical real.

3.3. Las fracturas luxaciones son raras en esta Las fracturas luxaciones son raras en esta región y si se presentan producen déficit región y si se presentan producen déficit completoscompletos

Fracturas de la Unión Toracolumbar T11-L1Fracturas de la Unión Toracolumbar T11-L1

Están resultan de la combinación de hiperflexion Están resultan de la combinación de hiperflexion y rotación agudas y por consecuencia son y rotación agudas y por consecuencia son inestables, ya que la columna torácica es inestables, ya que la columna torácica es relativamente inmóvil en comparación con la relativamente inmóvil en comparación con la lumbar, se presenta en pacientes que caen de lumbar, se presenta en pacientes que caen de cierta altura o en conductores sujetos por el cierta altura o en conductores sujetos por el cinturón y que reciben una flexión forzada. Se cinturón y que reciben una flexión forzada. Se puede producir disfunción vesical e intestinal puede producir disfunción vesical e intestinal además de disminución de sensibilidad y además de disminución de sensibilidad y movimiento en extremidades inferiores.movimiento en extremidades inferiores.

Fracturas lumbaresFracturas lumbares

El déficit neurológico es menor y se produce por El déficit neurológico es menor y se produce por mecanismo de distracción aplicada en flexión.mecanismo de distracción aplicada en flexión.

Lesiones PenetrantesLesiones Penetrantes

Las mas comunes son por arma de fuego y arma Las mas comunes son por arma de fuego y arma blanca, son estables y si la trayectoria de blanca, son estables y si la trayectoria de lesión pasa por el canal vertebral produce un lesión pasa por el canal vertebral produce un déficit completo, además debe buscarse déficit completo, además debe buscarse hemoneumotorax, abdomen agudo .hemoneumotorax, abdomen agudo .

SHOCK NEUROGENICOSHOCK NEUROGENICO

Resulta de la alteración de las vías simpáticas Resulta de la alteración de las vías simpáticas descendentes en la medula, resultando de una descendentes en la medula, resultando de una perdida del tono vasomotor y de la innervación perdida del tono vasomotor y de la innervación simpática del corazón. Esto ocasiona simpática del corazón. Esto ocasiona hipotensión y bradicardia no siendo un choque hipotensión y bradicardia no siendo un choque hipovolemico.hipovolemico.

SHOCK MEDULARSHOCK MEDULAR

Se refiere a la flaccidez y perdida de los reflejos Se refiere a la flaccidez y perdida de los reflejos que se presentan después de una lesión que se presentan después de una lesión medular, la duración de este estado es variable.medular, la duración de este estado es variable.

MANEJO PREHOSPITALARIOMANEJO PREHOSPITALARIO

Inmovilizar al paciente Inmovilizar al paciente antes de su transporte al antes de su transporte al hospitalhospital

Debe ser inmovilizado por Debe ser inmovilizado por arriba y por debajo del sitio arriba y por debajo del sitio en donde se presuma la en donde se presuma la lesiónlesión

La protección espinal debe La protección espinal debe mantenerse hasta que la mantenerse hasta que la lesión de columna cervical lesión de columna cervical sea descartadasea descartada

Se debe inmovilizar en posición Se debe inmovilizar en posición neutra (decúbito supino sin neutra (decúbito supino sin rotación o flexión de la columna rotación o flexión de la columna vertebral)vertebral)

Es necesario el uso de Es necesario el uso de acolchonamiento apropiado para acolchonamiento apropiado para prevenir ulceras por decúbitoprevenir ulceras por decúbito

El collarín cervical no siempre El collarín cervical no siempre garantiza la estabilización de la garantiza la estabilización de la columna cervicalcolumna cervical

Inmovilizar en tabla rígida larga Inmovilizar en tabla rígida larga con bolsas de arena laterales con bolsas de arena laterales puede ser mas efectiva en limitar puede ser mas efectiva en limitar movimientos del cuellomovimientos del cuello

Evitar hiperextension o Evitar hiperextension o flexión del cuelloflexión del cuello

La vía aérea es de gran La vía aérea es de gran importancia en importancia en pacientes con lesión de pacientes con lesión de medula espinalmedula espinal