UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE HONDURAS EN EL

VALLE DE SULA

ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD

Trauma EncefalocraneanoSe considera traumatismo

encefalocraneano (TEC) a lalesión traumática producidasobre la bóveda craneal o sucontenido. Implica al menoscontusión o laceración delcuero cabelludo, del cráneo yuna alteración más o menossevera del estado deconciencia. Esta patologíaincluye contusiones simples,fracturas craneales, edemacerebral traumático,hemorragias intra oextraparenquimatosas(hemorragias epidural ysubdural) producidos porcaídas desde diferentesalturas, accidentes de

DEFINICIONES

Hemorragia epidural Es una hemorragia venosa oarterial que se sitúa entre el cráneo y la duramadre.

Hemorragia subdural es una acumulación de sangreentre la duramadre y la aracnoides.

Hemorragia subaracnoidea frecuentes en el TEC, songeneradas por el traumatismo, con sangrado hacia ellíquido cefalorraquídeo. Puede provocar vasoespasmoe isquemia cerebral y originar lesión cerebral isquémica.

ETIOLOGÍA

Caída incidental

Traumatismos escolares.

Accidentes urbanos.

Maltrato infantil.

ES

CA

LA

DE

GLA

SG

OW

Clasificación

•13-15TEC Leve

•9 a12TEC moderado

•8 o menosTEC Grave:

Es de acuerdo con el estado neurológico o según la

puntuación de coma de Glasgow, que es modificada

para aplicarla en niños.

TEC leve

EVALUACION

EL TEC leve es definido por un Puntaje de al menos

13. Se asocia con la perdida temporaria de la

conciencia (<1 minuto) convulsiones inmediatamente

después de la lesión, vómitos cefalea o letargo.

TEC leve

TEC leve

En el examen físico:

Se debe investigar fractura de cráneo,

Fondo de ojo para determinar edema de papila y

un examen neurológico completo.

Tratamiento

El niño con el examen físico y neurológico normales no

requieren mayor evaluación. Como no hay riesgo importante

de lesión endocraneal, no está indicado efectuar TC. Sin

embargo el niño debe ser observado para controlar la

aparición de signos de deterioro neurológico. Pupilas: Medir

en mm cada pupila, su reactividad al estímulo fótico. Sólo en

los casos de coma se utilizará el reflejo consensual. Su

ausencia indicará presencia de proceso expansivo

intracraneal de necesidad quirúrgica.

Diámetro Normal: 2-4 mm,Lesión de III n. Inicial, produce

midriasis,III n. final, produce midriasis con ptosis.

Lesión diencefálica final y bulbo superior produce miosis,

menos de 2 mm

Midriasis con descenso de nivel pupilar indica lesión de hemi-

mesencéfalo ipsilateral.

SECUELAS DE TEC LEVE A LARGO

PLAZO

Tratamiento

El niño con una enfermedad crónica de base que

padece un TEC puede requerir un control más

estricto.

Los niños con trastornos convulsivos de base

pueden tener mayor riego de tener convulsiones

después de un traumatismo.

Los niños con trastornos hemorrágicos, como

hemofilia, requieren hospitalización y reposición

de factores de coagulación, aun después del

traumatismo leves por el mayor riesgo de

hemorragia endocraneal.

TEC de moderado a grave

EVALUACION

Al atender a un paciente con TEC moderado

(Puntaje DE 9 A 12) o grave (Puntaje <8) la

prioridad es minimizar la lesión cerebral

secundaria

Los pacientes con Puntuacion modificada<8,

hipoventilacion Apnea, paro cardiorespiratorio u

otra lesión significativa debe ser intubados y

recibir ventilación mecánica.

Los pacientes con signos de deterioro de gasto

cardiaco, deben recibir un bolo se solución

fisiológica por vía IV.

TEC de moderado a grave

EVALUACION

Administrar fármacos inotrópico/ vaso activos

para sostener la circulación cerebral.

Es frecuente observar convulsiones después de

una lesión cerebral traumática e hipoxia y se

debe tratar con benzodiacepinas,

difenilhidantoina y fenobarbital, según la

necesidad.

Si hay alteración del estado mental, existe

posibilidad importante de lesión de la medula

espinal, que requiere inmovilización apropiada.

La presión de la perfusión cerebral (PPC) se calcula apartir de:

Presión arterial media – presión intracraneal

Los adolecentes requieren PPC>60 mm Hg

Lactantes y los niños >=50

Triada de Cushing

• Bradicardia

• Hipertensión Arterial

• Bradipnea

• Estos constituyen la triada que aparece durante la Hipertensión Intracraneal que puede ser producto de un TEC

Se debe mantener la PIC en <15 mmHg mediante intervenciones terapéuticas tales como evacuación de la hemorragia endocraneal, drenaje de LCR, sedación, tratamiento osmolar y sostén adecuado de la presión arterial.

La terapia osmolar es una importante adyuvante para tratar al paciente con hipertensión endocraneal; se administra manitol para aumentar la osmolaridad y para ayudar a reducir el agua en el cerebro.

MANITOL 20%DOSIS única: 0,3 g/k, se puede repetir cada 4 horas.DOSIS tóxica: > de 2 g/k. Necrosis glomerular renal.Contraindicado: en shock con oliguria, acidosis, desequilibrio hidroelectrolítico.

Tratamiento

Pronostico

La mortalidad global del 5% por TEC es más baja entre los niños que entre los adultos

Factores pronóstico:

1. mecanismo de lesión

2. la gravedad de la lesión

3. Edad

4. Extensión de la lesión secundaria

La duración del coma y la amnesia postraumática se correlaciona con el pronostico funcional.

Menos de 24 horas de coma.

Más de una semana.

Mayor de 3 semanas

Fracturas de la base del Cráneo Las fracturas de la base del

cráneo se observan en 8 a 14%de los niños con un traumatismode la cabeza

Es una rotura en el hueso de laparte posterior de la cabeza y labase del cráneo.

- Puede causar moretonesalrededor de los ojos y detrás delas orejas.

- El líquido cefalorraquídeo (CSF,según su sigla en inglés –cerebroespinal fluid) es unlíquido

transparente que rodea yprotege el cerebro. En este tipode fracturas es posible que ellíquido

cefalorraquídeo drene por lanariz o los oídos.

Fractura leve de cráneo

Cortadura pequeña, moretón o

hinchazón en la cabeza. Se

pueden necesitar hasta 24 horas

para ver los moretones y

chichones

Dolor o sensibilidad en el lugar

de la lesión

Dolor de cabeza

Malestar estomacal

Vómito

Sensibilidad al ruido y a la luz

Más irritable de lo normal

No recuerda lo ocurrido

Mareos o pérdida del equilibrio

•Fractura Severa de Cráneo:

• Además de los síntomas leves, pueden

haber:

• Dolor de cabeza persistente

• Náuseas o vómito persistente

• No puede pensar, concentrarse o

recordar

• Arrastra las palabras

• Camina con dificultad

• Debilidad en un lado o una parte del

cuerpo

• Drenaje de líquido transparente o

sangre por

•los oídos o la nariz

• Moretones alrededor de los ojos

• Moretones detrás de las orejas (signo

de Battle)

• Le silban los oídos

• Dificultad para ver

• Posibles desmayos

• Convulsión

Signos Característicos de Fractura

de la base del craneo Los datos que sugieren una fractura de la base del cráneo

incluyen signo de Battle (equimosis retro-auricular sin pruebade traumatismo directo de la mastoides) y hemotímpano. Elsigno de Battle representa una disección de sangre a travésde una tabla externa alterada en la región de la mastoides odel hueso occipital. El hemotímpano, o sangre detrás de lamembrana timpánica, en ausencia de una laceración delconducto auditivo externo, se debe a una fractura del huesopetroso. La equimosis periorbitaria, u “ojos de mapache”, sinsignos que señalen un traumatismo directo de la órbita, esefecto de la disección de sangre alrededor de la órbitaconsecutiva a una fractura de la base anterior del cráneo.Cuando existe una fractura de la base del cráneo tambiénpueden ocurrir otorrea y rinorrea. En sujetos que al final tienenpruebas clínicas de escape del líquido cefalorraquídeo, seobserva otorrea o rinorrea en 60 a 70% de los casos en eltranscurso de 48 horas tras la lesión y habitualmentedesaparecen de manera espontánea.25 En 3 a 17% de losniños con rinorrea y en 4% de los individuos con otorrea hay

otorraquia

Ojos de Mapache