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UNAN-LEÓN UNAN-LEÓN NICARAGUA NICARAGUA TRAUMA TORACICO TRAUMA TORACICO Dr. CRISTHIAN ANTÚNEZ Dr. CRISTHIAN ANTÚNEZ (MI) (MI) 2015 2015

Trauma torácico, conferencia

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Page 1: Trauma torácico, conferencia

UNAN-LEÓNUNAN-LEÓNNICARAGUANICARAGUA

TRAUMA TORACICOTRAUMA TORACICO

Dr. CRISTHIAN ANTÚNEZ (MI)Dr. CRISTHIAN ANTÚNEZ (MI)

20152015

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POLITRAMAUTISMOPOLITRAMAUTISMO Los pacientes se evalúan y las prioridades de Los pacientes se evalúan y las prioridades de

tratamiento se establecen en función de: - Las tratamiento se establecen en función de: - Las características de las lesiones sufridas - La características de las lesiones sufridas - La estabilidad de sus signos vitales - El estabilidad de sus signos vitales - El mecanismo del accidentemecanismo del accidente

El manejo del paciente debe consistir en una El manejo del paciente debe consistir en una revisión primaria rápida, resucitación y revisión primaria rápida, resucitación y restauración de funciones vitales, revisión restauración de funciones vitales, revisión secundaria mas detallada y completa para secundaria mas detallada y completa para finalmente iniciar el tratamiento definitivo finalmente iniciar el tratamiento definitivo

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PREVENCIONPREVENCION Los traumas continúan siendo el causante Los traumas continúan siendo el causante

numero 1 en muertes de gente joven y numero 1 en muertes de gente joven y constituye uno de los desafíos mas grandes constituye uno de los desafíos mas grandes para los sistemas de saludpara los sistemas de salud

Programas de prevención en trauma es la Programas de prevención en trauma es la llave para reducir las trágicas pérdidas de llave para reducir las trágicas pérdidas de vida, la cantidad de trauma y sus aspectos, vida, la cantidad de trauma y sus aspectos, tanto económicos como emocionalestanto económicos como emocionales

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POLITRAMAUTISMOPOLITRAMAUTISMO

A - Vía Aérea con control Columna CervicalA - Vía Aérea con control Columna Cervical B - Respiración y Ventilación B - Respiración y Ventilación C – Circulación con control de Hemorragias C – Circulación con control de Hemorragias D – Déficit Neurológico. Escala de Coma de D – Déficit Neurológico. Escala de Coma de

Glasgow.Glasgow. E – Exposición: Desvestir completamente al E – Exposición: Desvestir completamente al

paciente. Prevenir la hipotermia.paciente. Prevenir la hipotermia.

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A. Vía Aérea con Control de la A. Vía Aérea con Control de la Columna CervicalColumna Cervical

Primero examinar vía aérea superior, para Primero examinar vía aérea superior, para determinar si está permeable. Esto debe determinar si está permeable. Esto debe incluir inspección, buscando cuerpos incluir inspección, buscando cuerpos extraños y fracturas faciales, mandibulares o extraños y fracturas faciales, mandibulares o de la tráquea y/o laringe que pueden causar de la tráquea y/o laringe que pueden causar obstrucción. Realizar maniobras para obstrucción. Realizar maniobras para establecer una vía aérea permeable establecer una vía aérea permeable protegiendo simultáneamente la columna protegiendo simultáneamente la columna cervical.cervical.

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La elevación del mentón y el levantamiento La elevación del mentón y el levantamiento de la mandíbula (hacia arriba y adelante) de la mandíbula (hacia arriba y adelante) son las maniobras recomendadas para son las maniobras recomendadas para cumplir el objetivo.cumplir el objetivo.

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En forma adicional, los pacientes con lesión En forma adicional, los pacientes con lesión craneoencefálica grave con alteración en el craneoencefálica grave con alteración en el estado de conciencia o escala de coma de estado de conciencia o escala de coma de Glasgow de 8 o menor, generalmente Glasgow de 8 o menor, generalmente requieren la colocación de una vía aérea requieren la colocación de una vía aérea definitiva.definitiva.

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Evitar Evitar

HiperextenderHiperextender HiperflexionarHiperflexionar Rotar la cabeza y el cuello del paciente.Rotar la cabeza y el cuello del paciente.

RECORDAR: Debe suponerse la existencia RECORDAR: Debe suponerse la existencia de lesión de columna cervical en cualquier de lesión de columna cervical en cualquier paciente con trauma multisistémico, paciente con trauma multisistémico, especialmente si se presenta con alteraciónespecialmente si se presenta con alteración

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Del estado de conciencia o con traumatismo Del estado de conciencia o con traumatismo cerrado por arriba de la clavícula.cerrado por arriba de la clavícula.

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B. Respiración y VentilaciónB. Respiración y Ventilación La ventilación necesita una función La ventilación necesita una función

adecuada de los pulmones, la pared adecuada de los pulmones, la pared torácica y el diafragma. Deben examinarse torácica y el diafragma. Deben examinarse cada una de estas estructuras.cada una de estas estructuras.

Tórax expuesto. Primero auscultar para Tórax expuesto. Primero auscultar para determinar el flujo de aire a los pulmones. determinar el flujo de aire a los pulmones. La percusión puede ayudar a detectar la La percusión puede ayudar a detectar la presencia de aire o sangre en la cavidad presencia de aire o sangre en la cavidad pleural. Inspección determina lesiones pleural. Inspección determina lesiones torácicas que comprometen la ventilación.torácicas que comprometen la ventilación.

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Lesiones que pueden alterar en forma Lesiones que pueden alterar en forma aguda la ventilación son:aguda la ventilación son:Neumotórax a tensión.Neumotórax a tensión.Tórax inestable con contusión pulmonar.Tórax inestable con contusión pulmonar.Hemotorax masivo.Hemotorax masivo.Neumotórax abierto.Neumotórax abierto.Estas lesiones deben ser identificadas en la Estas lesiones deben ser identificadas en la revisión primaria.revisión primaria.

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C. Circulación con Control de C. Circulación con Control de HemorragiaHemorragia

1.1. Volumen sanguíneo y gasto cardiaco.Volumen sanguíneo y gasto cardiaco.Hemorragia causa de muerte prevenible más Hemorragia causa de muerte prevenible más

importante secundaria a trauma. La importante secundaria a trauma. La hipotensión después del traumatismo debe hipotensión después del traumatismo debe considerarse de origen hipovolémico hasta considerarse de origen hipovolémico hasta demostrar lo contrario.demostrar lo contrario.

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Evaluación del estado Evaluación del estado hemodinámicohemodinámico

A. Estado de conciencia: Al disminuir la A. Estado de conciencia: Al disminuir la volemia circulante, la perfusión cerebral se volemia circulante, la perfusión cerebral se altera en forma crítica e importante, dando altera en forma crítica e importante, dando lugar a una alteración del estado de lugar a una alteración del estado de conciencia. Sin embargo el paciente puede conciencia. Sin embargo el paciente puede estar consciente y haber perdido una gran estar consciente y haber perdido una gran cantidad de sangre.cantidad de sangre.

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B. Color de la piel:B. Color de la piel:Después de un traumatismo, un paciente con Después de un traumatismo, un paciente con

piel rosada, especialmente en la cara y las piel rosada, especialmente en la cara y las extremidades, rara vez estará gravemente extremidades, rara vez estará gravemente hipovolémico. Por el contrario, la presencia hipovolémico. Por el contrario, la presencia de una cara color cenizo y la palidez de una cara color cenizo y la palidez acentuada de las extremidades son acentuada de las extremidades son considerados datos evidentes de considerados datos evidentes de hipovolemia. hipovolemia.

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C. PulsoC. Pulso

Los más accesibles para la exploración son Los más accesibles para la exploración son los centrales (femoral y carotídeo); deben ser los centrales (femoral y carotídeo); deben ser evaluados bilateralmente, buscando su evaluados bilateralmente, buscando su amplitud, frecuencia y ritmo. Pulsos amplitud, frecuencia y ritmo. Pulsos periféricos llenos, lentos y con ritmo regular, periféricos llenos, lentos y con ritmo regular, generalmente indican una relativa generalmente indican una relativa normovolemia en un paciente que no ha normovolemia en un paciente que no ha estado en tratamiento con agentes beta-estado en tratamiento con agentes beta-bloqueadores.bloqueadores.

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Pulso rápido y débil es signo temprano de Pulso rápido y débil es signo temprano de hipovolemia, aunque también puede tener hipovolemia, aunque también puede tener otras causas.otras causas.

Una frecuencia normal de pulso no asegura Una frecuencia normal de pulso no asegura una normovolemia.una normovolemia.

Un pulso irregular es, por lo general, una Un pulso irregular es, por lo general, una advertencia de disfunción cardíaca en advertencia de disfunción cardíaca en potencia.potencia.

La usencia de pulsos centrales, cuando ésta La usencia de pulsos centrales, cuando ésta no se atribuye a factores locales, indica la no se atribuye a factores locales, indica la necesidad de instituir medidas inmediatas necesidad de instituir medidas inmediatas de reanimación.de reanimación.

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HEMORRAGIAHEMORRAGIA

Debe ser identificada y controlada durante Debe ser identificada y controlada durante la revisión primaria.la revisión primaria.

Pérdida sanguínea hacia el exterior se Pérdida sanguínea hacia el exterior se controla mediante presión directa sobre la controla mediante presión directa sobre la herida.herida.

No deben utilizarse torniquetes (excepto en No deben utilizarse torniquetes (excepto en circunstancias inusuales, como amputación circunstancias inusuales, como amputación traumática de una extremidad) ya que se traumática de una extremidad) ya que se lesionan tejidos y causan isquemia distal.lesionan tejidos y causan isquemia distal.

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Los sitios más importantes de una Los sitios más importantes de una hemorragia mayor oculta son: Dentro de la hemorragia mayor oculta son: Dentro de la cavidad torácica o abdominal, hacia tejidos cavidad torácica o abdominal, hacia tejidos blandos alrededor de la fractura de un blandos alrededor de la fractura de un hueso largo importante, en el espacio hueso largo importante, en el espacio retroperitoneal debido a una fractura de retroperitoneal debido a una fractura de pelvis, o como resultado una herida pelvis, o como resultado una herida penetrante en el torso.penetrante en el torso.

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D. Déficit Neurológico D. Déficit Neurológico (Evaluación Neurológica)(Evaluación Neurológica)

Al final de la revisión primaria se realiza una Al final de la revisión primaria se realiza una rápida evaluación neurológica. Esta rápida evaluación neurológica. Esta evaluación pretende establecer el nivel de evaluación pretende establecer el nivel de conciencia, así como el tamaño y reacción conciencia, así como el tamaño y reacción de las pupilas del paciente, signos de de las pupilas del paciente, signos de lateralización y nivel de lesión medular.lateralización y nivel de lesión medular.

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La evaluación neurológica mediante la La evaluación neurológica mediante la Escala de Coma de Glasgow es un método Escala de Coma de Glasgow es un método simple y rápido para determinar el nivel de simple y rápido para determinar el nivel de conciencia, y tiene un carácter pronóstico conciencia, y tiene un carácter pronóstico (particularmente la mejor respuesta motora)(particularmente la mejor respuesta motora)

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E. Exposición/Control AmbientalE. Exposición/Control Ambiental

Para facilitar el examen físico y evaluación Para facilitar el examen físico y evaluación completa, paciente debe ser desvestido completa, paciente debe ser desvestido totalmente. Después cubrirlo con cobertores totalmente. Después cubrirlo con cobertores tibios o con dispositivos externos para tibios o con dispositivos externos para calefacción, para evitar que se presente calefacción, para evitar que se presente hipotermia en la sala de urgencias. Las hipotermia en la sala de urgencias. Las soluciones endovenosas deben de soluciones endovenosas deben de calendarse antes de administrarlas.calendarse antes de administrarlas.

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TRAUMATISMO TORACICOTRAUMATISMO TORACICO Causan una de cada cuatro muertesCausan una de cada cuatro muertes Muchos mueren después de llegar al hospitalMuchos mueren después de llegar al hospital Algunas de estas muertes se pueden prevenir con Algunas de estas muertes se pueden prevenir con

un diagnostico y tratamiento tempranoun diagnostico y tratamiento temprano Menos del 10% de los traumas torácicos cerrados Menos del 10% de los traumas torácicos cerrados

requieren operación quirúrgicarequieren operación quirúrgica 15% de las heridas penetrantes requieren 15% de las heridas penetrantes requieren

toracotomia abiertatoracotomia abierta La responsabilidad del tratamiento inicial de la La responsabilidad del tratamiento inicial de la

mayoría de los pacientes con lesiones torácicas mayoría de los pacientes con lesiones torácicas recae en el médico general recae en el médico general

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Las lesiones torácicas frecuentemente Las lesiones torácicas frecuentemente conducen al desarrollo de:conducen al desarrollo de:

Hipoxia TisularHipoxia Tisular HipercarbiaHipercarbia AcidosisAcidosis

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FisiopatologíaFisiopatología

INJURIA DE PARED / OBSTRUCION V-A / NEUMOTORAX / HEMORRAGIA / INJURIA CARDIACAINJURIA DE PARED / OBSTRUCION V-A / NEUMOTORAX / HEMORRAGIA / INJURIA CARDIACA

TORAX FLACIDOHEMOTORAX HIPOVOLEMIA TAPONAMIENTO DISFUNCI ON

MIOCARDICA

DISMINUCION DEL RENDIMIENTO

CARDIACO

DOLOR RESTRICCIONRETENCION DE SECRECIONES

ATELECTASIA

PULMONAR SHUNTING

HIPOVENTILACION(HIPERCARBIA)

HIPOXEMIAACIDOSIS RESPIRATORIA

HIPOXIA TISULARACIDOSIS METABOLICA

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LESIONES TORACICAS QUE LESIONES TORACICAS QUE AMENAZAN LA VIDA (LETALES)AMENAZAN LA VIDA (LETALES)

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NEUMOTORAX A TENSIONNEUMOTORAX A TENSION Se desarrolla por efecto de válvula en una sola Se desarrolla por efecto de válvula en una sola

vía.vía. El mediastino y la tráquea se desplazan hacia El mediastino y la tráquea se desplazan hacia

el lado opuesto causando:el lado opuesto causando: disminución del retorno venoso y disminución del retorno venoso y

comprometiendo ventilación contralateral.comprometiendo ventilación contralateral. Generalmente causado por efectos Generalmente causado por efectos

traumáticos en la pared del tóraxtraumáticos en la pared del tórax El diagnóstico es Clínico y no RadiológicoEl diagnóstico es Clínico y no Radiológico

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Neumotórax a TensiónNeumotórax a Tensión Se caracteriza por: - Se caracteriza por: -

Dificultad respiratoria. - Dificultad respiratoria. - Taquicardia. Taquicardia. - Hipotensión. - Hipotensión. - Desviación de la tráquea. - Desviación de la tráquea. - Ingurgitación de las venas del cuello. - Ingurgitación de las venas del cuello. - Ausencia unilateral de ruidos respiratorios. - Ausencia unilateral de ruidos respiratorios. - Cianosis. - Cianosis.

- Requiere descompresión inmediata.- Requiere descompresión inmediata. - Inicialmente insertando una Aguja. - Inicialmente insertando una Aguja. -Tratamiento definitivo con tubo de tórax. -Tratamiento definitivo con tubo de tórax.

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NEUMOTORAX ABIERTONEUMOTORAX ABIERTO Se produce por defecto en la pared del tórax Se produce por defecto en la pared del tórax

que permanece abierta ( herida aspirante de que permanece abierta ( herida aspirante de tórax)tórax)

El equilibrio entre las presiones intratorácica El equilibrio entre las presiones intratorácica y atmosférica es inmediatoy atmosférica es inmediato

La ventilación efectiva se altera (hipoxia)La ventilación efectiva se altera (hipoxia) Se trata cubriendo prontamente el defectoSe trata cubriendo prontamente el defecto Cierre quirúrgico del defecto y Tubo de tóraxCierre quirúrgico del defecto y Tubo de tórax

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HEMOTORAX MASIVOHEMOTORAX MASIVO Acumulación rápida de mas de 1500cc de sangre Acumulación rápida de mas de 1500cc de sangre

en la cavidad torácica.en la cavidad torácica. Comúnmente causado por heridas penetrantes Comúnmente causado por heridas penetrantes

que lesionan vasos sanguíneos sistémicos o del que lesionan vasos sanguíneos sistémicos o del hilio pulmonar.hilio pulmonar.

Se diagnostica cuando existe la asociación de Se diagnostica cuando existe la asociación de shock con ausencia de ruidos respiratorios o shock con ausencia de ruidos respiratorios o matidez a la percusión en un lado del tórax.matidez a la percusión en un lado del tórax.

Se trata inicialmente con la restauración de Se trata inicialmente con la restauración de volumen sanguíneo simultáneamente con la volumen sanguíneo simultáneamente con la descompresión de la cavidad torácica.descompresión de la cavidad torácica.

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HEMOTORAX MASIVOHEMOTORAX MASIVO Toracotomia temprana: Toracotomia temprana:

- Si el tubo de tórax drena inicialmente más - Si el tubo de tórax drena inicialmente más de 1500cc de sangre de 1500cc de sangre - Si el sangrado es de más de 200cc/hora. - Si el sangrado es de más de 200cc/hora.

Las heridas torácicas anteriores mediales Las heridas torácicas anteriores mediales en relación a la línea del pezón y las heridas en relación a la línea del pezón y las heridas posteriores mediales a la escápula deben posteriores mediales a la escápula deben alertar hacia la probable necesidad de una alertar hacia la probable necesidad de una toracotomia, debido a la posible lesión de toracotomia, debido a la posible lesión de los grandes vasos, estructuras hiliares o del los grandes vasos, estructuras hiliares o del corazóncorazón

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TORAX INESTABLETORAX INESTABLE Ocurre cuando un segmento de la pared torácica Ocurre cuando un segmento de la pared torácica

pierde la continuidad ósea con el resto de la caja pierde la continuidad ósea con el resto de la caja torácicatorácica

Asociada a fracturas costales múltiplesAsociada a fracturas costales múltiples La inestabilidad ósea provoca alteraciones La inestabilidad ósea provoca alteraciones

severas del movimiento normal de ellasseveras del movimiento normal de ellas La gravedad de la lesión esta directamente La gravedad de la lesión esta directamente

relacionada a la severidad de la lesión relacionada a la severidad de la lesión parenquimatosa pulmonarparenquimatosa pulmonar

Puede llevar al desarrollo de movimiento Puede llevar al desarrollo de movimiento paradójico del tórax (asimétrico e incoordinado)paradójico del tórax (asimétrico e incoordinado)

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TORAX INESTABLETORAX INESTABLE La palpación de movimientos respiratorios La palpación de movimientos respiratorios

anormales y la crepitación proveniente de anormales y la crepitación proveniente de las fracturas costales ayudan al diagnóstico.las fracturas costales ayudan al diagnóstico.

Los gases arteriales que sugieren falla Los gases arteriales que sugieren falla respiratoria con hipoxia pueden contribuir al respiratoria con hipoxia pueden contribuir al diagnóstico.diagnóstico.

El tratamiento inicial incluye : El tratamiento inicial incluye : - Ventilación adecuada - Ventilación adecuada - Administración de oxigeno - Administración de oxigeno - Y líquidos endovenosos. - Y líquidos endovenosos.

Page 40: Trauma torácico, conferencia

TORAX INESTABLETORAX INESTABLE En ausencia de hipotensión sistémica la En ausencia de hipotensión sistémica la

administración de líquidos debe ser cuidadosaadministración de líquidos debe ser cuidadosa El tratamiento definitivo consiste en : El tratamiento definitivo consiste en :

- Reexpandir el pulmón - Reexpandir el pulmón - Asegurar la oxigenación lo mejor posible - Asegurar la oxigenación lo mejor posible - Administrar líquidos cuidadosa y juiciosamente - Administrar líquidos cuidadosa y juiciosamente - Y administrar - Y administrar analgesia para mejorar la ventilaciónanalgesia para mejorar la ventilación

Intubación endotraqueal y Intubación endotraqueal y ventilación mecánicaventilación mecánica

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TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO Ocurre comúnmente como resultado de Ocurre comúnmente como resultado de

heridas penetrantesheridas penetrantes Triada de Beck consiste en : Triada de Beck consiste en :

- Elevación de la presión venosa central - Elevación de la presión venosa central - Disminución de la presión arterial - Disminución de la presión arterial - Y ruidos cardiacos apagados- Y ruidos cardiacos apagados

Pulso paradójico (disminución mayor 10 Pulso paradójico (disminución mayor 10 mmHg de la presión sistólica durante la mmHg de la presión sistólica durante la inspiración)inspiración)

Signo de Kussmaul (aumento de la presión Signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa con la inspiración)venosa con la inspiración)

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TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO La disociación electromecánica en ausencia La disociación electromecánica en ausencia

de hipovolemia y de neumotórax a tensión de hipovolemia y de neumotórax a tensión es sugestiva de taponamiento.es sugestiva de taponamiento.

En pacientes con shock hemorrágico que En pacientes con shock hemorrágico que no responde a las medidas usuales de no responde a las medidas usuales de resucitación hay que sospechar el resucitación hay que sospechar el taponamiento y está indicado una taponamiento y está indicado una pericardiocentesis.pericardiocentesis.

Pericardiocentesis positiva necesita Pericardiocentesis positiva necesita toracotomía con examen directo del toracotomía con examen directo del corazón.corazón.

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LESIONES TORACICAS LESIONES TORACICAS POTENCIALMENTE LETALESPOTENCIALMENTE LETALES

Su diagnostico requiere un alto Su diagnostico requiere un alto índice de sospechaíndice de sospecha

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CONTUSION PULMONARCONTUSION PULMONARCon o sin tórax inestableCon o sin tórax inestable

La falla respiratoria no se presenta de manera La falla respiratoria no se presenta de manera instantánea, puede desarrollarse lenta y instantánea, puede desarrollarse lenta y progresivamenteprogresivamente

Amerita monitoreo cuidadoso y la reevaluación Amerita monitoreo cuidadoso y la reevaluación continua del pacientecontinua del paciente

Los pacientes con hipoxia significativa deben ser Los pacientes con hipoxia significativa deben ser intubados y ventilados tempranamenteintubados y ventilados tempranamente

Condiciones médicas asociadas predisponen Condiciones médicas asociadas predisponen hacia la necesidad de una intubación temprana hacia la necesidad de una intubación temprana con ventilación mecánicacon ventilación mecánica

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CONTUSION PULMONARCONTUSION PULMONAR

Para un tratamiento óptimo es necesario Para un tratamiento óptimo es necesario contar con: contar con: - Oximetría de pulso - Oximetría de pulso - La determinación de gases arteriales - La determinación de gases arteriales - Monitoreo cardiaco - Monitoreo cardiaco - Equipo de ventilación apropiado - Equipo de ventilación apropiado

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CONTUSION CARDIACACONTUSION CARDIACA Difícil de diagnosticar- En los traumatismo Difícil de diagnosticar- En los traumatismo

cerrado del tóraxcerrado del tórax Las quejas inespecíficas manifestadas por Las quejas inespecíficas manifestadas por

el paciente, generalmente pasan por alto, ya el paciente, generalmente pasan por alto, ya que se atribuyen a contusión de la pared que se atribuyen a contusión de la pared torácica o a fractura del esternón y/o torácica o a fractura del esternón y/o costillascostillas

El diagnóstico se establece por la presencia El diagnóstico se establece por la presencia de anormalidades en el electrocardiograma, de anormalidades en el electrocardiograma, ecocardiograma y la historia asociada de ecocardiograma y la historia asociada de traumatrauma

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CONTUSION CARDIACACONTUSION CARDIACA Los hallazgos electrocardiográficos más comunes Los hallazgos electrocardiográficos más comunes

son: - Contracciones ventriculares prematuras son: - Contracciones ventriculares prematuras múltiples múltiples - Taquicardia sinusal inexplicable, - Taquicardia sinusal inexplicable, - Fibrilación auricular - Fibrilación auricular - Bloqueo de rama - Bloqueo de rama - Cambios en el segmento ST- Cambios en el segmento ST

La elevación de la presión venosa central en La elevación de la presión venosa central en ausencia de causa obvia puede indicar disfunción ausencia de causa obvia puede indicar disfunción ventricular derechaventricular derecha

Deben ser admitidos a una unidad de cuidados Deben ser admitidos a una unidad de cuidados intensivos para observación y monitoreointensivos para observación y monitoreo

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RUPTURA AORTICA TRAUMATICARUPTURA AORTICA TRAUMATICA Es causa común de muerte súbitaEs causa común de muerte súbita Los desgarros de la aorta , la mayoría por trauma Los desgarros de la aorta , la mayoría por trauma

cerrado, son fatales en la escena del accidentecerrado, son fatales en la escena del accidente Para los sobrevivientes, la sobrevida es posible si Para los sobrevivientes, la sobrevida es posible si

se identifica y se trata en forma tempranase identifica y se trata en forma temprana La característica compartida por todos los La característica compartida por todos los

sobrevivientes es la existencia de un hematoma sobrevivientes es la existencia de un hematoma contenidocontenido

Síntomas y signos específicos están ausentesSíntomas y signos específicos están ausentes Se llega al diagnóstico por el alto índice de Se llega al diagnóstico por el alto índice de

sospecha y los hallazgos radiológicos seguidos de sospecha y los hallazgos radiológicos seguidos de arteriografíasarteriografías

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RUPTURA AORTICA TRUMATICARUPTURA AORTICA TRUMATICA Los signos radiológicos siguientes son Los signos radiológicos siguientes son

indicativos de una probable lesión aórtica:indicativos de una probable lesión aórtica: Mediastino ensanchadoMediastino ensanchado Fracturas de la primera y segunda costillasFracturas de la primera y segunda costillas Borramiento del botón aórticoBorramiento del botón aórtico Desviación de la tráquea hacia la derechaDesviación de la tráquea hacia la derecha Elevación y desviación hacia la derecha del Elevación y desviación hacia la derecha del

bronquio principal derechobronquio principal derecho Depresión del bronquio principal izquierdoDepresión del bronquio principal izquierdo Desviación del esófago hacia la derechaDesviación del esófago hacia la derecha

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RUPTURA AORTICA TRAUMATICARUPTURA AORTICA TRAUMATICA Se presentan falsos positivos y negativos Se presentan falsos positivos y negativos

con cada uno de estos signos radiológicoscon cada uno de estos signos radiológicos El ensanchamiento del mediastino es el El ensanchamiento del mediastino es el

hallazgo mas consistentehallazgo mas consistente La más ligera sospecha de lesión aórtica La más ligera sospecha de lesión aórtica

debe ser evaluada angiográficamentedebe ser evaluada angiográficamente La aortografía se considera la norma de oroLa aortografía se considera la norma de oro El tratamiento consiste en reparar El tratamiento consiste en reparar

directamente la aortadirectamente la aorta

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RUPTURA TRAUMATICA DEL RUPTURA TRAUMATICA DEL DIAFRAGMADIAFRAGMA

Se puede observar tanto en traumatismos Se puede observar tanto en traumatismos cerrados como en penetrantescerrados como en penetrantes

Se diagnostica mas comúnmente al lado Se diagnostica mas comúnmente al lado izquierdoizquierdo

La lesión puede pasar desapercibida La lesión puede pasar desapercibida inicialmente si la radiografía torácica se inicialmente si la radiografía torácica se interpreta mal con alteraciones interpreta mal con alteraciones como:Elevacion del diafragma izquierdo, como:Elevacion del diafragma izquierdo, dilatación gástrica aguda, neumotórax dilatación gástrica aguda, neumotórax localizado o hematoma subpulmonareslocalizado o hematoma subpulmonares

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RUPTURA TRAUMATICA DEL RUPTURA TRAUMATICA DEL DIAFRAGMADIAFRAGMA

Si se sospecha laceración del diafragma Si se sospecha laceración del diafragma izquierdo debe insertarse una sonda izquierdo debe insertarse una sonda nasogástricanasogástrica

Un estudio con medio de contraste del Un estudio con medio de contraste del tracto gastrointestinal superior debe tracto gastrointestinal superior debe realizase si el diagnóstico no es clarorealizase si el diagnóstico no es claro

El tratamiento es la reparación directaEl tratamiento es la reparación directa

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LESIONES DEL ARBOL LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIALTRAQUEOBRONQUIAL

En la traquea los traumatismo penetrantes o En la traquea los traumatismo penetrantes o cerrados pueden lesionarlascerrados pueden lesionarlas

La respiración ruidosa indica la presencia La respiración ruidosa indica la presencia de obstrucción parcial de la vía aéreade obstrucción parcial de la vía aérea

La presencia de esfuerzos respiratorios La presencia de esfuerzos respiratorios laboriosos puede ser la única clave de laboriosos puede ser la única clave de obstrucción de vía área y lesión obstrucción de vía área y lesión traqueobronquialtraqueobronquial

Los procedimientos endoscópicos y la TAC Los procedimientos endoscópicos y la TAC ayudan al diagnósticoayudan al diagnóstico

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LESIONES DEL ARBOL LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIALTRAQUEOBRONQUIAL

La lesión de un bronquio mayor es rara y La lesión de un bronquio mayor es rara y generalmente fatal, que con frecuencia pasa generalmente fatal, que con frecuencia pasa desapercibidadesapercibida

La mayoría son consecuencia de trauma La mayoría son consecuencia de trauma cerrado y se localizan a 2 o 3 cm de la cerrado y se localizan a 2 o 3 cm de la CarinaCarina

La mayoría muere en el sitio del accidente y La mayoría muere en el sitio del accidente y los que llegan vivos al hospital tienen una los que llegan vivos al hospital tienen una mortalidad del 30%,casi siempre debido a mortalidad del 30%,casi siempre debido a lesiones asociadaslesiones asociadas

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LESIONES DEL ARBOL LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIALTRAQUEOBRONQUIAL

Se presentan con hemoptisis, enfisema Se presentan con hemoptisis, enfisema subcutáneo o neumotórax a tensión con subcutáneo o neumotórax a tensión con desviación del mediastinodesviación del mediastino

Neumotórax asociado con un gran escape Neumotórax asociado con un gran escape de aire, después de la inserción de un tubo de aire, después de la inserción de un tubo de tórax, sugiere lesión traqueobronquialde tórax, sugiere lesión traqueobronquial

La broncoscopía confirma el diagnósticoLa broncoscopía confirma el diagnóstico Los que sobreviven pueden necesitar Los que sobreviven pueden necesitar

intervención quirúrgica directaintervención quirúrgica directa

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TRAUMA ESOFAGICOTRAUMA ESOFAGICO Es mas comúnmente causado por heridas Es mas comúnmente causado por heridas

penetrantespenetrantes El trauma esofágico cerrado, raro, es mortal si no El trauma esofágico cerrado, raro, es mortal si no

se reconoce se reconoce Se presenta mediastinitis y la ruptura al espacio Se presenta mediastinitis y la ruptura al espacio

pleural causa empiemapleural causa empiema La lesión debe ser considerada en cualquier La lesión debe ser considerada en cualquier

paciente que presenta: Neumotórax o Hemotórax paciente que presenta: Neumotórax o Hemotórax al lado izquierdo sin fractura costal, dolor o shock al lado izquierdo sin fractura costal, dolor o shock fuera de proporción a la lesión aparente, después fuera de proporción a la lesión aparente, después de la inserción de tubo de tórax el drenaje de la inserción de tubo de tórax el drenaje presenta particulas solidaspresenta particulas solidas

presenta partículas sólidaspresenta partículas sólidasTratamiento drenaje y reparar la lesión si esTratamiento drenaje y reparar la lesión si es

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TRAUMA ESOFAGICOTRAUMA ESOFAGICO También sugiere el diagnóstico la presencia También sugiere el diagnóstico la presencia

de aire en el mediastino, lo cual se confirma de aire en el mediastino, lo cual se confirma con estudios radiológicos con medio de con estudios radiológicos con medio de contraste y/o esofagoscopíacontraste y/o esofagoscopía

Tratamiento consiste en drenaje amplio del Tratamiento consiste en drenaje amplio del espacio pleural y el mediastino con espacio pleural y el mediastino con reparación directa, si es posible.reparación directa, si es posible.

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Otras lesiones TorácicasOtras lesiones Torácicas Fractura de costillasFractura de costillas Las costillas son el componente de la caja Las costillas son el componente de la caja

torácica que mas comúnmente se lesionatorácica que mas comúnmente se lesiona Hay dolor con el movimiento del tórax.Hay dolor con el movimiento del tórax. La incidencia de atelectasia y neumonía aumenta La incidencia de atelectasia y neumonía aumenta

si hay enfermedad pulmonar preexistente.si hay enfermedad pulmonar preexistente. Las costillas centrales(4 a 9) son las mas Las costillas centrales(4 a 9) son las mas

frecuentemente afectadas.frecuentemente afectadas. El tratamiento consiste en aliviar el dolor par El tratamiento consiste en aliviar el dolor par

permitir una ventilación adecuadapermitir una ventilación adecuada

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RESUMENRESUMEN El trauma de tórax es común en el paciente El trauma de tórax es común en el paciente

politraumatizado y puede estar asociado a politraumatizado y puede estar asociado a problemas que amenazan la vida.problemas que amenazan la vida.

Generalmente pueden ser tratados o su Generalmente pueden ser tratados o su condición mejorada temporalmente con condición mejorada temporalmente con medidas simples tales como intubar, medidas simples tales como intubar, ventilar, tubo de tórax y pericardiocentesis.ventilar, tubo de tórax y pericardiocentesis.

Hay que tener habilidad para reconocer las Hay que tener habilidad para reconocer las lesiones y destreza para practicar los lesiones y destreza para practicar los procedimientos necesarios.procedimientos necesarios.

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GRACIASGRACIAS