Upload
marioyanguren
View
21
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Traumatismo Encéfalo-craneano
MARIO OYANGUREN MALDONADOCIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA
HOSPITAL DE APOYO II-2 SULLANA
TEC: Definición
El traumatismo Craneoencefálico Grave es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas y/o meníngeas, que se presenta como consecuencia de un intercambio brusco de energía mecánica provocada por un agente físico externo y que origina deterioro funcional en el paciente adulto…
TEC
Primera causa de muerte en menores de 40 años
Causa importante de invalidez Incidencia de 100 – 300 / 100.000 hab Relación 2:1 varón: mujer Etiología: colisión (73%), caídas (20%),
deportivas (5%)
TEC: Clasificación
Según severidad: Score de Glasgow
1. CGS 13 - 15 : LEVE (80 %)
2. CGS 12 - 9 : MODERADO (10%)
3. CGS 8 - 3 : GRAVE (10%)
Clasificación:
Pacientes con ECG 15/15: TAC patológicas 7,8 % Complicaciones 0,9 % Mortalidad 0,1 % Con ECG 14/15: TAC patológicas 17 % Con ECG 13/15: TAC patológicas 23-
34% Neurocirugías 10,8 %
TEC LEVE
CGS 13 - 15
Predictores de Deterioro Mecanismo del Trauma:
peatón atropellado, ocupante expulsado, caída de más de 90 cm o de 5 escalones
Factores de riesgo: Coagulopatías, anticoagulación, OH crónico, anecedentes neuroquirúrgicos, mayores de 60 años, intoxicación aguda con alcohol o drogas
Signos y síntomas: Pérdida conciencia, amnesia, cefalea difusa, vómitos, agitación
Nivel de conciencia: cambios CGS, pupilas, foco neurológico
Método Diagnóstico
Guías actuales excluyen Rx Cráneo TAC como método de imagen diagnóstico,
según algoritmo.
GUÍAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE
Observación por 6 hsSin estudio radiológicoAlta domiciliaria con
instrucciones
Grupo OPaciente orientado en tiempo, espacio y
persona. Sin déficit neurológico GCS 15Ausencia de:
Pérdida de conocimientoAmnesiaCefalea difusaVómitos, vértigoFactores de Riesgo
Grupo 1Paciente orientado en tiempo, espacio y
persona Sin déficit neurológico GCS 15Ausencia de FR pero
CON Pérdida de conocimientoAmnesiaCefalea difusaVómitos
GUÍAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE
TAC cerebro Rx cráneo si no es
posible TAC
Grupo 1Paciente orientado en tiempo, espacio y
persona GCS 15 Sin factores de riesgoRx
Cráneo
Normal
Fractura
TAC
Sin lesión
Lesión intracran
ealObservación clínica 24
horasAlta Consulta
Neuroquirúrgica
GUÍAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE
Grupo 2
Paciente confuso o desorientado GCS 14
CON O SINPérdida de conocimientoAmnesiaCefalea difusaVómitos
GUÍAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE
TAC de cerebro
TAC
Grupo 2Paciente confuso
GCS 14
Sin lesión
Lesión intracran
eal•Observación Clínica Alta cuando normalice el estado neurológico
Consulta Neuroquirúrgica
GUÍAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE
Grupos 0 y 1
TAC + Observación Clínica 24 horas
Sin lesión Lesión intracraneal
•Repetir TAC en coagulopatías.•ALTA
Consulta Neuroquirúrgica
Factores de Riesgo:CoagulopatíasAlcoholismoDrogadicciónEpilepsiaTto. Neuroquirúgico previoMayores de 60 años
Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía
TEC LEVE: SECUELAS Sindrome posconcusional: Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos, fatiga,
irritabilidad, ansiedad, insomnio, fotofobia, trastornos de la memoria, atención y concentración
En el 10 % TEC leves (66% moderados, 100% graves)Duración de 6 – 12 semanas a 6 meses.
Epilepsia postraumática 4 -6 %
TEC MODERADO
ECG 13 - 9
TEC MODERADO
Grupo heterogéneo. Manejo y conductas diferentes en los extremos Incidencia 10 - 12,5 % Mortalidad global menor al 14 %
TEC MODERADO: EVALUACIÓN INICIAL
Respuesta neurológica: CGSEvaluar y corregir interferencias: 1. Intoxicación con OH / drogas2. Inestabilidad hemodinámica3. Insuficiencia respiratoria Reevaluar Glasgow pos reanimación Importante la respuesta motora
TEC MODERADO GRAVE
Deterioro durante la observación:1. Caída en 2 o más puntos del CGS2. Cambios pupilares3. Desarrollo de foco neurológico
TEC GRAVE (10 – 20%)
TRATAMIENTO
Todo TEC moderado debe recibir atención bajo normas ATLS
Reanimación inicial, evitar hipotensión e hipoxia, control de daño 2º
Tratamiento de lesiones extraneurológicas (duplican la mortalidad)
Derivación a centro de trauma TAC ( 40 % patológicas)
INTERVENCIONES ENFERMERIA MANEJO INICIAL DE LA VIA AEREA
INTERVENCIONES ENFERMERIA MANEJO INICIAL DE LA VIA AEREA
INTERVENCIONES ENFERMERIA MANEJO INICIAL DE LA VENTILACION
INTERVENCIONES ENFERMERIA MANEJO INICIAL DE LA CIRCULACION
INTERVENCIONES ENFERMERIA MANEJO INICIAL DE LA CIRCULACION
INTERVENCIONES ENFERMERIA DEFICIT NEUROLOGICO
INTERVENCIONES ENFERMERIA DEFICIT NEUROLOGICO
INTERVENCIONES ENFERMERIA EXPOSICION
INTERVENCIONES ENFERMERIA MEJORAR PERFUSION CEREBRAL
INTERVENCIONES ENFERMERIA MANTENER CAPACIDAD ADAPTATIVA CEREBRAL
INTERVENCIONES ENFERMERIA MANTENER CAPACIDAD ADAPTATIVA CEREBRAL
INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE SEDADO
INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE SEDADO
INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE SEDADO
INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE SEDADO
INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL RIESGO NEUMONIA POR VM
INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL RIESGO NEUMONIA POR VM
INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL RIESGO DETERIORO INTEGRIDAD CUTANEA
INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL RIESGO DETERIORO INTEGRIDAD CUTANEA
INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL RIESGO DE INFECCION
MUCHAS GRACIAS