TUBERCULOSIS

ISABELA GIRALDO LAURA NARVAEZ LORENA QUINTERO KAREN RIAÑO XIOMARA ROJAS STEFANIA SUAREZ

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio pacientes con enfermedad pulmonar activa.

DEFINICION

La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria.

 

ANATOMIA

Vía Nasal: Consiste en dos

amplias cavidades cuya

función es permitir la entrada

del aire, el cual se humedece,

filtra y calienta a una

determinada temperatura a

través de unas estructuras

llamadas cornetes.

Faringe: es

un

conducto muscular,

membranoso que

ayuda a que el aire se

vierta hacia las vías

aéreas inferiores.

Epiglotis: es una tapa que impide que los alimentos entren en la laringe y en la tráquea al tragar. También marca el límite entre la orofaringe y la laringofaringe.

PARTES DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

Laringe: es un conducto

cuya función principal es la

filtración del aire inspirado.

Además, permite el paso de

aire hacia la tráquea y los

pulmones y se cierra para no

permitir el paso de comida

durante la deglución.

Tráquea: Brinda una vía abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones.

Bronquio: Conduce el aire que va desde la tráquea hasta los bronquiolos.

Alvéolo: es donde se produce la hematosis (Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su interior la sangre elimina el dióxido de carbono y recoge oxígeno).

Bronquiolo: Conduce el aire que va desde los bronquios pasando por los bronquiolos y terminando en los alvéolos.

PARTES DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

 

Diafragma: músculo que separa la cavidad torácica (pulmones, mediastino) de la cavidad abdominal (intestinos, estómago, hígado). Interviene en la respiración, descendiendo la presión dentro de la cavidad torácica y aumentando el volumen durante la inhalación y aumentando la presión y disminuyendo el volumen durante la exhalación. Este proceso se lleva a cabo, principalmente, mediante la contracción y relajación del diafragma.

Pulmones: la función

de los pulmones es

realizar el intercambio

gaseoso con

la

sangre, por ello los

alvéolos están en

estrecho contacto con

capilares.

Músculos intercostales: la

función principal de los

músculos intercostales es la

de movilizar un volumen de

aire que sirva para, tras un

intercambio gaseoso

apropiado, aportar oxígeno

a los diferentes tejidos.

Las complicaciones de la tuberculosis pueden ser torácicas o extratorácicas. Las primeras puedenafectar al parénquima pulmonar, a la pleura, a ambos conjuntamente o a órganos mediastinales, y la segunda corresponde a la amiloidosis (Silva).Las complicaciones torácicas incluyen las hemoptisis, atelectasia, enfisema, neumotórax,neumonocele, fístula broncopleural, alteraciones gangliomediastinales, bronquiectasias, hipertensión pulmonar y corazón pulmonar crónico entre las más importantes

COMPLICACIONES

•Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)•Inflamación del hígado•Insuficiencia pulmonar•Recaída de la enfermedadLos medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, que incluyen problemas hepáticos. Otros efectos secundarios abarcan:•Cambios en la visión•Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo•Salpullido

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es decir, en la edad más productiva. Pero todos los grupos de edad están en riesgo. Más del 95% de los casos y las muertes se registran en los países en desarrollo.Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces más probabilidades de enfermar de tuberculosis El riesgo de desarrollar tuberculosis activa también es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario.

FACTORES DE RIESGO

Es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de extremos redondeados que se tiñe por la Fucsina básica de Ziehl y no se decolora con el lavado con ácido nítrico y alcohol (Método de Ziehl-Nielsen). Es un bacilo aerobio y crece mejor en contacto con el aire y pertenece al grupo mycobacteriaceas. Otros bacilos de esta familia son: M. Leprae o bacilo de Hansen; el M. Tuberculosis avium o bacilo de Strauss, y el M. Tuberculosis bovis o bacilo de Smith.

 El análisis bacteriológico es una de las pruebas importantes para el diagnóstico. Se puede realizar en muestras de esputo espontáneo matutino, broncoaspirado y cepillado bronquial, líquido gástrico, biopsia transbronquial y pleural, líquido pleural y en las formas hematógenas, en biopsia de médula ósea o hepática. En cualquiera de las muestras citadas se puede realizar

ETIOLOGÍA

Consiste en una prueba seriada de tres días consecutivos, donde se toma una muestra de esputo para ver qué bacteria se encuentra presente.

Esta prueba se utiliza para dictar el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis. Además de que es una técnica que permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos.Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse.El diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar depende de la probabilidad de encontrar los bacilos en los sitios de infección, los cuales se encuentran en cantidades muy pequeñas.

LA BACILOSCOPIA

 

FISIOPATOLOGIAla infección por M. tuberculosis suele realizarse por vía aérea. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares. En un 30% de los casos, estos macrófagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la infección, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrófagos infectados. Ello esdebido a que el bacilo es capaz de frenar la unión fago-lisosoma. Histopatológicamente, en el foco de infección se genera un granuloma, que se caracteriza por la presencia de tejido necrótico intragranulomatoso y que se estructura finalmente con la adquisición de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrófagos infectados pueden activarse y destruir el bacilo, de manera que se controla la concentración de este.

 

FISIOPATOLOGIAEl MT es fagocitado por los macrófagos alveolares, que pueden contener la infección o progresar a enfermedadactiva (tuberculosis pulmonar primaria).En la mayoría de los infectados, la inmunidad celular se desarrolla entre 2 y 8 semanas después de la infección. Los linfocitos T y los macrófagos forman granulomas que limiten la replicación y la extensión del organismo. Se forma el complejo primario, formado por el chancro deinoculación o nódulo de Ghon, la linfangitis regional y la adenopatía satélite. Eldesarrollo de la inmunidad celular frenteel M. tuberculosis se asocia con el desarrollo de una prueba de tuberculina positiva

 

FISIOPATOLOGIA

Estadios:

1. Inicio2. Simbiosis3. Necrosis caseosa4. Activación macrófagos5. Liquefaccion y cavitación

 

FISIOPATOLOGIA

 

FISIOPATOLOGIA

 

FISIOPATOLOGIA

 

FISIOPATOLOGIA

 

FISIOPATOLOGIA

 

FISIOPATOLOGIA

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, causada por un agente infeccioso.

En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa.

Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años.

En 2010, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis.

EPIDEMIOLOGIA

La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.

La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los países estudiados.

Aunque lentamente, está disminuyendo el número anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta enfermedad de aquí al año 2015.

La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 41% entre 1990 y 2011.

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La afección es curable y se puede prevenir.

La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.

se sospechará en cualquier enfermo con un síndrome febril de origen desconocido y en los que presenten tos y expectoración por más de tres semanas o exista expectoración hemoptoica.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de certeza se hará por fases, que incluyen la prueba de la tuberculina (Mantoux) que de ser positiva indicará la necesidad de hacer una Radiografía de tórax. Si ésta es anormal se realiza el cultivo de esputo para la confirmación bacteriológica de la enfermedad.

ANTECEDENTES MEDICOS

EXAMEN FISICO

La transmisión está descrita de numerosas formas. La más importante y habitual es la respiratoria desde un paciente bacilífero (con TBC pulmonar o laríngea) que expulsa al aire partículas que contienen bacilos y que pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas o bien precipitar y volver luego al aire con la movilización del polvo.

Se calcula que se infectan aproximadamente el 5% de los individuos expuestos a un caso bacilífero. Los contactos casuales tienen poca eficacia transmisora.

Se ha descrito también la transmisión por vía digestiva (por leche de vacas enfermas), la vía urogenital, la sexual, la cutáneo-mucosa y la transplacentaria.

LA TRANSMISION

Fiebre.

Tos intensa que dura 3 semanas o más.

Dolor en el pecho.

Tos con sangre o esputo.

SINTOMAS

Debilidad o cansancioPérdida de peso

Falta de apetitoEscalofríos. Sudor durante la noche.

TRATAMIENTO

El esquema terapéutico siempre debe ser combinado y nunca debe administrarsemonoterapia, pues se expone al enfermo a hacer resistencia a la droga.Tanto para tuberculosis pulmonar como extrapulmonar, el esquema ideal detratamiento y, por tanto, el indicado por el programa de prevención y control detuberculosis de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, es el esquema acortadosupervisado, lo cual indica que el paciente toma la droga bajo estricta observación del personal de salud

Esquema de tratamiento

Para mayores de quince años, con TBC pulmonar o extrapulmonar, se debeimplementar el siguiente tratamiento:

Tratamiento acortado supervisadoFASE DURACIÓN N° DOSIS MEDICAMENTO DOSIS

Primera Ocho semanas 48 Estreptomicina (S) 1 amp. x 1 grIM* Lunes a Sábado Pirazinamida (Z) 3 tab. x 500 mg

Asociación (R + H) 2 cáps Rifampicina + x 300 mg de R Isoniazida 150 mg de H

Segunda dieciocho semanas dos veces por semana 36 Isoniazida (H) 5 tab. x 100 mg Asociación (R + H) 2 cáps. X Rifampicina + 300 mg de R Isoniazida 150 mg de H

En caso de que el paciente pese menos de 50 kg, debe ajustarse la dosis deacuerdo con su peso así: Rifampicina: 10 mg/kg/día. Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día en la segunda fase. Pirazinamida: 25 mg/kg/díaEn aquellos casos que haya contraindicación para el uso de la estreptomicina,debe usarse el Ethambutol a dosis de 20 mg/kg/día (3 tab. x 400mg).

Acortado supervisado para tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en menores de quince años

FASE DURACIÓN N° DOSIS MEDICAMENTO DOSIS

Primera 8 semanas 48 Rifampicina R 10 mg / kg / d lunes a sábado Pirazinamida Z 30 mg / kg / d Isoniazida H 5-10 mg / kg / d

Segunda 18 semanas bisemanal 36 Isoniazida H 15 mg / kg / d Rifampicina R 10-15 mg/kg/d

•Consulta médica: se requiere un control médico al segundo, cuarto y sexto mes ofinalización del tratamiento y cuando el estado del paciente lo requiera.

• Control de enfermería profesional: se realiza cada dos meses al primer, tercero yquinto mes de tratamiento. En caso de encontrar problemas de intoleranciamedicamentosa, toxicidad, enfermedad intercurrente u otra situación que justifique el control médico, el paciente debe ser remitido a consulta.

•Control por auxiliar de enfermería: se realiza cada vez que el enfermo asiste arecibir la dosis correspondiente de medicamentos al organismo de salud. Debeinsistirse al máximo en la importancia de la toma regular de los medicamentos yen la gravedad que ocasiona el abandono de los mismos; deben identificarseefectos adversos del tratamiento, intensificando la consulta a aquellos pacientescon riesgo de deserción del tratamiento.

CONTROL Y SEGUIMIENTO

•Administración del tratamiento: esta actividad se realiza supervisando estrictamentela toma de medicamentos y está a cargo del personal de enfermería,promotoras y agentes comunitarios capacitados; asegurando la capacitación delpersonal y la dotación de medicamentos.•Educación

Control de signos vitales. Evaluación de dispositivos de oxigenación. Reposición de líquidos. Valoración del estado nutricional. Evaluación del estado (características). Tener en cuenta el descanso.

Identificarse con el paciente.Detección, diagnostico y prevención de la enfermedad.Cumplimiento en la administración de los medicamentos.Aislamiento respiratorio aéreo.educación al paciente y a su familia.Administración de medicamentos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

GRACIAS