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Descripción del diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis cutánea
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D I A G N Ó S T I C O
Sospecha Clínica
Presencia de ulcera o nódulo con escasa o nula tendencia a
la curación
Linfadenopatía regional unilateral
BAAR y medio de Lowenstein-jansen
P Tuberculina PCR
Tuberculosis cutánea: Granulomas tuberculoides irregulares y confluentes con infiltrado linfocitario acompañante.
Tuberculosis cutánea: Granuloma tuberculoide con pequeña zona central de necrosis caseosa, rodeado parcialmente por una corona linfocitaria
TRATAMIENTO
Curar las lesiones
Prevenir posibles recidivas
Evitar la resistencia del bacilo
Se recomiendan siempre medidas no farmacológicascomo el aislamiento del paciente para evitar ladiseminación y el contagio.
Primera fase (inicial)
Elimina la mayor cantidad de bacilos en
crecimiento
Se administran cuatro drogas (Isoniacida,
Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol)
Duración 2 mesesIncluso hasta 3 meses
Fase 2 (de mantenimiento)
Esteriliza las lesiones
Se administran sólo dos drogas (Isoniacida
yRifampicina)
Duración 4 – 6 meses
Esquema de tratamiento
Tratamiento en situaciones especiales
Diabetes
• Es la comorbilidad mas asociada • Los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de tener TB,
especialmente cuando la diabetes es severa y de difícil control. • Se debe prolongar el tratamiento 9 meses
Debe recordarse que R reduce los niveles séricos de hipoglucemiantes como las sulfonilureas y biguanidaspor lo que debe realizarse el estricto seguimiento para mantener niveles aceptables de glucemia o indicar insulina.
También es mayor el riesgo de polineuritis por H, por lo que se debe administrarcomo prevención piridoxina (25mg/d).
VIH/SIDA
• Siempre debe incluir R, dado que existe un aumento de la mortalidad en regímenes sin esta droga.
• No deben emplearse regímenes intermitentes en pacientes con niveles de CD4 inferiores a 200/μL (o si se desconocen).
• La duración del tratamiento se extiende a 9 meses a expensas de la segunda fase (PUDIENDO LLEGAR HASTA 12 MESES)
La R es un potente inductor del sistema citocromo P-450 hepático por lo que interactúa contodos los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la transcriptasareversa no nucleósidos provocando niveles subterapéuticos
Esto se asocia con incompleta supresión de la replicación viral y aparición de mutantes resistentes del HIV.
REACCIONES ADVERSAS
Hepatotoxicidad Síndrome DRESS Intolerancia digestiva
Reacciones en pacientes con VIH
Polineuropatia
Asociar B6 25mg dosis preventiva y 100mg dosis
terapeutica
Tratamiento TB farmacorresistente
INDICACIÓN PEDIÁTRICA
Sin excepción y dentro de las posibilidades existentes deben recibir esta supervisión del
tratamiento :
•Pacientes TB pediatricos y adolescentes
•Los que reciben retratamiento
•Los enfermos multiresistentes
•Pacientes con abandonos previos
•Enfermos con VIH/SIDA
•Pacientes en situación de calle