UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIÉNCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

MEDICINA INTERNA

TEMA:TUBERCULOSIS

7MO SEMESTRE

DOCENTE: Dr. Humberto Torres

INTEGRANTES:

•Jose Leones

•Irma Illescas

•Juana García

•Geomara Plaza

•Viviana Ronquillo

•Gisella Ochoa

Tuberculosis

Introducción La tuberculosis (TB), una de las enfermedades más antiguas que ha afectado a seres humanos y que tal vez existió desde las épocas de los prehomínidos,

Es una causa importante de muerte a nivel mundial.

Esta enfermedad es causada por una bacteria del complejo de Mycobacterium tuberculosis que suele afectar pulmones y hasta en 33% de los casos hay afectación de otros órganos.

Si se trata correctamente, la TB por cepas farmacosensibles se cura prácticamente en todos los casos, pero sin tratamiento 50 a 65% de los enfermos puede morir en un plazo de cinco años.

El contagio suele ocurrir por vía aérea, a través de las gotitas que expulsan los pacientes con TB contagiosa.

Etiologia

Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia fina,

No esporógena

Bacilar, que mide 0.5 por 3 μm.

Las micobacterias, incluida la cepa mencionada, suelen no captar el colorante de Gram (son neutras). Sin embargo, una vez teñidos, los bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol ácido, una propiedad que los caracteriza como bacilos acidorresistentes

Aerobia obligada

Epidemiologia

La OMS calcula que en 2009 ocurrieron alrededor de 9.4 millones (intervalo, 8.9 a 9.9 millones) de nuevos casos de TB en todo el mundo, 95% de los cuales ocurrió

en países en vías de desarrollo en el continente asiático (5.2 millones), África (2.8 millones) y en el Medio Oriente (0.7 millones), y América Latina (0.3 millones)

En forma global, se han notifi cado más casos de TB en personas de origen

hispánico que en otros grupos étnicos; le siguen en frecuencia casos en asiáticos y sujetos de raza negra, y los índices más

altos por persona se identifican en asiáticos.

En general, 60% de todos los casos de MDR-TB se localiza en India, China y la

Federación Rusa.

En el 2006 surge resistencia adicional a muchos de los antifímicos potentes de

segunda línea (fluoroquinolonas y, como mínimo, uno de los medicamentos

inyectables como amikacina, kanamicinay capreomicina).

Transmisión

• Mycobacterium tuberculosis se transmite casi siempre desde un paciente con TB pulmonar contagiosa a otras personas por medio de las gotitas respiratorias que la tos, el estornudo o la fonación convierten en un aerosol.

• Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores (<5 a 10 μm de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas y alcanzar las vías respiratorias terminales al ser inhaladas

• Uno de los factores más importantes para la transmisión de los bacilos tuberculosos es el hacinamiento en espacios mal ventilados, porque se intensifica el contacto con el enfermo.

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Tuberculosis primaria :es común en niños en los primeros

años de vida y en individuos con inmunodepresión. La tuberculosis primaria puede ser grave y diseminada, pero en

términos generales no se asocia con alta contagiosidad.

Cuando la infección se adquiere en etapas avanzadas de la vida, es mayor la probabilidad de que el sistema inmunitario maduro contenga la infección, al menos en forma temporal.

tuberculosis secundaria (o posprimaria): Sin embargo, el bacilo inactivo puede persistir por años antes de reactivarse,

a causa de la formación frecuente de cavitación, es más infecciosa que la enfermedad primaria.

En general, se calcula que incluso 10% de las personas infectadas terminará por mostrar TB activa en algún

momento de su vida, y la mitad de ese grupo lo hará en el primer año después de la infección. El riesgo es mucho más

elevado en personas infectadas con VIH.

Irma Illescas

Factores de riesgo de tuberculosis

activa en personas infectadas por bacilos de la tuberculosis

Infección reciente

(menos de un año)

Lesiones fibróticas(que curaron

espontáneamente)

Infección por VIH

Silicosis Insuficiencia renal crónica

Diabetes, tabaquismo

Consumo de drogas

intravenosas, tratamiento

inmunodepresor

INFECCIÓN E INVASIÓN DE MACRÓFAGOSLa interacción de M. Tuberculosis

con el hospedador humano comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes

contagiosos son inhaladas por alguna persona.

La mayoría de los bacilos queda atrapada en las vías respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las células de

la mucosa, pero una parte de ellos (por lo general menos de 10%), llega hasta los alvéolos. Ahí, los macrófagos alveolares

que no han sido activados fagocitan a los bacilos.

Los bacilos pueden sobrevivir dentro de los fagosomas

Si los bacilos logran detener la maduración del fagosoma

comenzará la réplica y al final el macrófago se romperá y liberará los bacilos de su

interior.

Como paso siguiente se agregan otros fagocitos no

infectados para perpetuar el ciclo de infección, al ingerir

macrófagos en fase terminal y su contenido bacilar,

terminarán por ser infectados y así se expandirá la infección.

RESPUESTA DEL HOSPEDADOR Y FORMACIÓN DE GRANULOMAS

PARTICIPACIÓN DE LOS MACRÓFAGOS Y MONOCITOS• Después de la infección con M. tuberculosis,

los macrófagos alveolares secretan varias citocinas causantes de numerosos hechos (p. ej., la formación de granulomas) así como efectos sistémicos (p. ej., fiebre y pérdida de peso)

• PARTICIPACIÓN DE LOS LINFOCITOS TL

• Los defectos cuantitativos y cualitativos en las células T CD4+ explican la incapacidad de los individuos infectados con VIH para contener la proliferación micobacteriana.

Neumonía tuberculosa

Puede deberse a primoinfección o

a reactivación

La primoinfección se caracteriza por la

formación del complejo primario de Ghon(adenitis regional

parahiliar, linfangitis y neumonitis)

La clínica en la reactivación suele ser

insidiosa, con febrícula y malestar general. Es

frecuente la sudoración nocturna y la pérdida de

peso.

semiología pulmonar, suele haber tos

persistente que se puede acompañar

de esputos hemoptoicos

Pleuritis tuberculosa

personas jóvenes y suele hacerlo de forma

aguda y unilateralmente.

signo principal es un exudado en el espacio

pleural

exudado se puede detectar la enzima

adenosin-desaminasa(ADA) elevada.

predominante en el exudado son los

linfocitos y las células mesoteliales son

escasas

las extrapulmonares

Tuberculosis meníngea

forma de meningitis bacteriana

causada por Mycobacterium

tuberculosis

predominantemente en la base encefálica, y forma

microgranulomas con posterior rotura.

síntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca,

déficits neurológicos.

Tuberculosis ocular

principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides.

Tuberculosis cardiovascula

r

La pericarditis tuberculosa puede evolucionar

a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su

tratamiento

Tuberculosis genitourinaria

causa de esterilidad por afectación de los epidídimos

en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres

causa habitual de piuria estéril (leucocitos en orina sin germen

visible).

Tuberculosis ganglionar

compromete las cadenas ganglionares cervicales y

supraclaviculares

Produce hinchazón de los ganglios linfáticos

se producen fístulas o úlceras drenantes, que presentan

fibrosis e induración además de un característico color rojizo

oscuro

Tuberculosis osteoarticular

pueden aparecer en el contexto de una

tuberculosis miliar, la reactivación de un foco

pulmonar o en ausencia de enfermedad clínica pulmonar. Incluye

Tuberculosis miliar

diseminación sanguínea del

bacilo, afectando a distintos

órganos

alteración del sistema inmune

DIAGNOSTICO TB

• La TBC activa se diagnostica porla detección de Mycobacteriumtuberculosis en cualquiermuestra del tracto respiratorio(TBC pulmonar) o fuera de él(TBC extrapulmonar).

Radiografía de tórax

• La radiografía es esencial en eldiagnóstico de la enfermedad.Las lesiones típicas radiológicasson apicales, en hemitóraxderecho, en segmentosposteriores y generalmenteformando cavidades.

Baciloscopia de esputo

• Consiste en una prueba seriada(tres días consecutivos), dondese toma una muestra de esputopara ver qué bacteria seencuentra presente. Con uncosto bajo y de rápida ejecución,la baciloscopia es una técnicaque permite identificar al 70-80 % de los casos pulmonarespositivos.

Cultivo de muestra biológica

• El cultivo puede hacerse en el medio de Löwenstein-Jensen, que está constituido por:

• huevo (albúmina, lípidos) (coagula y le da solidez)

• verde de malaquita (inhibe otras bacterias)

• glicerol (fuente de carbono)

• asparaginas (fuente de nitrógeno)

TUBERCULOSIS Y VIH

TBC Y VIH

• las principales barreras contra la TB

• las Células Diana del VIH

• Si el Sistema inmunitario no funciona…

•…el VIH es el mas potente factor de riesgo para TB

Los Macrófagos alveolares y los Linfocitos CD4 son:

BCG positivo

COMO EL VIH INFLUENCIA LA EPIDEMIA DE TB - PEORES RESULTADOS EN LOS TB/VIH

Estigma (retrasos en acudir los servicios de salud)

Difícil hacer un diagnóstico preciso de TB BK- y EP

Co-Morbilidad asociada al VIH

Efectos secundarios/interacciones de los co-tratamientos

Difícil garantizar la adherencia

Elevada mortalidad (especialmente en TB-MDR/VIH)

Frecuentes recaídas

Mayor riesgo de exposición a TB (-DR) nosocomial

TB-MDR; QUE INFLUENCIA TIENE EL VIH?

El VIH es el factor de riesgo mas potente para el desarrollo de TB activa en los que tienen TB latente, la infección por el VIH

NO es actualmente considerada un factor de riesgo para TB-MDR/XDR

Sin embargo, los pacientes VIH positivos son mas frecuentemente afectados por Brotes de TB MDR y XDR con Muy Elevadas Tasas de Mortalidad

CON FRECUENCIA NO SE PUEDEN ASUMIR LOS PATRONES CLINICO/DIAGNOSTICOS TÍPICOS DE LA TB EN LOS VIH NEGATIVOS

CLINICA:

•Fiebre y perdida de peso + frecuente.

•Tos y síntomas respiratorios pueden ser menos frecuente.

•Anemia, cansacio frecuentes.

•Más formas extrapulmonares y TB diseminada.

•El diagnóstico diferencial es más amplio.

BACTERIOLOGIA:

•Baciloscopia Menos Sensible

RADIOLOGIA:

•Mas frecuentes patrones atípicos (menos cavernas e infiltrados)

HALLAZGOS RADIOLOGICOS SEGUN EL NIVEL INMUNOLOGICO

TRATAMIENTO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Prevenir la muerte por

TB activa

Curar al paciente y mejorar su calidad de

vida

Minimizar las secuelas

anatómicas y funcionales

por TB

Prevenir la recaída por

TB

CLASIFICACION DEL TRATAMIENTO

REQUISITOS DEL MEDICAMENTO•Potencia bacteriana contra los bacilos activos•Actividad esterilizante contra bacilos persistentes

Isoniazida (H)

Rifampizina(R)

Pirazinamida(Z)

Estreptomicina(S)

Etambutol(E)

Primera línea

Segunda línea

amino glucósidos

Fluorquino lonas

apreomicina etionamidaacido

paraaminosalicilico

1era Fase

Fase inicial

Diaria

Eliminar la mayor parte de bacilos

2da Fase

Fase de consolidación

3 veces x semana

Obtener menor número de

bacilos persistentes

TRATAMIENTO TB

Prescripción adecuada

Regularidad en la toma

Administración supervisada

TRATAMIENTO EXITOSO

DOSIS

Adultos

Isoniazida (H) DIARIA:5 mg/kg/dia , hasta 300 mg3 X SEMANA: 15 mg/kg max. 800 mg

Rifampicina ( R) DIARIA o 3 X SEMANA:

10 mg/kg, hasta 600 mg

Adultos y niños

Pirazinamida (Z) DIARIA: 15-30 mg/kg, hasta 2 g

Adultos y niños Dosis máxima( peso)

1500 mg < 60 kg2000 mg > 60 kg

Etambutol ( E)DIARIA: 15-20 mg/kg, hasta 2500 mgDespués de 60 días disminuir dosis a :

15 mg/kg

Estreptomicina DIARIA: 15-20 mg/kg, hasta 1g

PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS

Disminución de la morbilidad, mortalidad y riesgo deinfección por TBC, se efectúan una serie de accionescoordinadas y uniformes en todos los Servicios de Salud.

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. Se

evita, así, el efecto aerosol.

Lavado de manos después de toser.

Ventilación y limpieza adecuada del lugar de

residencia.

Los pacientes con tuberculosis pulmonar o laríngea deben

permanercer en aislamiento respiratorio, mientras se

sospeche capacidad contagiante

GRACIAS