CASO CLÍNICO

“TUBERCULOSIS HÉPATICA”

Censi, Maria Paula Servicio de Clínica Médica

2016

“Paciente sexo masculino de 46 años de edad consulta a la guardia por sindrome febril de una semana de evolución, pérdida de peso y episodios de sudoración

profusa. Agrega las ultimas 24 horas dolor abdominal en hipocondrio derecho, vómitos y

diarrea”.

ANTECEDENTES PERSONALES

HIV + diagnosticado en adolescencia en plan de comienzo de tratamiento antiretroviral. (547.000 copias/ml HIV-ARN y 2.80% CD4).

VHC +. Candidiasis oral en tratamiento con

fluconazol. Gastritis crónica activa- Helicobacter

Pylori. Adenoma colónico de tipo tubular con

displasia epitelial de bajo grado. Cáncer de piel (desconoce

histopatología).

EXÁMEN FÍSICO DE INGRESO

Signos vitales conservados.

Lúcido, orientado globalmente y sin foco neurológico ni signos de irritación meníngea.

Mucosas húmedas con muguet oral.

Hipoventilación bibasal a la auscultación pulmonar.

Abdomen blando, doloroso a la palpación en hipogastrio e hipocondrio derecho, con defensa y sin contractura. RHA +.

Resto del examen físico sin anormalidades.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Hto: 35%, Hb: 11 g/dl, GB: 12620/mm3 (Ns 75%/Lin13%/Mo11%).

Plaquetas: 238.000/mm3.

Uremia: 28 mg/dl. Cr: 0.9 mg/dl.

VES: 70 mm. PCR: 11.20 mg/dl. GOT: 22 UI/l. GPT: 12 UI/l. BT: 0.79 mg/dl. BrD: 0.25 mg/dl. BrI: 0.74 mg/dl. Colinesterasa: 5981 U/l. LDH 526 U/L. FAL 87 U/l. Amilasemia 43 U/l. Orina completa: color ámbar límpido sin sedimentos.

Cultivos de sangre y orina.

PPD

Ecografía Abdominal: MOE hepática con escaso liquido libre abdominal.

RX DE TÓRAX

* Silueta cardíaca de tamaño normal. Alteración intersticial perihiliar y basal izquierda y suprahiliar derecha. Radioopacidades lineales basales izquierdas de

tipo secuelar. Senos costofrenicos libres.

TC MULTISLICE DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE

* Lesión hipodensa hepática situada a nivel de segmento I de 52 mm de eje mayor contra 47 mm. El resto del hígado realza de manera homogénea

* Edema periportal.

* Formaciones ganglionares y adenomegalias situadas a nivel del retro peritoneo central.

Se realiza punción bajo TC con toma de muestra de microbiología y anatomía patológica.

ConductaComienza tratamiento antibiótico empírico con

Piperacilina-Tazobactam +

Metronidazol

Citología.

* Material necrótico-purulento.

Evolución clínica a las 72 hs

Continua persistentemente febril sin respuesta a la antibioticoterápia.

Cultivos bacteriológicos de sangre, orina y material de abscesos negativos finales .

PPD -.

Se obtiene resultados de material de absceso…

•Ziehl Neelsen +++ Baciloscopía directa

•Detectable.TBC-.MYCOBACTERIUM

•Negativos. Cultivo e identificación de anaerobios

•Negativos. Hongos profundos

Conducta

Se suspende antibióticos.

Se realiza ficha de notificación de casos de tuberculosis.

Se comienza con medicamentos antituberculosos.

Se decide alta sanatorial.

Continuará…