Tuberculosis Infantil

  • View
    194

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

Presentacin de PowerPoint

Tuberculosis InfantilJAIRO R RUNIVERSIDAD DE NARIO MEDICINA ROTACIN NEUMOLOGA PEDITRICA2015

Introduccin:TUBERCULOSIS INFANTILTisisEscrfulaPeste blancaHugo Sotomayor y Col. (2004). Demostracin de tuberculosis en una momia prehispnica colombiana por la ribotipificacin del ADN de Mycobacterium tuberculosis. Biomdicavol.24suppl.1Bogot

Definicin:Epidemiologa: TUBERCULOSIS INFANTILCaso definidoDiagnosticoBanu Rekha et al. (2007). Childhood tuberculosis global epidemiology and the impact of HIV. ElSevier, Paediatric Respiratory Reviews 8, 99106OMS BK + (8%)Inc: 8,7 millones 2011500.000 38 C durante al menos 2ss, excluido otras causas comunes.Tos incesante que no mejora y esta presente por ms de 3ss.Cruz AT, Starke JR. ()2007. Clinical manifestations of tuberculosis in children. Paediatr Respir Rev. 2007;8(2):107PPD +Contacto con un casoLa tuberculosis pulmonar- La enfermedad pulmonar y adenopata intratorcica asociada son las presentaciones ms frecuentes de la tuberculosis (TB) en los nios [11,12].Los sntomas comunes de la tuberculosis pulmonar en los nios incluyen [5]:crnica, tos incesante que no est mejorando y que ha estado presente por ms de tres semanasFiebre de ms de 38 C durante al menos dos semanas, despus de haber sido excluido otras causas comunesPrdida de peso o retraso en el desarrollo (basado en la tabla de crecimiento del nio)Sin embargo, estos sntomas son bastante inespecficos.En un estudio comparando los sntomas de los nios con TB probada por cultivo con nios con otras enfermedades pulmonares, no hubo diferencias entre los dos grupos con respecto a la prdida de peso, tos crnica, y la duracin de los sntomas [13].Los nicos factores de diferenciacin de los grupos fueron antecedentes de contacto con un caso de tuberculosis infecciosa y una positivaprueba de la tuberculina(TST).14Manifestaciones clnicas:TUBERCULOSIS INFANTILPerez-Velez CM, Marais BJ. (2012). Tuberculosis in children. N Engl J Med. 367(4):348-61.TBC PulmonarExamen fsico:Infeccin vas areas inferiores TBC?5-10a Clinicamente SILENTE pero Radiograficamente AparenteLos hallazgos del examen fsico pueden sugerir la presencia de una infeccin de las vas respiratorias inferiores, pero no hay signos clnicos especficos o hallazgos para confirmar que la tuberculosis pulmonar es la causa.Nios 5 a 10 aos pueden presentar una enfermedad clnicamente silente (pero radiogrficamente aparente), particularmente en el contexto de la investigacin de contactos [11].En contraste, los nios son ms propensos a presentar signos y sntomas de enfermedad pulmonar.Los resultados radiogrficos comunes se discuten a continuacin.(Ver"La radiografa de trax"a continuacin.)

15Manifestaciones clnicas:TUBERCULOSIS INFANTILTBC ExtrapulmonarDepende de la localizacinGanglios linfticosSNCMeningitis tuberculosaTBC PleuralTBC PericardicaTBC AbdominalAdenitis tuberculosaTBC ArticulacinTBC VertebralTBC PielTBC RenalTBC OjosMandalakas AM, Starke JR. (2005). Current concepts of childhood tuberculosis. Semin Pediatr Infect Dis. 16(2):93La tuberculosis extrapulmonar- La presentacin clnica de la tuberculosis extrapulmonar depende de la localizacin de la enfermedad.Las formas ms comunes de la enfermedad extrapulmonar en nios son la tuberculosis de los ganglios linfticos superficiales y del sistema nervioso central (SNC) [14].Los recin nacidos tienen el mayor riesgo de progresin a la enfermedad de la tuberculosis con afectacin miliar y menngea [14].Algunas formas de tuberculosis y sus signos fsicos comunes son las siguientes [15]:La meningitis tuberculosa - No meningitis responder al tratamiento con antibiticos, con un inicio subagudo, hidrocefalia comunicante, apopleja,y / ola presin intracraneal elevada (ver"la tuberculosis del sistema nervioso central")TB pleural - derrame pleural (ver"derrames pleurales tuberculosas en pacientes VIH-negativos")TB pericrdica - derrame pericrdico (ver"pericarditis tuberculosa")tuberculosis abdominal - abdomen distendido con ascitis, dolor abdominal, ictericia, o diarrea crnica inexplicada (ver"enteritis tuberculosa"y"peritonitis tuberculosa")adenitis TB -, los ganglios linfticos sin dolor, fijos agrandados, especialmente en la regin cervical, con o sin formacin de fstulas (ver"linfadenitis tuberculosa")TB de la articulacin - no dolorosa derrame articular (ver"tuberculosis esqueltica")TB Vertebral - dolor de espalda, gibosidad, especialmente de reciente comienzo (raramente visto) (ver"tuberculosis esqueltica")Piel - lesin verrugosa (s), lesiones papulonecrticas foliculares, lupus vulgaris;eritema nudoso puede ser un signo de hipersensibilidad tuberculinaRenal - piuria estril, hematuria (ver"La enfermedad renal en la tuberculosis")Ojos - iritis, neuritis ptica, conjuntivitis flictenular (ver"La tuberculosis y el ojo")En el contexto de la exposicin a la tuberculosis, la presencia de estos sntomas debe impulsar una mayor investigacin de la tuberculosis extrapulmonar.

En la tuberculosis pleural, los niveles de adenosina deaminasa (ADA) de ms de 40unidades / Len el lquido pleural se observan en la mayora de los pacientes [11].

16Infeccin perinatal: 50%TUBERCULOSIS INFANTILCongnitaNeonatalEndometritis TBTBC DiseminadaOrigenTransmisinHematogenaIngestinManifestacinDificultad respirarFiebreHepatomegaliaEsplenomegaliaLetargo; IrritableBPNEvaluacinPPDVIHRx ToraxPuncin LumbarCultivosPlacentaLa infeccin perinatal- TB perinatal puede ser una infeccin potencialmente mortal;La mortalidad en el contexto de TB congnita y neonatal es de aproximadamente 50 por ciento [16-18]:TB congnita es rara y ms a menudo se asocia con endometritis tuberculosa o tuberculosis diseminada en la madre.Se puede adquirir por va hematgena a travs de la placenta y la vena umbilical o por aspiracin fetal (o ingestin) de lquido amnitico infectado [16,18].Las manifestaciones clnicas de la tuberculosis congnita incluyen dificultad respiratoria, fiebre, hepatomegalia, esplenomegalia, alimentacin deficiente, letargo, irritabilidad y el bajo peso al nacer [17].Evaluacin clnica del lactante en el contexto de la tuberculosis congnita sospecha debe incluir TST, la prueba del VIH, radiografa de trax, puncin lumbar, culturas (sangre y muestras respiratorias), y la evaluacin de la placenta con el examen histolgico (incluyendo bacilos cido-alcohol resistentes [AFB] cultura manchas).El TST en los recin nacidos suele ser negativa, pero una prueba de ensayo de liberacin de interfern gamma (IGRA) puede ser positivo en algunos casos.

TB Neonatal se desarrolla despus de la exposicin de un nio a las secreciones respiratorias en forma de aerosol de su madre.Esto es ms comn que la tuberculosis congnita, y el diagnstico de la tuberculosis neonatal puede conducir a la identificacin de diagnstico previamente no reconocido de la tuberculosis en la madre [19].En el contexto de la tuberculosis congnita o neonatal, la madre debe ser evaluado como se describe en detalle por separado.(Ver"El diagnstico de tuberculosis pulmonar en pacientes sin VIH".)

17Infeccin perinatal: 50%TUBERCULOSIS INFANTILCongnitaNeonatalTosOrigenTransmisinAerosolTB Neonatal se desarrolla despus de la exposicin de un nio a las secreciones respiratorias en forma de aerosol de su madre.Esto es ms comn que la tuberculosis congnita, y el diagnstico de la tuberculosis neonatal puede conducir a la identificacin de diagnstico previamente no reconocido de la tuberculosis en la madre [19].En el contexto de la tuberculosis congnita o neonatal, la madre debe ser evaluado como se describe en detalle por separado.(Ver"El diagnstico de tuberculosis pulmonar en pacientes sin VIH".)

18Infeccin en el adolescente:TUBERCULOSIS INFANTILCaractersticas:AdultoNioCruz AT et al. (2013). Adolescents with tuberculosis: a review of 145 cases. Pediatr Infect Dis J. 937-41.Mayora presenta sntomas clnicos.Tasa de TB extratorcica era alta, (seis inmunocompetentes con meningitis tuberculosa).Mayora de casos baciloscopia de esputo negativa.50% pacientes con tuberculosis intratorcica tenan cultivos +.Medicamentos antituberculosos fueron generalmente bien tolerados.Infeccin del Adolescente- Los adolescentes con TB pueden presentarse con caractersticas comunes en nios o adultos.En una revisin que incluye 145 casos de tuberculosis de los adolescentes, se observaron las siguientes caractersticas [20]:

19Diagnstico: El conocimiento de la situacin del nio en relacin con la probabilidad de exposicin cambia la probabilidad pretest de la enfermedad y el valor predictivo positivo de las investigaciones posteriores.Carlos M. Perez-Velez, M.D., and Ben J. Marais, M.D., Ph.D. (2012). Current Concepts Tuberculosis in Children. N Engl J Med 367;4Diagnstico:TUBERCULOSIS INFANTILCon frecuencia se diagnostica CLNICAMENTEPaucibacilarEnf. Pulmonar No cavitariaConfirmacin bacteriolgica 30-40% casos.Esputo difcil 98 por ciento [50].Ensayos de sonda de la lnea moleculares son pruebas rpidas que pueden ser utilizados para detectar la presencia deM.tuberculosis, as como mutaciones genticas que confierenrifampicinaresistencia solo o en combinacin conisoniazidaresistencia.Estos ensayos tienen una alta sensibilidad (90 a 97 por ciento) y especificidad (99 por ciento) en comparacin con las pruebas de susceptibilidad a los frmacos [51].(Ver"Historia natural, microbiologa y patognesis de la tuberculosis", seccin en 'pruebas de sensibilidad a drogas'.)

29Resistencia a los medicamentos:TUBERCULOSIS INFANTILCriterios clnicos.Hallazgos radiogrficos.Contacto TB MDR.Sin respuesta a 1ra lnea.Seddon JA, et al. Sentinel Project on Pediatric Drug-Resistant Tuberculosis. (2012). Caring for children with drug-resistant tuberculosis: practice-based recommendations. Am J Respir Crit Care Med. 186(10):953-64.Resistencia R nuevamenteEl propsito del tratamiento:Curar el pacienteInterrumpir la transmisin Prevenir la aparicin de resistencia a los medicamentos.Resistencia a los medicamentos- Nuevas tecnologas, incluyend