TUBO DE TÓRAX Y DRENAJE TORÁCICO

Facultad de Medicina – Universidad de Cartagena

TUBO DE TÓRAX• Sistema de drenaje cerrado que se usa para evacuar un espacio

pleural ocupado.

Objetivos •Aliviar la ansiedad y malestar del paciente•Fomentar el intercambio gaseoso adecuado•Extraer aire o liquido en forma continua •Evitar el colapso pulmonar

Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax

Emergencia.• Neumotórax• En todos los pacientes con ventilación mecánica• En un neumotórax de gran tamaño• En un paciente clínicamente inestable• En el neumotórax a tensión luego de la descompresión

mediante aguja• Cuando el neumotórax es secundario a un

traumatismo de tórax• Cuando el neumotórax es iatrogénico, si su tamaño es

grande y es clínicamente significativo• Hemoneumotórax• Ruptura del esófago con pasaje de contenido gástrico al

espacio pleural

INDICACIONES

Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax

No emergencia.• Derrame pleural maligno• Tratamiento con agentes esclerosantes o pleurodesis• Derrame pleural recurrente• Quilotórax• Cuisados posoperatorios (ejm: luego de toracotomía o

lobectomía, etc.)

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• Coagulopatía grave (deberá ser Riesgo de hemorragia en pacientes

• corregida previamente, excepto con tratamiento anticoagulante

• en situaciones de emergencia).

EQUIPO NECESARIO

Preparación de la piel Gasas estériles Solución povidona yodada

Preparación del campo estéril Paños estériles Guantes estériles

Anestesia Local Jeringa de 10 cc, estéril

Aguja intramuscular estéril

Lidocaína al 1 o 2%, 10 cc

EQUIPAMIENTO• Bandeja de inserción de tubo de tórax:

• Componentes:

• Bisturí con hoja de tamaño 11

• Instrumentos de disección:

- Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma

• Pinza de Kocher para clampar el tubo

• Jeringa de 10ml y otra de 20ml

• Aguja de calibre pequeño (2,5) y otra aguja de mayor calibre para infiltración anestésica profunda (18-21)

• Tutor para dirigir la aguja

• Tijeras

• Suturas curvas no absorbibles tamaño 1,0 o mayor, seda o nylon (Seda atraumática del n°0)

• Tubo de tórax de diferentes calibres, según material a drenar.

• Debe haber un sistema de drenaje pleural, listo para ser utilizado luego de haber insertado el tubo torácico. (1 a 3 cámaras)

Preparación del personal Lavado quirúrgico Guantes estériles

Preparación del pacienteColocación en

decúbito semiincorporado

Línea axilar ligeramente oblicuo y

mano detrás de la cabeza

POSICIÓN DEL PACIENTE

Indicaciones Tamaño recomendado

Neumotórax grande en pacientes estable.

16 o 22 French

14 o menor (insertado por el método Seldinger*)

Neumotórax en pacientes inestables Paciente en ventilación mecánicaNeumotórax secundario

24 o 28 Frech

Derrame pleural maligno Derrame tipo trasudado

Considerar calibres más pequeños, 8 a 16 French* Si no es efectivo, intentar con un calibre mayor (>22 French)

Derrame paraneumónicoEmpiema

Sin recomendaciones establecidas, >20 French puede ser util.

*El método Seldinger se realiza con un tubo <14 French bajo guía ecográfica a la cabecera del paciente o en la sala de radiología.

TAMAÑO DE TUBO DE TÓRAX

DIFERENTES TUBOS DE DRENAJE, DE ARRIBA ABAJO: 32, 28, 24, 20 Y 8 FRENCH DE DIÁMETRO

TÉCNICA

Asepsia y antisepsia del campo operatorio Anestesia local

Incisión con bisturí en piel y tej. celular subcutáneo Disección con tijeras de tejido plano muscular hasta la cavidad pleural

Exploración digital de la cavidad pleural

TÉCNICA

Introducción de tubo de tórax Fijación del tubo en la pared torácica

Conexión del tubo a trampa de agua Rx de tórax

COMPLICACIONES

Sangrado y el hemotórax debido a la perforación de la arteria intercostal

Perforación de vísceras

Perforación de estructuras vasculares importantes

Enfisema subcutáneo Edema por reexpansión pulmonar

Infección del sitio de drenaje Empiema

RETIRAR EL TUBO DE TÓRAX

• Para un neumotórax, tiene que haber cesado el burbujeo y el pulmón debe estar totalmente expandido en la radiografía de tórax

• Para drenar cualquier tipo de líquido pleural, una vez que el volumen drenado es inferior a 200 ml/24 horas.

EQUIPO DE DRENAJE

TUBO DE TORAX: Es un tubo con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural.

UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un bloque de plástico, incorpora varias cámaras y válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox. 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.

CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde  se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.

CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración,  es la que regula la intensidad de aspiración.

RETIRADA DEL DRENAJE

• Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón.

UN FRASCO

EXTREMIDAD DEL TUBO DE SEGURIDAD (SELLO DE AGUA): 2 CM BAJO EL NIVEL DEL AGUA. A MAYOR PROFUNDIDAD, MAYOR P INTRAPLEURAL DEBE SER GENERADA PARA EVACUAR AIRE O LÍQUIDO. NO MUY CERCA DEL NIVEL DEL AGUA, POR RIESGO DE QUE EL NIVEL DESCIENDA POR EVAPORACIÓN Y SE PIERDA EL SELLO DE AGUA; NO MUY PROFUNDO PORQUE SE ANULA SU CAPACIDAD DE DRENAJE. TUBO ABIERTO A LA ATMÓSFERA PARA AIREAR TUBO DE PACIENTE

DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN

DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN 

Dos frascos

Primer frasco (recolector) entre el tubo de tórax y el sello de agua (segundo frasco):

• Evacuación del líquido sin ingresar al segundo frasco.

• Evita que se aumente el nivel del sello de agua.

No existe el riesgo de ingreso potencial de agua al tórax si el frasco de sello de agua es levantado a un nivel superior al del tórax

ACTIVO

• Tres frascos o tres cámaras

• Unidades estériles plásticas (Pleur-evac, Pleura-Guard, Atrium, Thopaz).

• Tres cámaras:

SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO

Recolección: capacidad hasta 2500 ml.

Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla la dirección de flujo de la succión entre el paciente y la cámara de recolección, pero no en sentido contrario.

Reguladora de magnitud de succión: determinada por la altura hasta la cual se llena con agua (hasta 25 cm).

SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO

RECOMENDACIONES

Mantener el equipo abajo.

Los fluidos se mueven desde una zona de alta presión hacia otra zona de

menor presión.

Según Indicación

• Neumotórax• Derrame Pleural

Rx de Torax

RETIRO DE TUBO DE TÓRAX

PROBLEMAS MAS COMUNESBurbujeo continuo

en frasco B y C: Fistula

broncopleural

Ausencia de oscilación de la columna;

obstrucción del tubo; apnea; fuga en el sistema; asa larga

dependiente.

Ausencia de Burbujas en el frasco C; succión inadecuada; fuga en el sistema; obstrucción de tubo regulador.

Salida de agua de tubo regulador;

Obstrucción entre vacío y frasco C; Falla

en el vacío.

SUCCION DE TORAX Succión intermitente de 15-20 cc de agua.

Flujo de solo 3.5L/min a -20ccde agua 

Carece de trampa de agua auxiliar por lo que se debe desconectar el tubo conector a

succión

Dejar a trampa de agua en caso de que se apague el equipo 

ALTO VOLUMEN

SUCCIONADOR A ALTA PRESION Fistula broncopleurales de alto debito que requieren drenaje mayor a 20L/min para expandir el pulmón

Se puede incrementar la succión a valores de -60 cm de agua permitiendo flujos mayores a 20 L/min

Altos flujos producen disnea