Tumores Malignos de Pulmón

Por Marta Quezada R.Estudiante de 10mo Semestre Facultada de Medicina Universidad De Panamá

Carcinoma Bronquial

Cualquier neoplasia

que se origine del epitelio de

los bronquios o

tejido alveolar

Epidemiología El cáncer de pulmón es el que más

muertes produce, a nivel mundial, tanto en hombres como en mujeres.

Cerca del 14% de todos los cánceres nuevos son de pulmón.

Alrededor de 1 de cada 4 muertes por cáncer es debido a cáncer de pulmón.

Este ocurre principalmente en las personas de la 3era y 4ta década de la vida

La edad promedio al momento de realizarse el diagnóstico es de aproximadamente 70 años.

Fuente: Sociedad Americana Contra el Cáncer,2016.

Factores de Riesgo TABAQUISMO• Principal causa y en ausencia de este, el desarrollo de carcinoma es inusual.• El riesgo de desarrollar cáncer pulmonar aumenta a la par que el número de

cigarrillos consumidos y el tiempo de evolución del tabaquismo .• Aun después de dejar de fumar, el riesgo nunca es igual al de los individuos

que nunca fumaron.• Los principales carcinógenos son los hidrocarburos aromáticos policíclicos.

TABAQUISMO PASIVO • Exposición indirecta al humo del tabaco en personas que

conviven con fumadores.• Llamado también “Humo de Segunda mano”

NEUMOPATÍASEPOC, riesgo muy alto de desarrollar cáncer pulmonar. Anteedente de tuberculosis con cicatrización secundaria.incremento del riesgo se debe a unacapacidad menor para eliminar los carcinógenos inhalados o los efectos dela inflamación crónica.

EXPOSICION A SUSTANCIAS QUIMICAS Asbesto, el arsénico y los derivadosdel cromo

RAZA Y DIETAMayor en raza negra que en blancos.Menor riesgo en consumo de frutas vegetales cverde y amarillas

Fisiopatología

Sustancias químicas en el humo del tabaco,

especialmente hidrocarburos aromáticos,

son carcinógenos.

Una vez inhalados y absorbidos, estos

compuestos se convierten en mutágenos

Estos se unen a macromoléculas, como el

ADN, e inducen mutaciones específicas como: en Oncogenes,

genes supresores de tumor y factores de crecimiento.

Estas mutaciones provocan alteraciones de

mecanismos de reparación celular (apoptosis)

Todo esto se traduce a falla en el crecimiento,

diferenciación y proliferación celular, lo que

termina en CÁNCER.

ClasificaciónHistopatológica Tumores

Malignos de Pulmón

Carcinoma no microcítico

MacrocíticoEpidermoide o

de cel. escamosas

Adenocarcinoma

BAC (carcinoma

Broncoalveolar)

Carcinoma Microcítico

Carcinoma no Microcítico:1. Macrocítico

Constituye 10 a 20% de los canceres pulmonares y puede tener localización central y periférica.

Se conforma por células de gran tamaño, con diámetros de 30 a 50 μm y abundante citoplasma.

Se caracteriza por ser de escasa diferenciación, ya sea glandular o escamosa.

30 a 40% de todos los canceres pulmonares.

Es el tipo de cáncer más frecuente en el hombre y tiene una correlación muy significativa con el tabaquismo.

Se caracteriza siempre por tener una ubicación central (Bronquios principales), raramente es periférico.

Es el que con menor frecuencia produce metástasis a distancia y por lo tanto es el de mejor pronóstico comparado con los otros tipos histológicos de cáncer de pulmón.

Carcinoma no Microcítico:2. Células Escamosas o Epidermoide

Es el tipo más frecuente de todos, abarca 25 a 40% de todos los canceres pulmonares.

Es el tipo histológico más habitual encontrado en mujeres.

Tipo histológico mas frecuentemente encontrado en NO fumadores.

Se caracteriza por poseer células glandulares productoras de mucina

Se encuentra con mucha mas frecuencia en la periferia del pulmón.

Carcinoma no Microcítico:3. Adenocarcinoma

Un tipo infrecuente de adenocarcinoma.

Las células tumorales de este tipo ocupan los espacios alveolares solamente, a diferencia de un adenocarcinoma, que también invaden parénquima pulmonar circundante.

Células tumorales son tipo columnares altas y productoras de mucina, estas se proyectan hacia la luz alveolar.

Tienen tendencia a la diseminación, ya que crece dentro de la vía aérea.

Carcinoma no Microcítico:3. Adenocarcinoma 3.1 BAC (Carcinoma Broncoalveolar)

Carcinoma Microcítico Asociado fuertemente al

tabaquismo. Por lo general se ubica en

vías respiratorias centrales y se asocia a ganglios bronquiales.

Las células que lo conforman son pequeñas, con escaso citoplasma y núcleo grande; se asemejan a linfocitos.

Se describe como la forma de cáncer pulmonar más agresiva.

Manifestaciones ClínicasSerán de acuerdo a: Tipo histológico y por ende

su ubicación anatómica. La localización en árbol

traqueobronquial y parénquima pulmonar y su relación con estructuras adyacente.

Producción de síndromes paraneoplásicos.

Presencia de metástasis y/o invasión ganglionar.

Manifestaciones Clínicas - De acuerdo a su localización:

Central o en Bronquios principales

Periférico

Disnea Dolor torácico (por afección pleural)

Hemoptisis Derrame pleural Obstrucción Bronquial con

atelectasiasTos

Sibilancias Abscesos (por cavitación) Tos

Neumonías

Recordar los signos de alarma: Pérdida de peso Perdida del apetito

Tos o ronquera persistente Dolor en pecho Hemoptisis Disnea persistente

Manifestación Causa Disfagia Compresión esofágica

Ronquera Compresión de nervio laríngeo recurrenteDisnea Obstrucción traqueobronqueal

Elevación de hemidiafragma Parálisis o compresión del nervio frénico. Pericarditis Invasión de pericardio

Síndrome de vena cava superior Obstrucción vascularSíndrome de Pancoast (Dolor de hombro

irradiado a zona cubital del brazo)Extensión del tumor al vértice pulmonar, afectando segmentos cervicales C8 y T1

Manifestaciones Clínicas - De acuerdo a su relación con estructuras adyacentes :

Diagnóstico 1. Sospecha Clínica Por las manifestaciones clínicas Referir a especialista2. Estudios Iniciales Radiografía de Tórax, en los que no haya sido ésta la prueba que inició la sospecha. BHC, Química y tiempos de Coagulación.

Electrólitos, glucosa, calcio, fósforo y dehidrogenasa láctica séricos (LDH), y función hepática y renal

CAT helicoidal con contraste (tórax y abdomen)

3. Confirmación de diagnóstico

BroncoscopiaEs la TÉCNICA DE ELECCIÓN, pues brinda información útil para el tratamiento (resecabilidad quirúrgica) y diagnostico histológico (toma de muestra para biopsia. Su rentabilidad diagnóstica es superior en los TUMORES CENTRALES. En los tumores endoscópicamente visibles, la rentabilidad diagnostica supera el 90%. En el resto la rentabilidad es menor y puede ser necesario realizar otras técnicas diagnósticas.

Punción aspiración con aguda fina (PAAF) Se realiza bajo control de radioscopia o TAC. Puede ser la PRIMERA ELECCIÓN EN LOS TUMORES PERIFÉRICOS en los que la rentabilidad alcanza el 90%. La complicación más frecuente es el neumotórax, que se produce en un 12-30% de los casos. Otros 1. PAAF o BIOPSIA de lesiones metastásicas extratorácicas. cuando éstas sean más. 2. Toracocentesis y/o Biopsia pleural 3. Biopsia quirúrgica (mediante mediastinoscopia, mediastinotomía, toracoscopia o toracotomía) cuando excepcionalmente no se alcance el diagnóstico por ninguno de los métodos anteriores.

Tratamiento Para este, es importante conocer el tipo histológico, el estadío

(que se determina por la resecabilidad y operabilidad) y si hay o no metástasis o invasión a ganglios.

Determinación de estadío

Resecable

Si la localización anatómica de la lesión permite su reseccion por los

procedimientos quirúrgicos usuales: lobectomía o neumonectomía y en casos seleccionados resecciones

segmentarias y de cuña

Operable Si el estadio cardiopulmonar del paciente le permite tolerar los diferentes

tratamientos antitumorales

Clasificación TNM

1. Los estadios IA, IB, IIA y IIB son susceptibles de tratamiento quirúrgico. 2. Los estadios IIIA (N2T3), IIIB y IV no son quirúrgicos. 3. El estadio IIIA (excepto N2T3) puede ser tratado quirúrgicamente en algunos casos tras quimioterapia neoadyuvante si se cumple que: • Se consigue una infraestadificación (N0cy) tras la quimioterapia. • El enfermo no precisa neumonectomía. • No haya alteración de la difusión. • El tumor sea resecable

Tratamiento- CP de Células No pequeñas

En general, se considera que el CP de células pequeñas no es susceptible de tratamiento quirúrgico excepto los pacientes con enfermedad limitada en estadio I con estudio de extensión completo negativo.

El tratamiento con quimioterapia es esencial y pacientes con estados limitados, quimioterapia asociada a radioterapia toráxica concurrente

Los casos no susceptibles de tratamiento quirúrgico deben ser derivados a Oncología. El resto serán asumidos por el servicio de Cirugía Torácica.

Tratamiento- CP de Células pequeñas

Menos del 20% de pacientes con CP de células no pequeñas y casi ninguno de los CP de células pequeñas son candidatos a resección quirúrgica curativa.

El objetivo de la cirugía es conseguir la resección tumoral completa tal. Abordaje Quirurgico El estándar es la toracotomía posterolateral con sección del gran dorsal y desinserción del serrato, accediendo a la cavidad pleural por el 5º espacio intercostal. En ocasiones se realiza una esternotomía media. Tipos de cirugía de exéresis Las resecciones que cumplen criterios oncológicos son la lobectomía o bilobectomía, o extirpación de uno o dos lóbulos y la neumonectomía, o resección de todo un pulmón. Ambas, pueden ampliarse a estructuras o tejidos afectos por contigüidad como pared torácica, diafragma o mediastino (resecciones ampliadas). Otro tipo de resecciones, como la segmentectomía (extirpación de un segmento).

Tratamiento Quirúrgico

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