PATOLOGIA B: Tumores

Testiculares

AYUDANTE ALUMNOMINETTO JULIAN

ANATOMIA

ANATOMIA TESTICULAR

HISTOLOGIA TESTICULAR

HISTOLOGIA TESTICULAR

Tumores Testiculares

• Epidemiologia : 8820 en el 2014 en estados unidos. 320 defunciones.

• Mas frecuentes entre 15 y 35 años; son los primeros tumores sólidos malignos en varones.

• Factores de riesgo: Criptorquidia, factores genéticos (12p (i) y antecedentes familiares), disgenesia gonadal (s. Klinefelter, entre otros).

• Se ha asociado a traumas, factores hormonales y atrofia testicular.

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/HealthProfessional/page1

EPIDEMIOLOGIA

Neoplasia Intratubular germinal testicular

-Significado de Ca. In situ en tumores de células germinales.-El TIN no es pre-neoplasico en seminomas espermáticos y teratomas.-50 % de tumores testiculares a los 5 años.-No es palpable ni visible ante examen macroscópico.- Se puede hacer biopsia en pacientes con alto riesgo.-- Asociado en 40% a microlitiasis por ecografía y en otro porcentaje a factores de riesgo.-- El tratamiento es orquiectomía en pacientes con preservación de dos testículos y radioterapia en testículo solitario.

60% Mixtos40% Únicos

Diagnóstico

• Los tumores testiculares suelen aparecer como masa indolora testicular.

• Pueden aparecer síntomas por diseminación en casos avanzados, o dolor por compresión por crecimiento, necrosis o hemorragia.

• Se hace Ecografía de alta resolución y doppler.• Si se confirma masa, antes de la cirugía se

piden serológico con: LDH, B-HGC, AFP y FAL.

Nódulos heterogéneos, hipoecogénicos.Caso clínico 2005 rev. Medicina interna VIa

Arch. Esp. Urol. v.61 n.1 Madrid ene.-feb. 2008

Arch. Esp. Urol. v.61 n.6 Madrid jul.-ago. 2008

LAS BIOPSIAS TESTICULARES Y LAS CIRUGIAS VIA ESCROTAL NO SON INDICACION EN MASAS TESTICULARES SOSPECHOSAS DE TUMORES PARA DIAGNOSTICO.

EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE HACE CON CIRUGIA VIA INGUINAL

Seminoma• Es el tumor mas común de los germinales 50-40%.• Aparece alrededor de 30 años.• Produce grandes masas, sin hemorragia ni necrosis.• Son sabanas de células uniformes separada por tejido fibroso,

con células redondeadas, citoplasma acuoso y núcleo central.• Puede haber combinación y tumores mixtos que hagan

aparecer elevación de B-HCG y células gigantes de sincitiotrofoblasto.

• Hay un subtipo espermatocitico que pertenece a otro grupo, por aparecer en mayores de 60 años, tener otra histología (3 tipos celulares), pocas MTS y buen pronóstico. Infrecuente.

Seminoma

Seminoma

SEMINOMA CLASICO PURO

Seminoma

Seminoma

Seminoma

Testiculo normal VS Seminoma

Carcinoma Embrionario

• Grupo de edad 20-30 años.• Macroscopicamente mal delimitado, pequeño

y hemorrágico.• Micro: las células crecen en patrones

alveolares o tubulares, en ocasiones papilares. Las células son grandes y cuanto mas indiferenciadas mas anaplásicas.

• Tiene secreción y gránulos de B-HCG y AFP

Tumor germinal No seminoma.Carcinoma embrionario.

Carcinoma embrionario y teratoma

CA. embrionario

Teratoma

• Aparece en cualquier edad. Mas frecuente en pediátricos. 5% adultos.

• Macroscópicamente son tumores grandes sólidos con zonas cartilaginosas, quísticas y otros tejidos (pelo, diente).

• Microscópicamente se diferencian distintos tejidos, y se debe evaluar la diferenciación de los tejidos porque puede haber malignización a futuro.

Teratoma

Ca. Embrionario y teratoma

TERATOMA

Tumor de Seno endodérmico o saco vitelino

• Aparece en lactantes mas frecuentemente, alrededor 3 años.

• Micro: Trama reticular de células cubicas en estructuras papilares o cordonales solidas.En 50% hay cuerpos de Schille-Duvall; centro capilar mesodérmico y capas celulares visceral y parietal, símil glomérulo.

• También tiene marcadores de AFP y HGC-b

CA SENO ENDODERMICO

CA. SENO ENDODERMICO

Coriocarcinoma

• Muy pequeño, hemorrágico y necrótico.• Rápido crecimiento y diseminación con MTS

de forma precoz.• Micro: Tiene presencia de células

sincitiotrofoblasticas y citotrofoblasticas.

Coriocarcinoma

CORIOCARCINOMA

Estadificación

• TAC de abdomen y pelvis.• TAC de Torax ( se recomienda).• Gammagrafía ósea, y RNM craneal solo en

caso de síntomas.• Marcadores serológicos.

ESTADIOS:

ESTADIO I : COMPROMISO LOCAL

ESTADIO II: COMPROMISO REGIONAL CON GANGLIOS INFRADIAFRAGMATICOS

ESTADIO III: COMPROMISO DISEMINADO CON METASTASIS PARENQUIMATOSAS O GANGLIOS SUPRADIAFRAGMATICOS.

Pronóstico

Factores de riesgo negativos para aumentar seguimiento:-Elementos embrionarios-Invasión vascular o linfática-Invasión albugínea y epidídimo-Presencia de coriocarcinoma

Esquemas quimioterapéuticos.

Drogas Utilizadas: PACLITAXEL, BLEOMICINA, ETOPOSIDO, CISPLATINO, VINBLASTINA, IFOSFAMIDA.

MESNA: Es un disulfuro reductor que evita cistitis hemorrágica por ifosfamida.

¿¿Preguntas??

Bibliografía• Robbins Cotran 7ma edición “Patología estructural y funcional”• Consenso Intersociedades Argentino “Diagnostico y tratamiento de tumores de células

germinales y extragonadales” 2007• “Cancer de testiculo” Rev. Medicine 2013;11 (26)1588-96 Jimenez Gordo• “Guía clínica sobre el cáncer de testículo de la Europea Asociación Urológica: actualización

de 2011”Rev. Actas urol Esp 2011

• “Cáncer de testículo” J L Perez Gracia . Sociedad española oncológica medica 2013.• “Cancer de testiculo” Guía clínica ministerio salud chile 2010• “Caso clínico, Tumor testicular: Tumor de Yolk Sac” A. Manarino Htal J R Vidal, Corrientes.

Rev posgrado de VIa cátedra de medicina interna n°149 2005• “Tumor testicular bilateral metacromico asociado a microlitiasis” Feria Flores M A Rev Mex

Urol 2011;71(1):26-30• Arch. Esp. Urol. v.61 n.1 Madrid ene.-feb. 2008• Arch. Esp. Urol. v.61 n.6 Madrid jul.-ago. 2008• “Metastasis intestinal de teratoma maduro testicular, con transformacion coriocarcinoma” M

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representativo” F J Torres Gomez Arch Esp Uro 60, 3: 287.288 2007• “Coriocarcinoma metastasico a yeyuno. Reporte 3 casos” J L Martinez Ordaz rev

Grastroenterologia Mexico 2012 ;77 (3) 143:147• http://jcwl.glmc.edu.cn/glblnet/severbj1/bl/WEBPATH.HTM• http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/HealthProfessional/page1

Muchas Gracias.

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