Tx metástases

CURSO DE EDUCAÇÃO CONTINUADA CBC-ES 2013

ATUALIZAÇÃO EM CANCEROLOGIA

MÓDULO II- FÍGADO

¨ Transplante Hepático em doença metastática:

Onde estamos e para onde vamos ? ¨

Alberto Büge Stein

TCBCB/TABTO

T.x. Hepático x Neoplasias:

Princípios oncologia:

Cirurgia radical Margens livres Maior sobrevida livre de

doença Maior sobrevida global

Transplante Hepático Neoplasias

LINHA DO TEMPO:

InstitutoMedicina1998

1963 70

80 1996

2002 UNOS

MAIO/2006PORTARIA 1.160

M.E.L.D

PRIORIZAÇÃOMARÇO/2006

COLÂNGIO C.A.

ALOCAÇÃO IDEAL:

EQUIDADE: Disposição para se reconhecer imparcialmente o direito de cada um.

JUSTIÇA:Virtude moral pela qual se atribui a cada indivíduo o que lhe compete.

Onde estamos:

INDICAÇÕES TX NEOPLASIA:

Carcinoma Hepatocelular (critérios de Milão); Metástase tumores neuroendócrinos (T.N.E.); Hemangioendotelioma epitelióide; Hepatoblastoma; Carcinoma fibrolamelar irressecável; Colângiocarcinoma (fora Brasil).

Tx hepático x meta T.N.E

Nível evidência,existe benefício ?

TX x terapia convencional ? Quais critérios indicação

utilizar ? Legislação atual (inclusão

lista)

CLASSIFICAÇÃO:

*W.H.O. 2010

GRAU DE DIFERENCIAÇÃO:

CLASSIFICAÇÃO PATOLÓGICA:

GRAU ÍNDICE MITÓTICO KI-67 (%) DIFERENCIAÇÃO

BAIXOG1

< 2 <3 BEM

INTERMEDIÁRIOG2

2-20 3-20 BEM

ALTOG3

>20 >20 INDIFERENCIADO

WHO 2010

TUMORES NEUROENDÓCRINOS:

Epidemiologia: Incidência (5.25/100.000)SEER2004

Meta hepática 40-80% Principal fator prognóstico 80% metástases são

irressecáveis Sobrevida 13-25% 5 anos

sem tratamento Secretores, sintomas

incapacitantes *Journal of hepatoloy 47 (2007) 454-475

TRATAMENTO T.N.E. METASTÁTICO:

Modalidades tratamento:

Ressecção cirúrgica ( >80-90% massa tumoral) 20%;

Somatostatin/análog0; Interferon(categoria 3); Quimioembolização(2B);

Radiofrequência (2B); Quimioterapia

(estreptomicina)categoria 3; Radiofármaco

(esperimental); Everolimus (categoria 3, 2ª

pancreatico) 11m sobrevida.

*guidlines NCCN 2012

TX x OUTROS MÉTODOS ?

INDICAÇÃO TX:variável

T.N.E metástases irressecáveis:

Intenção curativa; Síndromes hormonais intratáveis; ¨BULK TUMORS¨.

*Annal of surgery, maio 2013,vol.275.n°5

LEGISLAÇÃO:

SITUAÇÃO ESPECIAL: T.N.E. METASTÁTICO 1- Diagnóstico: laudo + exames comprovem diagnóstico,

ressecabilidade e tratamento do tumor primário (a.p.).

2- Estadiamento: ausência de metástases na T.C. Tórax, abdômem e mapeamento ósseo últimos 12m.

3-Seguimento:após inclusão como situação especial, deverão ser realizados, T.C. TÓRAX E ABDOME E mapeamento ósseo a cada 12m

Fonte: CNCDO/ES

T.X., QUANDO INDICAR ?


T.X., QUANDO INDICAR ?

Critérios de Milão (T.N.E.)

Critérios milão ( NET) Carcinóide confirmado

histologia (baixo grau), com ou sem síndrome;

Tumor primário drenado pela veia porta, ressecado oncologicamente ,cirurgia separada tx;

Metástases ≤ 50%; Idade ≤ 55 anos; Boa resposta / doença estável

por 6m.

Exclusão:

Pequenas células e alto grau (não carcinóides);

Contra indicação médica; Carcinóides não

gastrointestinais, tumores não drenados pela veia porta (esôfago / estômago proximal e reto dista).

Journal of hepatoloy 47 (2007) 454-475

Critérios Milão (T.N.E)

*Journal of hepatoloy 47 (2007) 454-475

Casuística UNOS :

From: Liver Transplantation for the Treatment of Liver Metastases From Neuroendocrine Tumors: An Analysis of the UNOS Database

Arch Surg. 2011;146(8):953-958. doi:10.1001/archsurg.2011.186



Figure 4. Survival is comparable after liver transplantation for patients with hepatocellular carcinoma (HCC) (n = 4693) vs patients with neuroendocrine tumors (NETs) (n = 150) (Mantel-Cox log rank test, P = .23).



Casuística ELTRS :


INDICAÇÕES:


Critérios mal prognóstico:

Análise multivariada:

Ressecção + Tx :

H.r.:3.1 ,P<0.0001; Tumor pouco diferenciado:

H.r.:2.7 ,p. <0.0005; Hepatomegalia:

Hr:2.3 p<0.0003;

Idade > 45 anos: H.r.:2.0,p=0.073.


SOBREVIDA X FATORES RISCO:

Onde estamos:

Tx única modalidade curativa casos irressecáveis;

Sobrevida 50-70%/5anos casos selecionados;

TX + ressecção primário (NÃO); Indiferanciado ”G3” (NÃO); Evitar soma fatores de risco

(TX FÚTIL);

Seleção restrita = exclusão potencialmente curável;

Tempo até tx ? 6m; Idade ? Drenagem portal; Em busca CRITÉRIOS IDEAIS.

Nossa casuística:

171 TRANSPLANTES 2 casos METASTASES T.N.E

Caso 1:

45 anos,carcinóide íleo, ressecado previamente, intervalo 1ano até tx, qt prévio, 3 anos livre de doença.

Caso 2:52anos,carcinóide íleo, ressecado previamente, intervalo 8m até tx, 1 ano p.o.t. sem recidiva.

OBRIGADO !

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