Työikäisen väestön lääkkeet terveydenhuollon eri sektoreilla Oulun kaupungissa

Katri Aaltonen, Jani Miettinen, Timo Maljanen, Lauri Virta, Jaana E. Martikainen, Kelan tutkimus

Sosiaalipolitiikan päivät 27.‒28.10.2016, työryhmä "Tasa-arvo ja sen edistäminen”

Taustaa

• SOTE-uudistuksen tavoitteita (HE-luonnos 31.8.2016)− Kaventaa hyvinvointi- ja terveyseroja,

− parantaa palvelujen yhdenvertaisuutta, saatavuutta ja vaikuttavuutta,

− hillitä kustannusten kasvua.

• Brommelsin ym. selvityshenkilöryhmä (STM 2016:18) ehdotti: − Lääkekorvausten rahoitusvastuu siirrettäisiin maakunnille.

− Maakunnat vastaisivat kustannuksista riippumatta siitä, onko lääke määrätty julkisessa vai yksityisessä terveydenhuollossa.

• Aiemmissa tutkimuksissa: − Ruotsissa havaittu eroja lääkkeenmääräämiskäytännöissä julkisen ja

yksityisen sektorin välillä (Andersson ym. 2009; Håkansson ym. 2001; Ohlsson and Merlo 2007).

• Tavoitteena saada laaja kokonaiskäsitys terveydenhuollon eri sektoreiden sekä julkisten sosiaalipalveluiden käytöstä ja kustannuksista.

• Toteuttajana Kelan tutkimusryhmä, yhteistyössä Nordic Healthcare Group (NHG).

• Yksilötason rekisteriaineisto koottu alun perin Sitran rahoittama yhteistyönä Kelan, Oulun kaupungin, työterveyshuollon yksityisten toimijoiden sekä NHG:n kanssa.

Tutkimushanke ”Kelan etuudet sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmässä”

Oululaisten sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttöä kuvaava aineistokokonaisuus

• Aineisto sisältää yksilötason rekisteritietoja koskien kaikkia oululaisia vuonna 2013 (käyttö ja kustannukset): • sosiaalipalvelut ja toimeentulotuki • julkinen perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito• työterveyshuolto• Kelan korvaama yksityinen sairaanhoito• Kelan sairausvakuutus-, vammaistuki- ja asumistukitietoja

• Henkilöitä kuvaavia taustatietoa

• sukupuoli, ikä, koulutus-, ammatti- ja verotustiedot

• Aineistossa n. 200 000 oululaista

Oulun väestörakenteessa korostuvat nuoret ja lapset

Tutkimuksen tavoitteet

• Tavoitteena selvittää sairausvakuutuksen korvaamien lääkeostojen jakautumista sen mukaan, millä terveydenhuollon sektorilla (julkinen, työterveys tai yksityinen) ne on määrätty.

• Mahdollisia eroja lääkkeenmääräämiskäytännöissä eri sektoreilla sekä erojen syitä ja kustannusvaikutuksia.

Menetelmät

• Lääkeostojen jakautumista tarkasteltiintyöikäisessä (25‒64-vuotiaat) väestössä.

• Tarkastelut: • Ostokertojen, kustannusten ja

sairausvakuutuksen maksamien lääkekorvausten osuudet sektoreittain.

• Henkilöiden eri sektorien käyttö ja käytön päällekkäisyys.

• Eri lääkeryhmien painopisteet sektoreittain.

Menetelmät

• Jokainen lääkeosto yhdistettiin johonkin kolmesta sektorista (julkinen, työterveys & yksityinen)

• Rekisteritietoa sektorista ei ollut saatavilla, joten lääkeostot yhdistettiin käyntiin, jolla resepti oli todennäköisimmin määrätty.

• Yhdistämisessä käytettiin:• Henkilön ja lääkärin tunnistetta• Terveydenhuollon käynnin päivämäärää tai kuukautta• Lääkemääräyksen kirjoituspäivämäärää

Sääntö#

Yhdistämissäännöt Kum % yhdistetty

1 Yksityinen lääkärin tunnisteen ja päivämääränperusteella

10%

2‒3 Työterveys tai yksityinen, lääkemääräyksen jakäynnin päivämäärien perusteella

25%

4 Julkinen, lääkemääräyksen päivämäärän jakäyntikuukauden tai -päivän perusteella

58%

5 Aikaisempien potilas-lääkäri -yhdistelmien perusteella, jos vain yksi sektori

67%

6‒8 Sektorille, jolla ainakin yksi käynti ja enitenaiemmin yhdistettyjä ostoja

91%

9‒11 Sektorille, jolla ainakin yksi käynti 98%

12 Loput ovat julkisia 100%

Lääkeostojen, kustannusten ja korvausten jakautuminen sektoreittain (%)

Tulokset: Lääkeostojen jakautuminen ja keskimääräiset lääkekustannukset sektorin mukaan 25−64-vuotiailla oululaisilla

Sektori Henkilöitä % Keskimääräisetkustannukset, €

Ei yhtään lääkeostoa 29 320 28 % -

Vain julkinen 29 278 28 % 560 €

Vain työterveys 20 880 20 % 181 €

Vain yksityinen 8 508 8 % 187 €

Julkinen ja työterveys 6 052 6 % 696 €

Julkinen ja yksityinen 4 634 4 % 832 €

Työterveys ja yksityinen

4 426 4 % 329 €

Julkinen, työterveys ja yksityinen

1 645 2 % 913 €

Kaikki 104 743 100% 435 € (/saaja)

Lääkeryhmittäiset osuudet sektorin lääkkeiden kokonaiskustannuksista (%)

Lääkeryhmittäiset osuudet sektorin lääkkeiden kokonaiskustannuksista (%)

Kustannuksiltaan TOP 5 terapiaryhmät (ATC 3 -taso) sektoreittain sekä sektorin osuus (%) lääkeryhmän kokonaiskustannuksista

Julkinen Työterveys Yksityinen

1

Immunosuppressantit(84 %)

Obstruktiivistenhengitystiesair. lääkkeet (36 %)

Immunosuppressantit(7 %)

2

Psykoosi-, neuroosi- ja unilääkkeet (91 %)

Reniini-angiotens.-jmään vaik. lääkeaineet (45 %)

Sukupuolihormonit ja genitaalijärj. vaik. Aineet (41 %)

3

Diabeteslääkkeet (74%)

Diabeteslääkkeet (20 %)

Obstruktiivistenhengitystiesair. lääkkeet (10 %)

4

Epilepsialääkkeet (77 %)

Immunosuppressantit(9 %)

Epilepsialääkkeet (11 %)

5

Obstruktiivistenhengitystiesair.lääkkeet (55 %)

Tulehduskipu- ja reumalääkkeet (43 %)

Diabeteslääkkeet(6 %)

Johtopäätökset

• Hieman yli puolet korvatuista lääkkeistä on määrätty julkisella sektorilla, kustannuksista ja korvauksista nämä muodostavat valtaosan.

• Eri sektoreilla korostuvat erilaiset lääke- ja sairausryhmät.

• Jatkotarkastelussa: • miten eri sektorien käyttö jakautuu väestössä• onko sektorien välillä eroja

lääkkeenmääräämiskäytännöissä.

16

@titaconsortiumwww.utu.fi/tita

@kelantutkimus www.kela.fi/tutkimus

katri.aaltonen@kela.fi