Facultad de Ciencias MédicasEscuela de Medicina Humana

ULCERA PEPTICA DUODENAL

•LEVEAU BARRERA, NICOLÉ• ESTUDIANTE DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO 3 ANAMNESISPaciente NN, de 29 años de edad, contador, soltero, procede de Trujillo, viene al consultorio externo por presentar desde hace una semana, dolor abdominal, localizado en el epigastrio, ardor con moderada intensidad, fijo, superficial. El dolor lo tiene a las 9.00 am, calma con la ingesta de alimentos. Se repite con las comidas y calma con la ingesta de ellas.A media noche se repite el dolor. Amanece sin dolor. Esta molestia la viene presentando desde hace dos años, periódicamente, dura una a dos semanas, remite espontáneamente. No náuseas, ni vómitos, regurgitación, pirosis. Apetito conservado. Deposiciones y orina: normales. No pérdida de peso.Trabaja 8 horas diarias. Gana poco. Vive tenso por no tener mejoría laboral.Tiene una enamorada, profesional de mejor nivel social y económico, lo cual impacta en su calidad de vida. Vive con sus padres y hermanos con los que se lleva bien. Fuma 10 cigarrillos diarios desde hace un año. Ingiere bebidas alcohólicas, cerveza, los fines de semana con sus amigos. Niega enfermedades infecciosas, sexuales, alérgicas, etc.Padres y hermanos sanos, sin antecedentes de enfermedades.

EXAMEN FÍSICO: P.A: 120/80mm Hg P. 60xmin Talla: 1.70 m. Peso: 75 kg. R. 20xminAparenta buen estado de salud, lúcido, colaborador, ansioso, facies: normal. Ojos, oídos: normal. Cavidad oral: normal.Aparato respiratorio y cardiovascular: normales.Abdomen: plano, se moviliza bien con los movimientos respiratorios. Auscultación: ruidos normales. Palpación: dolor en la zona del epigastrio, leve, principalmente a la palpación profunda. No se palpa hígado, ni bazo, ni masas. Percusión normal.Sistema ósteoarticular: normal.Sistema neurológico: normal.

TÉRMINOS NUEVOS

EPIGASTRIO

Es uno de las 9 regiones del abdomen, desde el punto de vista topográfico, en este se encuentra el estómago, lóbulo izquierdo del hígado, aorta y cabeza del páncreas.

Horacio A. Argente. Marcelo E. Alvarez. Semiologia Medica. Fisiopatologia Semiotecnia y Propedeutica. Enseñanza basada en el paciente. 1° Edición. Editorial: Panamericana. Buenos Aires: 2007

TÉRMINOS NUEVOSNÁUSEAS

Sensación que acompaña el deseo de vomitar aunque no siempre provoca al vómito.

Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición, Editorial: Elsevier, España: 2010

TÉRMINOS NUEVOS

VÓMITOS

Material expelido del vomitar, procedente del estómago. *Vomitar: Arrojar el contenido del estómago a la boca después de casar por el esófago*

Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición, Editorial: Elsevier, España: 2010

TÉRMINOS NUEVOS

REGURGITACIÓN

Retroceso del flujo de su dirección normal, como la vuelta del alimento deglutido hacia la boca.

Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición, Editorial: Elsevier, España: 2010

TÉRMINOS NUEVOS

PIROSIS

Sensación urente dolorosa

Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición, Editorial: Elsevier, España: 2010

1. Paciente de 29 años2. Epigastralgia moderado fijo principalmente a la palpación

profunda, predominio nocturno3. Dolor calma con la ingesta de alimentos 4. Regurgitación 5. Pirosis6. Fuma cigarrillos: 10 c/d hace 1 año7. Ingiere bebidas alcohólicas c/fds8. IMC: 25.959. Apariencia ansiosa

PROBLEMA DE SALUD ESTADO NIVEL VALOR

A. Sindrome Ulceroso (1.2.3.4.5) Activo Muy Alto ++++

B. Estrés psicosocial(9) Activo Alto +++

C. Fumador Moderado (6) Activo Alto +++

D. Bebedor Moderado (7, 8) Activo Alto +++

FUNDAMENTACIÓN

SINDROME ULCEROSO

Según Argente:

Manifestaciones Clínicas

Epigastralgia

Acidez

Probablemente

Alivia con Ingesta

Urente

Reflujos

Pred. Nocturna

Pirosis Vómito

Nauseas

Pérdida de Peso

FUMADOR MODERADO

El Tabaquismo es reconocido como la adicción al tabaco, esta adicción es provocada principalmente por la acción de la nicotina lo que acaba condicionando al organismo al abuso de su consumo. El tabaquismo es considerado hoy en día una enfermedad crónica.

SANDRA MILENA, TABAQUISMO: CAUSAS Y SOLUCIONES, 2009

ESTRÉS PSICOLOGICO

El estrés se inicia ante un conjunto de demandas ambientales que recibe el individuo se tornan excesivas, por la cual, desarrollará una serie de reacciones adaptativas, que implican activación fisiológica.

DIARIO DE SEVILLA,ESTRÉS Y ANSIEDAD, 2009

BEBEDOR MODERADO

Trastorno conductual crónico que se manifiesta por la ingesta repetida y excesiva de alcohol respecto de las normas dietéticas y sociales de una comunidad

SOBREPESO

Acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

OMS, OBESIDAD Y SOBREPESO, 2014

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE LA PAZ, EL TABAQUISMO, 2009

ULCERA PEPTICA

DUODENAL

EPIDEMIOLOGICAMENTE

4:1 UPD:UPG10% HOMBRES,

4% MUJERES

FAC. CONDICIONANTES

ESTRES

TABAQUISMO

AINE´S

HP

ALCOHOLDAÑO A MUCOSA GASTRICA

Manifestaciones Clínicas

Epigastralgia

Acidez

Alivia con Ingesta

Urente

Reflujos

Pred. Nocturna

Pirosis

Palpación Profunda

Según Harrison

Según Patologia

Robbis

Según Argente:

HIPOTESIS DIAGNOSTICA CIE-10Cobertura del caso

clínico

PRINCIPAL

Ulcera Péptica Duodenal Secundaria a Estrés, Fumador y Bebedor

moderado.

A.B D52.1 80%

HIPOTESIS CIE-10

DIFERENCIAL

Enfermedad por Reflujo

Gastroesofágico Secundaria a Estrés, Fumador y Bebedor

moderado.

A.B D51.0

FASESCEFALICA

GASTRICA

INTESINAL

CORTEZA CEREBRAL

CENTROS DEL APETITO

NUCLEOS MOTORES DORSALES NERVIO VAGO

ESTOMAGO

ENCEFALO

DISTENCION

ASIMILACION

NERVIO VAGO-PNE

ACETILCOLINA

CEL. PETICAS

PEPSINA

CEL G

PEPSINOGENO

PROTEINASHCL

G. OXINTICAS

PROTEINAS

GASTRINA

JUGOS GASTRICOS

CEL. P. CROMAFINES

HISTAMINA

CEL. PARIETAL

FI

G. PILORICA

CEL MUCOSAS

MOCO

BICARBONATO

1

2

ESTRÉS Y ANSIEDAD

CAMBIO FISIOLOGICOS

NEURAL

EJE NEUROENDOCRINO

ENDOCRINA

ACTIVACION

ACT. VAGAL

ADRENALINA

NORADRENALINA

ACTH

GLAND. SUPRARRENAL

CORTISOL

↑ SECRECION ACIDO PEPTICA

INDUCE

ALCOHOL

TABAQUISMO

PACIENTE29 AÑOS

♂

AGENTES ESTRESANTES

TRABAJO TENSO

PROBLEMAS SOCIOECONOMICOS

PROBLEMAS PERSONALES

APARIENCIA ANSIOSA

LESION GASTRICA

ALCOHOL

c/ fdsBEBEDOR MODERADO

ETANOL

ESOFAGO ↓

PRESION BASAL

AMPLITUD DE CONTRACCION

FUNCION MOTORA

EEI

FACILITA EL REFLUJO DEL CONTENIDO GASTRICO

IMPIDE UNA RAPIDA

DEVOLUCION

REGURGITACION

ESTOMAGO

↑ PERMEABILIDAD

ACIDO ←MUCOSA GASTRICA

DESEQUILIBRIO EN BARRERA DE

PROTECCION

↑ HISTAMINA

↑PERMEABILIDAD CAPILAR

↑ VASODILATACION

↑ HCL ↑ PEPSINA

INFLAMACION

LESION

LIBERACION AGENTES

TNF ALFA

PRED. NOCTURNO

RITMO CIRCADIANO

PROSTAGLANDINAS

BICARBONATO

MOCO

MANTENIMIENTO DEL FLUJO SANGUINEO

RESTITUCION EPITELIAL

FUMADOR MODERADO

10 C/ DIA

CICATRIZACION

TABACO

LESION ULCEROSA

EPIGASTRALGIA

BEBEDOR MODERADO

ALCOHOL

ETANOL

ALCOHOL

c/ fds

BEBEDOR MODERADO

ETANOL

OXIDACION DE GRASASMETABOLISMO

ACETATO

ALMACENADO

GRASA SOBREPESO

ENDOSCOPIA CON BARIO

BIOPSIA

UREASA RAPIDA

ESTUDIO HISTOLOGICO

OBJETIVO:

•Aliviar síntomas

•Cicatrizar la lesión

•A largo plazo:

• Disminuir las recidivas

• Disminuir complicaciones

• Disminuir costos

• Disminuir la mortalidad

Dr. Alejandro Paredes C., Fabián Gallegos B. y Daniela Gálvez.UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA- Universidad de LaFrontera. Medicina Interna- Chile. 2012.

ANT. REC. H2: RANITIDINA 150 mg/noche

INH. BOMBA DE PROTONES: OMEPRAZOL 20 mg/ día

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:

MEDIDAS HIGIENICODIETÉTICAS:

• Abstenerse de bebidas alcohólicas.

• Abstenerse de café y Té, Tabaco.

• Abstenerse de Fármacos ulcerogénicos(AINES).

• Establecer dieta fraccionada: 5 a 6 comidas al día variada y equilibrada.

• Vigilar el color de las heces y acudir a urgencias ante cualquiermodificación.

• No automedicarse para evitar enmascarar los síntomas.

• Continuar la medicación aunque el dolor desaparezca para cicatrizar laúlcera.

• Interconsulta a Psicología.

FERRER LÓPEZ INGRID Y OTROS. “GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO SOBRE ÚLCERA PÉPTICA”.SEVILLA-2012.

Dr. Alejandro Paredes C., Fabián Gallegos B. y Daniela Gálvez. UNIDAD DEGASTROENTEROLOGIA- Universidad de La Frontera. Medicina Interna- Chile. 2012.