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ÚLTIMAS PUBLICACIONES SOBRE DIABETES EN URGENCIAS EN ESPAÑA
Daniel Sáenz AbadHospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza
Instituto de Investigaciones Sanitarias (IIS) Aragón
PRIMERAS IMPRESIONES
� Pocos trabajos liderados por urgenciólogos
� Cada vez más trabajos basados en poblaciones de urgencias
� Progresiva aparición de urgenciólogos colaborando
� Progresivo concienciación sobre el problema
� Progresiva búsqueda de opciones de mejora
� Reconocimiento e interés del resto de especialistas
INQUIETUDES ACTUALES
� Importancia pronóstica de la glucemia inicial
� Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG
� Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta
� Importancia sobre el coste sanitario
� Identificación de los factores que predicen peor control
� Herramientas para mejorar
� Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
Glucemia en Urgencias y mortalidad
J.M. de Miguel-Yanes et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
Glucemia en Urgencias y mortalidad
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
n = 788
Glucemia en Urgencias y mortalidadS
uper
vive
ncia
acu
mul
ada
Días de estancia hospitalaria
Glucemias iniciales más altas
Glucemias iniciales menos altas
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
Glucemia en Urgencias y mortalidadS
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Días de estancia hospitalaria
Glucemias iniciales más altas
Glucemias iniciales menos altas
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
Glucemia en Urgencias y mortalidadS
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Días de estancia hospitalaria
Glucemias iniciales más altas
Glucemias iniciales menos altas
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
Glucemia en Urgencias y mortalidadS
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Días de estancia hospitalaria
Glucemias iniciales más altas
Glucemias iniciales menos altas
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
Glucemia en Urgencias y mortalidadS
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Días de estancia hospitalaria
Glucemias iniciales más altas
Glucemias iniciales menos altas
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
Glucemia en Urgencias y mortalidadS
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Días de estancia hospitalaria
Glucemias iniciales más altas
Glucemias iniciales menos altas
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
Glucemia en Urgencias y mortalidadS
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Días de estancia hospitalaria
Glucemias iniciales más altas
Glucemias iniciales menos altas
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
Glucemia en Urgencias y mortalidadS
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Días de estancia hospitalaria
Glucemias iniciales más altas
Glucemias iniciales menos altas
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
Glucemia en Urgencias y mortalidadS
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Días de estancia hospitalaria
Glucemias iniciales más altas
Glucemias iniciales menos altas
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
Glucemia en Urgencias y mortalidadS
uper
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Días de estancia hospitalaria
Glucemias iniciales más altas
Glucemias iniciales menos altas
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
Glucemia en Urgencias y mortalidad
OR IC 95% p
Glucemia inicial (OR 1 mg/dl) 1.01 1 – 1.02 0.045
Edad (OR 1 año) 1.06 1.02 - 1.10 0.003
De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140
INQUIETUDES ACTUALES
� Importancia pronóstica de la glucemia inicial
� Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG
� Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta
� Importancia sobre el coste sanitario
� Identificación de los factores que predicen peor control
� Herramientas para mejorar
� Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
Glucemia en el ingreso y mortalidad
Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):479-485
Glucemia en el ingreso y mortalidad
Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):479-485
n = 384
Glucemia en el ingreso y mortalidad
Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):479-485
Glucemia en el ingreso y mortalidad
Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):479-485
Mejor modelo predictor de mortalidad (R² = 0.326; p < 0.0001)
Glucemia en el ingreso y mortalidad
Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):479-485
AUC 0.887 vs 0.830(p = 0.044)
IDI = 0.079; p= 0.009
INQUIETUDES ACTUALES
� Importancia pronóstica de la glucemia inicial
� Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG
� Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta
� Importancia sobre el coste sanitario
� Identificación de los factores que predicen peor control
� Herramientas para mejorar
� Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104
Intervención al alta y pronóstico
Intervención al alta y pronóstico
Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104
n = 203
Intervención al alta y pronóstico
Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104
n = 203
Intervención al alta y pronóstico
Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104
n = 203
Intervención al alta y pronóstico
Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104
n = 203
Multivariado:
OR = 2.82 ; IC 95%: 1.34-5.93 . (p=0.006)
INQUIETUDES ACTUALES
� Importancia pronóstica de la glucemia inicial
� Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG
� Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta
� Importancia sobre el coste sanitario
� Identificación de los factores que predicen peor control
� Herramientas para mejorar
� Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
Glucemia y costes sanitarios
Barranco RJ et al. Incidence and care-related costs of severe hypoglycemia requiring Emergency treatment in Andalusia (Spain): the PAUEPAD Project. Diabet Med. 2015 Nov;32(11):1520-6.
Glucemia y costes sanitarios
Barranco RJ et al. Incidence and care-related costs of severe hypoglycemia requiring Emergency treatment in Andalusia (Spain): the PAUEPAD Project. Diabet Med. 2015 Nov;32(11):1520-6.
Andalucía 8.5 millones habitantes
1.137.738 llamadas anuales
8683 por hipoglucemia(10.34 x 10000 personas/año)(810 x 10000 diabéticos/año)
7479 (86%)hubo que ir
1784 (21%)al hospital
6.093.507 € (720 € por episodio)
50%
Ucha Sanmartín M et al. Impacto económico de la resolución de problemas relacionados con medicamentos en un servicio de urgencias. Farm Hosp. 2013;37(1):59-64
Glucemia y costes sanitarios
Ucha Sanmartín M et al. Impacto económico de la resolución de problemas relacionados con medicamentos en un servicio de urgencias. Farm Hosp. 2013;37(1):59-64
Glucemia y costes sanitarios
732 pacientes incluidos
Intervención en 238 (32.5%)
130 pacientes con algún PRM(Total 444 PRM)
• 134 metabolismo• 111 CDV• 98 SNC• 58 Respiratorio
• Hipoglucemia• Alteración iones• Convulsiones• Mielosupresión
COSTE EVITADO DE 63.495 € SOLO DE RIESGO DE INCREMENTO DE ESTANCIA
INQUIETUDES ACTUALES
� Importancia pronóstica de la glucemia inicial
� Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG
� Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta
� Importancia sobre el coste sanitario
� Identificación de los factores que predicen peor control
� Herramientas para mejorar
� Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
Factores predictores de peor control
Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-63
Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-63
n = 228 (51% M)
Factores predictores de peor control
Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-63
n = 228 (51% M)
ADO en el ingreso: 41 pacientes (18%)
Factores predictores de peor control
Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-63
Insulina programada: 132 pacientes (57.9%) (93% vs 35%) (p < 0.001)
Sólo PIR: 96 pacientes (42.1%)
Mediana 4 (IC 95%: 2-6) días
Factores predictores de peor control
Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-63
Factores predictores de peor control
Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-63
Factores predictores de peor control
Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-63
Factores predictores de peor control
Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-63
Factores predictores de peor control
Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-63
Mejor modelo predictor de la GM (R² = 0.376; p = 0.0001)
Factores predictores de peor control
Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-63
Mejor modelo predictor de la VG (R² = 0.488; p = 0.0001)
Factores predictores de peor control
INQUIETUDES ACTUALES
� Importancia pronóstica de la glucemia inicial
� Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG
� Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta
� Importancia sobre el coste sanitario
� Identificación de los factores que predicen peor control
� Herramientas para mejorar
� Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
Herramientas para mejorar
Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13)
Herramientas para mejorar
Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13)
Herramientas para mejorar
Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13)
4
Herramientas para mejorar
Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13)
41
p = 0.056
Herramientas para mejorar
Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13)
41
p = 0.056
Herramientas para mejorar
Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
Herramientas para mejorar
Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
Herramientas para mejorar
Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
b IC del 95% p
G24h -24,8 mg/dl -40,5 – (- 9) 0,002
GM 0,2 mg/dl -8 – (+ 8,5) 0,95
VG -4 mg/dl -8,5 – (+ 0,5) 0, 08
Herramientas para mejorar
Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
Herramientas para mejorar
Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre
Herramientas para mejorar
Gómez Peralta F et al. Point-of-care capillary HbA1c measurement in the Emergency Department: a useful tool to detect unrecognized and uncontrolled diabetes. Int J Emerg Med 2016 Dec;9(1):7
Herramientas para mejorar
Gómez Peralta F et al. Point-of-care capillary HbA1c measurement in the Emergency Department: a useful tool to detect unrecognized and uncontrolled diabetes. Int J Emerg Med 2016 Dec;9(1):7
Herramientas para mejorarn = 187
HbA1c
Capilar: Media: 5.78 ± 1.26 mg/dl
Laboratorio: Media: 6.10 ± 1.12 mg/dl
11 casos nuevos (5.9%)
HbA1c Laboratorio Capilar> 7 61.9% 47.6%> 8 28.6% 19%> 9 16.7% 11.9%
INQUIETUDES ACTUALES
� Importancia pronóstica de la glucemia inicial
� Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG
� Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta
� Importancia sobre el coste sanitario
� Identificación de los factores que predicen peor control
� Herramientas para mejorar
� Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?
¿Cómo lo estamos haciendo?
Guisado Vasco P et al. Clinical features, mortality, hospital admission and lengh of stay of a cohort of adult patients with diabeticketoacidosis attending the Emergency room of a tertiary hospital in Spain. Endocrinol Nutr. 2015 Jun-Jul;62(6):277-84
Guisado Vasco P et al. Clinical features, mortality, hospital admission and lengh of stay of a cohort of adult patients with diabeticketoacidosis attending the Emergency room of a tertiary hospital in Spain. Endocrinol Nutr. 2015 Jun-Jul;62(6):277-84
n = 164
DM previa
Tipo 1 56.7%
Tipo 2 26.5%
No DM previa 12.8%
Mortalidad 1.2% (n = 2)
Desencadenante %
Infección 33.2%Omisión 30.7%
Destino % Estancia
UCI 51.8 % 1 díaPlanta 86.6 % 8 díasAlta 13.4 %
¿Cómo lo estamos haciendo?
Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86
¿Cómo lo estamos haciendo?
Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86
• 68% sólo pauta rápida
• 16.7% se ajusta a recomendaciones
• Tras intervención de Farmacia
• 20% ajuste a recomendaciones
• Mejoría de la G24h no significativa
• No significación en rescates ni unidades de análogo rápido
¿Cómo lo estamos haciendo?
Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86
¿Cómo lo estamos haciendo?n = 78
Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86
¿Cómo lo estamos haciendo?
¿Cómo lo estamos haciendo?
Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154
Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154
¿Cómo lo estamos haciendo?
Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154
¿Cómo lo estamos haciendo?
• 215 (72.1%) no seguía ALGUNA de las recomendaciones
• 30 (10.1%) no seguía NINGUNA
Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154
¿Cómo lo estamos haciendo?
• 215 (72.1%) no seguía ALGUNA de las recomendaciones
• 30 (10.1%) no seguía NINGUNA
Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154
¿Cómo lo estamos haciendo?
Modificaciones recomendadas al alta desde urgencias
Estilo de vida /dieta 6.4 %
Modificación en la pauta de insulina 5.8 %
Cambio de ADO 3.5 %
Cambio de hipotensor 4.6 %
Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154
¿Cómo lo estamos haciendo?
Recomendaciones de seguimiento al alta desde urgencias
Atención Primaria 70.3 %
Endocrinología 5.2 %
Ninguno 24.4 %
CONCLUSIONES
� La glucemia importa en el pronóstico y el coste (TODO el proceso asistencial)
� Elaborar protocolos basados en los factores predictores de peor control mejora
� Existe opción de mejora
� Se percibe un cambio de actitud en el urgenciólogo
� Urgencias es un lugar estratégico y la comunidad científica lo percibe
� El abordaje multidisciplinar es clave para tener éxito
� Nunca sobra la formación, difusión, educación…