urgencias pediatricas hospitalarias

ENFERMERIA EN LA SALUD ESCOLAR

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS

Carmen Peris Montesinos

Enfermera Urgencias Pediatría Hospital Clínico Valencia.

Valencia, Noviembre 2008


Las urgencias de Pediatría están viviendo, durante los últimos 20 años una continua transformación.

Incremento de la presión asistencial FACTORES:

- Temor creciente de los padres a que sus hijos presenten una enfermedad grave, potenciado por noticias sobre la salud en ocasiones poco riguroso.

- Comodidad y adecuación a sus horarios laborales.


Se incrementa en el horario de 19 a 24 horas.

Los fines de semana.

Los meses de otoño-invierno.


Las urgencias pediátricas deben de establecer niveles de gravedad y tener áreas diferenciadas para atenderlas y estar preparadas para resolver con eficacia y de forma permanente cualquier situación.


Urgencia Aguda critica

Urgencia Aguda no critica

Urgencia ni aguda ni critica


ESTRUCTURA FISICA Unidad de primera asistencia Control de enfermería 3 boxes de exploración-tratamiento 4 camas de observación Zona espera padres Box de críticos


RECURSOS HUMANOS

2 ENFERMERAOS-AS 1 AUXILIAR ENFERMERIA 3 MEDICOS-AS RESIDENTES 1 MEDICO-A ADJUNTO


ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA URGENCIA

-Explicación previa, con lenguaje adaptado al niño, de lo que se le va hacer y si le va a causar dolor.

-Ambiente adecuado, dibujos, juguetes.

-Permitir la estancia de los padres en la exploración y procedimientos.

-Utilizar analgesia o sedación siempre que se pueda.

- A los padres se le mantendrá informados en todo momento.


MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES

FIEBRE VOMITOS Y DIARREA DOLOR ABDOMINAL INGESTAS, INTOXICACIONES T.C.E. DIFICULTAD RESPIRATORIAS : Bronquiolitis Crisis asmática CONVULSIONES


FIEBRE

-Elevación de la temperatura por encima de 38º C.

-La causa más frecuente es la infección vírica autolimitada, las infecciones bacterianas más habituales son los procesos de ORL. Seguidos de lejos por otros proceso como neumonía ITU y una larga lista de procesos (celulitis, meningitis, sepsis etc…)


SIGNOS Y SINTOMAS QUE LOCALIZAN UNA INFECCION

Palpación abdominal dolorosa, aumento peristaltismo

Vómitos, diarrea, dolor abdominal

Infección gastrointestinal

Crepitantes, sibilancias, hipo ventilación tiraje intercostal

Tos, taquipnea, dolor toracico disnea

Infección respiratoria baja

Congestión nasal,hiperemia faringea, hipertrofia amigdalar tímpano rojo

Rinorrea, estornudos, tos, dolor de garganta, otalgia

Infección respiratoria alta

Signos Síntomas Localización

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITLARIAS

FIEBRETRATAMIENTO ANTITERMICO

A- AINE: Antipirético, antinflamatorio. - Ibuprofeno, vía oral.B- PARACETAMOL: Antipirético,

analgésico, vía oral rectal iv.


FIEBRE

En los procesos febriles, dependiendo de la edad del niño, anamnesis, el estado general, exploración y si fuera necesario pruebas complementarias, comprobaremos si es un episodio banal que puede irse a su domicilio y tratarlo su pediatra de Centro de Salud o bien si se trata de un proceso a ingreso hospitalario.


ETIOLOGIA DE LOS VÓMITOS

Infecciones: gastroenteritis aguda, IVRS, otitis neumonías, ITU, sepsis, meningitis.

Patología quirúrgica: Invaginación intestinal, apendicitis aguda.

Otros: reflujo gastroesofágico, transtornos el comportamiento alimentario


ETIOLOGIA DE LA DIARREA

INFECCIOSA: -Virus, rotaviurs, adenovirus, -Bacterias, campylobacter,

-Parásitos, giardia lamblia.

NO INFECCIOSA: -Intolerancia a nutrientes.

-Trasgresión dietética.

-Procesos quirúrgicos. -Enfermedades endocrinas.


DIARREA CRITERIOS DE INGRESO

Afectación del estado general. Signos de DH moderada/grave. Rechazo alimentario importante. Vómitos incoercibles. Volumen de deposiciones muy elevado. Dificultad para cumplir el tratamiento.

URGENCIAS PEDIATRICAS HOSPITALARIAS

DOLOR ABDOMINAL

Es uno de los principales motivos de consulta a los Servicios de Urgencias, en niños de cualquier edad, ya que con frecuencia acompaña, tanto a procesos abdominales, como extraabdominales. El objetivo será diferenciar los cuadros que precisen cirugía urgente, tratamiento hospitalario o estudio posterior en Consultas, de aquellos otros que pueden ser controlados por el pediatra extrahospitalario.


DOLOR ABDOMINAL ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES POR EDADES

- De 0-6 meses: Cólico del lactante, GEA.

- De 6-24 meses: Invaginación intestinal, GEA.

- De 2-5 años: GEA, apendicitis, estreñimiento, parásitos.

- De 6-14 años: Apendicitis, estreñimiento, GEA.


COLICO DEL LACTANTE

Síndrome caracterizado por llanto excesivo, en niños aparentemente sanos entre las 2 semanas y los 3 meses de edad. Su incidencia es elevada y su etiología desconocida.

El lactante inicia el llanto e irritabilidad sin explicación y de duración variable. Parece inquieto molesto con rubefacción facial y flexión de rodillas

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIASMANEJO DEL COLICO DEL LACTANTE

Explicar detenidamente el proceso a los padres, asegurarles la benignidad y transitoriedad del cuadro. En ocasiones puede calmarse el llanto con maniobras sencillas: movimientos de balanceo en los brazos, promover turnos para el cuidado de los niños, (madre relajada), no acostarlo inmediatamente despues de la toma y ayudarle a echar el aire…). No hay NINGUNA medicación con eficacia probada.

URGENCIAS PEDIATRICAS HOSPITALARIAS

INVAGINACION INTESTINAL

Es la introducción de un segmento intestinal en otro contiguo. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal, entre los 2 meses y los 6 años de edad.

Su diagnostico definitivo es mediante ecografía abdominal.


INVAGINACION INTESTINAL

MANEJO HOSPITALARIO

- Dieta absoluta.- Analítica completa, Hemograma, Química, P.Coagulación.- Se procederá a la reducción por enema, (radiólogo, cirujano pediátrico) sino se consigue con enema la reducción se hará en quirófano, tras la reducción debe permanecer un mínimo de 24-48 horas de ingreso a dieta absoluta por la posibilidad de reinvaginación.


APENDICITIS AGUDA

El cuadro típico, más frecuente entre los 6 y los 14 años , con dolor en epigastrio. En unas horas se localiza en fosa iliaca derecha FID, dolor constante.

El cuadro es más engañoso y el diagnostico más complicado en los niños < de 6 años.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIASAPENDICITIS AGUDA

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA:

-Palpación dolorosa en flanco derecho, que aumenta al toser y al rebote.

-Puede cursar con vómitos y fiebre y falta de apetito.


APENDICITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO

- Se apoya fundamentalmente en la clínica y la exploración física.

- Pruebas complementarias, sirven para apoyar el diagnóstico. Analítica urgente, hemograma, bioquímica, P.Coagulación PCR, se dejará branula heparinizada.RX de abdomen y Ecografía abdominal.

- Cursar datos, PAE.

- Ingreso hospitalario, para intervención quirúrgica.


INTOXICACIONES

Podemos diferenciar 2 grandes grupos de pacientes que consultan por una posible intoxicación:

Pre-escolares o escolares, por debajo de los 5 años de edad: Constituyen el grupo más numeroso, en el que las intoxicaciones se caracterizan por se accidentales, habitualmente en el hogar, los niños suelen estar asintomático y el toxico suele ser conocido. Adolescentes: Sus intoxicaciones suelen ser intencionadas ( generalmente llamadas de atención) , la mayoría de las veces se producen fuera del hogar y generan sintomatología, siendo el manejo de estás más complejo.


INTOXICACIONES MOTIVO DE CONSULTA

1º MOTIVO: “Se ha tomado…” - Llamar al C. Toxicológico (915620420 o 914112676). - Actuar siguiendo sus indicaciones.2º MOTIVO: “ Lo encuentro raro” - Una vez descartadas otras causas del cuadro clínico se debe pensar en la posible ingesta de una

sustancia tóxica. - Orientar a través de la anamnesis el

posible tóxico y actuar en consecuencia. - Extraer muestras de sangre y orina

para detectar tóxicos.

URGENCIAS PEDIATRICAS HOSPITALARIASINTOXICACIONES MANEJO HOSPITALARIO

SOPORTE VITAL: Monitorización, FC, FR, TA, Sat O2

SOPORTE RESPIRATORIO: Mantener vía aérea permeable.

SOPORTE HEMODINAMICO: Obtener acceso venoso, para administrar fluidos si fuera necesario.

SOPORTE NEUROLOGICO: Paciente agitado o convulsiones.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIASINTOXICACIONES METODOS PARA IMPEDIR LA ABSORCION

-CARBON ACTIVADO: Efecto en descontaminación gastrointestinal.

-INDUCCIÓN AL VOMITO: Jarabe de ipecacuana. Tóxico ingerido en hora previa. -Menores de 6 meses contraindicado.

-LAVADO GASTRICO: Ingestión de sustancia tóxica, en los primeros 60 minutos y cuyo estado pueda deteriorarse rápidamente.


INTOXICACIONES TECNICA LAVADO GASTRICO

Paciente estable, constantes vitales controladas y vía aérea protegida.

Posición de Trendelenbrug y decúbito lateral izquierdo.

Sonda nasograstrica de calibre adecuado para permitir el paso de restos grandes, una vez introducida la sonda asegurar que esta en estomago.

Aspirar contenido gástrico, limpiando con dosis de suero fisiológico hasta que el contenido sea claro

Si procede introducir dosis de carbón activado.


INTOXICACIONES ESPECIFICAS

Intoxicación por paracetamol: - dosis tóxica: 100-150mg/Kg. - Antídoto: N-Aceltisteina.

Intoxicación por ibuprofeno: - dosis tóxica: más de 100mg/Kg.

Intoxicación por BZD: - dosis tóxica: dependerá de la dosis y de los compuestos.


TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

CLASIFICACIÓN:

-Leve, alteraciones neurológicas transitorias con recuperación completa. Exploración neurologia y constantes normales.-Moderado, posible perdida de conciencia breve, nauseas, vómitos, exploración neurológica anormal.-Severo, el que produce coma.



INDICACIONES DE INGRESO:

- Alteración del nivel de conciencia.- Fractura de cráneo.- T.C.E. moderado o severo.- Vómitos persistentes.- Cefalea intensa.- Sospecha de maltrato.



RECOMENDACIONES DOMICILIARIAS:

- Valoración periódica del nivel de conciencia ( por la noche, despertando al niño).

- Reconsultar si:

Alteración del nivel de conciencia. Cefalea intensa. Vómitos de repetición. Aparición de focalidades.

Health & Medicine

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