Parcial de orina

Julia Castillo

Control de calidad en uroanálisis

oCorrelacionar la presencia de leucocitos con bacterias presentes en el sedimento.oEl tiempo transcurrido entre la toma de la

muestra y el procesamiento de la misma no debe ser mayor de dos horas.

Preparación del paciente

oOrina de la primera hora de la mañana.oLávese las manos.oLávese los genitales.oDeseche la primera porción de la orina,

recolecte la segunda y deseche la tercera.oNo toque el interior del frasco con la piel o

los dedos.oRecoja aproximadamente 30ml.

Aspectos físicos del uroanálisis

• Aspecto.• Color.• Olor.

Aspectos físico

oTransparente límpido: normal.oTurbio:

• Medios de contraste usado en radiología.• Lociones, talcos y cremas.• Células epiteliales.• Moco, materia fecal, sangre menstrual.• Piuria.

oEspuma: proteinuria, sales biliares.

Piuria

Presencia de más de 10 leucocitos/mL.

Está asociada a bacteriuria significativa.

Se correlaciona con la detección de más de 105 UFC/mL.

• Nefropatía intersticial.

• Glomerulonefritis aguda.

• Litiasis uretral.

• Tuberculosis renal.

ColorColor Causas patológicas Causas alimenticias

Turbio Ácido úrico, arenilla, contaminación, carbonatos.

Hiperuricosuria.

Lechoso Cremas vaginales, lipuria, piuria.

Café Pigmentos biliales, mioglobinuria Legumbres, metronidazol, nitrofurantoina, antimaláricos.

Pardusco Bilirrubina, ácido homogentísico, PHPPA, mioglobinuria.

α- metildopa, compuestos de hierro, metrinodazol, quinina.

Verde o azul Biliverdina, infección por pseudomona. Azul de Evans, azul de metileno, amitriptilina, quinina.

Naranja Bilirrubina, urobilina. Colorantes alimenticios, orina concentrada, ruibardo, zanahoria, acriflavina, serotonina.

Púrpura Porfirinas, porfobilinógeno. Remolacha, zarzamora.

Rojo o rosado Hematuria, mioglobinuria, hemoglobinuria.

Amiodarona, remolacha, colorantes, metildopa.

Blanco Pus, quilo. Fosfatos.

Olor

Olor Característica

Alcohol. Intoxicación por alcohol.

Amoniacal. Infección del tracto urinario por bacterias ureasa positiva.

Fecaloide. Fístula besico-intestinal.

Acetona. En presencia de cetonuria, acidosis metabólica: ayuno prolongado o diabetes mellitus.

Hedor hepático (rancio). Encefalopatía diabética.

Humedad. Fenilcetonuria.

Sudor de pies. Exceso de ácido butírico o hexanoico.

Sulfúrico. Desconposición cistatina.

Sulfuro de hidrógeno. Infección con proteinuria.

Olor normal: sui generis. Olor urinoide.

Aspectos químicos del uroanálisis

• pH urinário.

• Densidad.

• Proteínas.

• Glucosa.

• Cetonuria.

• Urobilinógeno.

• Billirubina.

• Nitritos.

pH urinario

El pH urinario refleja el pH sérico.

Valores: 4,8-7,4 en el día. 5,5-6,5 en la primera muestra.

Alteraciones:oPacientes pH <7: acidosis metabólica por ayuno

prolongado, acidosis diabética, acidosis tubular renal, AINES, acidosis por retención de CO2.

oPacientes pH >7: alcalosis metabólica por deficiencia grave de potasio, ingesta álcalis, diuréticos, vómitos, hiperventilación.

Densidad relativa

Valores: 1.016-1.022.

Depende del número de partículas en la orina y de su peso.o<1.010: relativa hidratación.o<1.020: relativa hidratación.

Causas

• ↑ glucosuria, SIADH.

• ↓diuréticos, diabetes insípida, daño función renal.

Proteínas

Valores:oNegativo: <10mg/dL.oExcreción 35mg/día: normal.oExcreción >150mg/día:

proteinuria. oExcreción 30-150mg/día:

microabuminuria.

Glucosa

oNegativa: <30mg/dL.oPositiva: 180mg/dL.

Causas aumento.

Diabetes mellitus, Síndrome de Cushing, enfermedad pancreática, enfermedad hepática, síndrome de Fanconi.

Cetonuria

oNegativo: <5mg/dL.

Causas aumento:

• Diabetes mellitus desconpensada.

• Embarazo.

• Deshidratación.

• Ayuno.

• Hipermemesis.

• Dieta libre de carbohidratos.

Urobilinógeno

oNegativo: <1mg/dL.

Causas aumento:

• Enfermedad hepatocelular.

• Anemia hemolítica.

• Daño del parénquima hepático.

Bilirrubina

oNegativo: <0,2mg/dL.

Causas aumento:

• Ictericia obstructiva.

• Daño hepático.

• Cáncer de páncreas.

• Cáncer de conductos biliares.

Nitritos

No se encuentran en la orina normalmente.

Reducción de nitratos urinarios a nitritos.

Resultado positivo: más de 10.000 microorganismos/mL.

Examen microscópico• Leucocitos.

• Sangre.

• Células.

• Cristales.

• Bacteriuria.

• Lipiduria.

Leucocitos

oNegativo: <10 leucocitos/mL.

Causas

• Infección urinarias con recuento mayor a 105 UFC/mL.

• Piuria estéril:Balanitis.Uretritis.Tuberculosis.Tumores de vejiga.Nefrolitiasis.

Sangre

oDetecta: eritrocitos, hemoglobina y mioglobina.

oNegativo: 0 – 2 eritrocitos/mL.

Principales causas de hematuria

Causas hematuria

Causas glomerulares Causas renales Causas urológicas

Nefritis hereditaria. Malformación arteriovenosa. Hiperplasia benigna próstata.

Glomeruloneritis primaria. Hipercalciuria. Cáncer.

Nefropatía por IgA. Hiperuricosuria. Nefrolitiasis.

Glomerulonefritis posinfecciosa. Hipertensión maligna. Prostitis.

Síndrome nefrítico urémico. Necrosis papilar. Tuberculosis.

Nefritis lúpica. Trombosis vena renal. Drogas.

PTT. Anemia células falciformes. Traumas.

Vasculitis. Enfermedad poliquística renal. Pielonefritis.

Hemoglobinuria

oHemoglobina y mioglobina libre.o100mg/dL hemoglobina.o15-20mg/dL mioglobina.

Causas:

• Hemólisis: traumas, microorganismos, drogas.

• Hemoglobinas inestables.

• Mordeduras de serpientes.

• Mioglobinuria.

Sedimento urinario

Células

• Células procedentes del tracto urinario.0-2 células por campo.Daño tubular: pielonefritis, pielonefritis.

• Eritrocitos.0-3 células por campo.

• Leucocitos.0-4 células por campo.

• Cilindros.

Cilindros urinarios

Tipo de cilindro Composición Condición asociada

Hialino Mucoproteínas Pielonefritis, enfermedad renal crónica.

Eritrocitario Células sanguíneas rojas. Glomerulonefritis.

Leucocitario Células blancas sanguíneas. Pielonefritis, nefritis intersticial.

Epitelial Células tubulares renales. Necrosis tubular aguda, necrosis intersticial, eclampsia, rechazo de injerto, ingestión metales pesados.

Granular Varios tipos de células. Enfermedad renal avanzada.

Céreo Varios tipos de células. Enfermedad renal avanzada.

Graso Células cargadas de lípidos. Síndrome nefrótico, hipotiroidismo.

Mixtos. Varios tipos de células. Enfermedad renal terminal.

Cristales

Formados por la precipitación de diferentes componentes urinarios.oUratos.oFosfatos amorfos.oOxalatos de calcio.oÁcido úrico.oTrifosfato de amonio.oMagnesio.

Cristales

• Cristales de cistina, presentes en alteraciones del metabolismo de la cistina.

• Cristales de leucina, enfermedad de orina jarabe de arce y hepatopatías graves.

• Cristales tiroxina, tirosinosis y hepatopatías graves.

• Cristales de colesterol, quiluria, embolismo por colesterol, procesos nefríticos y nefróticos.

• Cristales de sulfamidas, daño renal por precipitación a nivel de los túbulos renales.

Lipiduria

Hiperlipidemias importantes asociadas a:

• Diabetes mellitus.

• Síndrome nefrótico.

• Preeclampsia severa.

• Fracturas óseas.

• Embolización grasa.

• Intoxicación por fósforo.

• Quimioterapia con cisplatino.