Uso de Hemocomponentes

GUIAS CLÍNICAS EN EL USO GUIAS CLÍNICAS EN EL USO DE HEMOCOMPONENTESDE HEMOCOMPONENTES

TRANSFUSION ITRANSFUSION I

Transporte– Gases respiratorios: O2 y CO2– Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,…

Regulación– Hormonal– Temperatura

Protección– Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación)– Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)

Homeostasis– Mantenimiento del medio interno

Funciones de la sangreFunciones de la sangre

Wintrobe’s, Clinical Hematology. 10 Th. Ed.1999.

VolemiaVolemia

Volumen total de sangre en el cuerpo

5.600 ml en un adulto de 70 kg

8 % del peso corporal


Es una medida terapéutica transitoria

Debe ser individualizado

Debe seleccionarse con qué y la dosis del componente a utilizar

Cada indicación debe ser considerada como una decisión clínica, basada en el riesgo/beneficio

TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTESTRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES


Composición de la sangreComposición de la sangre

55 % Plasma

45 % Células sanguíneas– Eritrocitos > 99 %– Leucocitos– Plaquetas

< 1 %

Hematocrito

PLAQUETASPLAQUETAS

Son pequeños fragmentos celulares que circulan en sangre periférica

Miden 2-3 μm de diámetro y 6-8 fL de volumen

Un tercio se localiza en el bazo Supervivencia de 7 a 10 días

Hoffman, Hematology.3 rd. Ed.2000.

PLAQUETASPLAQUETAS Daño vascular

activación plaquetaria

FORMACIÓN DEL COÁGULO

vasoconstricción fase fluida

Subendotelio expuesto

FT expuesto

trombina

FP3

H E M O S T A S I A

PGI2 Óxido NítricoFlujo normal

Adhesión plaquetaria

Activación, secreción y cambiode forma plaquetarias

ADPTxA2 FP3FCDPtrombin

aFAP

Agregación plaquetaria

a c

b d

PLAQUETASPLAQUETAS

PLAQUETAS PARA TRANSFUSIÓN:

1. Concentrados plaquetarios: 5.5 x 1010

2. Plaquetas de aféresis: 3.3 x 1011


PLAQUETASPLAQUETAS

PLAQUETAS PARA TRANSFUSIÓN:

• Se almacena a 220 C en agitación contínua por 5 días

• Volumen 50 ml concentrados y 250 ml plaquetaféresis


PLAQUETASPLAQUETAS

INDICACIONES:1. Tratamiento de hemorragia:

Leucemia aguda y otras neoplasias con plaquetas <40,000 a 50,000

Aplasia medular y plaquetas <50,000 Hemorragia SNC y plaquetas <100,000 Hiperesplenismo y plaquetas <50,000 Trombocitopenia inmune con hemorragia grave


PLAQUETASPLAQUETAS

INDICACIONES:1. Tratamiento de hemorragia:

Transfusión masiva y plaquetas <50,000 Alteración funcional de plaquetas y hemorragia Cirugía cardíaca y hemorragia independiente del número Trombocitopatías congénitas y hemorragia


PLAQUETASPLAQUETAS

INDICACIONES:2. Profilaxis: Individualizar cada caso Plaquetas ≤ 10,000 xmm3

Conteos ≥ 20,000 xmm3 si hay fiebre, infección, CID, neonatos, hiperleucocitosis.


PLAQUETASPLAQUETAS

INDICACIONES:2. Profilaxis en cirugía: Plaquetas > 50,000: -Punción lumbar -Gastroscopia y biopsia -Biopsia transbronquial -Biopsia hepática -Laparotomía -Catéteres invasivos


PLAQUETASPLAQUETAS

INDICACIONES:2. Profilaxis en cirugía: Plaquetas > 100,000: -Craneotomía, cirugía SNC -Cirugía oftálmica -Cirugía cardiovascular


TRANSFUSIÓN DE PLAQUETASTRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

CONTRAINDICACIONES:

Púrpura trombótica trombocitopénia Síndrome urémico-hemolítico Trombocitopenia inducida por heparina


PLAQUETASPLAQUETAS

Guia de práctica clínica para el buen uso de la sangre, sus componentes y derivados 2008

PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

• El Plasma es el compartimiento fluido de la sangre• Contiene agua, proteinas y coloides, cristaloides,

hormonas y vitaminas• Se preserva a -18oC dentro de 6 horas de la

donación.


Daño vascular

activación plaquetaria

FORMACIÓN DEL COÁGULO

vasoconstricción fase fluida

Subendotelio expuesto

FT expuesto

trombina

FP3

H E M O S T A S I A

Ca++ FXIIIaFXIII

FIBRINA ESTABLE

TROMBINAFIBRINAFIBRINOGENOFIBRINAFIBRINOGENO

FASE DECONTACTOFXII FXIIa

FXI FXIa

FIX

FVIIIFLCa++

FIXa, FVIIIa, FL, Ca++

FIXa

VIA INTRINSECA

Ca++

PK, CAPM

FXFXaFV, Ca++ FL

FXa, FVa, FL, Ca++

PROTROMBINA

FIBRINOGENO FIBRINA

TROMBINA

FIBRINA FIBRINOGENO

VIA EXTRINSECAFVII

Ca++ FT

FVIIa

FX FXaFV, Ca++ FL

FXa, FVa, FL, Ca++

PROTROMBINATROMBINA

TIEMPO DEPROTROMBINA

TIEMPO DETROMBOPLASTINAPARCIAL ACTIVADA

TIEMPO DE TROMBINA

PRUEBA DE SOLUBILIDADDEL COAGULO


• Volumen de 150 a 750 cc por unidad

• Contiene 70 UI de factor VIII por 100 ml

• Aporta factores de coagulación y fibrinolisis




GRUPO RECEPTOR GRUPO DONADOR

O O,A,B,ABA A,AB

B B,AB

AB AB


INDICACIONES:1. Uso establecido y eficacia demostrada:• Púrpura trombótica trombocitopénica-SUH• Púrpura fulminante del RN por deficiencia de

proteina C, S o antitrombina III• Exanguineotransfusión en neonatos

Thromb Res 2002;107:s53-s57


INDICACIONES:2. Uso en hemorragia grave y alteración de pruebas

de coagulación:• Transfusión masiva• Trasplante hepático• Reposición de factores de coagulación cuando no

exista concentrado específico II, V, IX, X, XI



INDICACIONES: Transfusión masiva: Reposición de uno a dos

veces el volumen sanguíneo del paciente en < 24 horas

• Si el TP >18 seg. y TTPa > 45 seg.• Pérdida de 150 ml/min.• Transfusión de 20 U ó más de GRE• Transfusión de 4 U de GRE en 4 horas con

hemorragia activa



INDICACIONES:2. Uso en hemorragia grave y existencia de

alteración de pruebas de coagulación:• Situaciones clínicas de urgencia por def. de

vitamina K en RN• Neutralizar efecto de anticoagulantes orales• Hemorragias secundarias por trombolíticos



INDICACIONES:2. Uso en hemorragia grave y existencia de

alteración de pruebas de coagulación:• CID• Cirugía cardíaca con circulación extracorpórea• Reposición de factores en recambios plasmáticos• Insuficiencia hepatocelular con hemorragia

microvascular difusa



INDICACIONES:3. Uso en ausencia de hemorragia pero con tiempos

prolongados:• Pacientes con déficit de factor de coagulación y

eventual cirugía • Pacientes con anticoagulación oral y cirugía de

urgencia



NO INDICADO:

Expansor de volumen Fuente nutricional Favorecer la cicatrización No es fuente de inmunoglobulinas Profilaxis en procedimientos invasivos




CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS

Es un concentrado de proteinas plasmáticas de alto peso molecular que precipitan en frio

Es preparado de una U de PFC descongelado a 4 0 C, luego se centrifuga y el sedimento se re-

congela a -25oC en 10-20 ml



Contiene:Factor VIII 80 a 100 UFactor de von WillebrandFibrinógeno 150 a 300 mgFibronectinaFactor XIII



INDICACIONES

Enfermedad de von Willebrand Hipofibrinogenemia-Disfibrogenemia Deficiencia de F VIII



DOSIS: 2-4 U /10 kg de peso si el fibrinógeno es < 100

mg/dl 1-2 U /10 kg si el fibrinógeno es > 100 mg/dl




GLÓBULOS ROJOS EMPACADOSGLÓBULOS ROJOS EMPACADOS

• 200-300 ml y 50 ml de plasma

• Hematocrito 70%

• Vida media de 35 a 42 días, dependiendo del anticoagulante

• Temperatura de 2 a 6 oC

Br J Haematol 2001;113:24-31

GLÓBULOS ROJOS EMPACADOSGLÓBULOS ROJOS EMPACADOS

Br J Haematol 2001;113:24-31

GRUPOS SANGUÍNEOS COMPATIBILIDAD

O O

A A , O

B B, O

AB AB, A, B, O

Su indicación fundamental es la de restaurar la capacidad de transporte de O2 a los tejidos.

Los concentrados de hematíes son de elección para la corrección de los signos y síntomas derivados de la anemia.

El estadío clínico del paciente es el factor más importante que determina la transfusión.

PRINCIPIOS GENERALESPRINCIPIOS GENERALES

PRINCIPIOS GENERALESPRINCIPIOS GENERALES

Br J Haematol 2001;113:24-31

Ventajas sobre la sangre total:

Proporcionan la misma capacidad de transporte de O2 que la sangre total con el mínimo volumenDisminuye las reacciones transfusionales debidas a las proteínas plasmática Disminuye el riesgo de sobrecarga circulatoria Nos permite utilizar el plasma fresco como otro derivado plasmático

INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GRE

Br J Haematol 2001;113:24-31

1. Anemia aguda

2. Anemia crónica

3. Anemia en el paciente crítico

4. Anemia peri-operatoria

CLASIFICACIÓN DE CHOQUE HIPOVOLEMICOCLASIFICACIÓN DE CHOQUE HIPOVOLEMICOANEMIA AGUDAANEMIA AGUDA

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IVPérdida % VST < 15 15-30 30-40 >40

Volumen (ml) 750 800-1,500 1,500-2,000 >2,000

TA sistólica Normal Normal Baja Muy baja

TA diastólica Normal Aumentada Baja Muy baja

Pulso Leve taquicardia 100-120 120 >120 débil

Llenado capilar

Normal Lento >2 seg. Lento >2 seg. Indetectable

FR Normal Normal Taquipnea Taquipnea

Diuresis (ml/h) >30 20-30 10-20 0-10

Estado mental Alerta Ansioso Agresivo Somnoliento

Piel Normal Pálido Pálido Pálido y frio

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Br J Haematol 2001;113:24-31

ANEMIA AGUDA CLASE I:

–15% de pérdidas, volumen 750 ml en adultos. •No transfundir a menos que: –Anemia preexistente, a la que se suman las pérdidas. –Incapacidad de compensar las pérdidas debido a enfermedad cardiorrespiratoria.


Br J Haematol 2001;113:24-31

ANEMIA AGUDA CLASE II:

–15-30% pérdidas, volumen 800-1500 ml. •Cristaloides ó coloides. •Transfundir hematíes solo si: –Anemia preexistente.–Reserva cardiopulmonar disminuida.–Las pérdidas de sangre persisten


Br J Haematol 2001;113:24-31

ANEMIA AGUDA CLASE III:

–30-40% pérdidas, volumen 1500-2000 ml. –Reponer rápidamente volemia perdida con coloides/cristaloides. –Necesidad de transfusión


Br J Haematol 2001;113:24-31

ANEMIA AGUDA CLASE IV:

40% pérdidas, volumen (> 2000 ml) -Reponer rápidamente volemia, incluyendo transfusión de hematíes


Br J Haematol 2001;113:24-31

Anemia crónica:

Se transfundirá cuando sea sintomática, no tratable con otros medios y que ponga en peligrola vida del paciente. • Anemia de los estados carenciales • Anemia en la insuficiencia renal • Anemias hemolíticas hereditarias • Anemias hemolíticas inmunes • Anemias por falta de producción medular


Br J Haematol 2001;113:24-31

Anemia crónica:

Hemoglobina ≥ 10 g/dL: No transfundir. Hemoglobina 8-10 g/dL: Transfundir: Cardiopatía isquémica e Insuficiencia cardio-respiratoria o cerebral. Hemoglobina 5-8 g/dL: Transfundir si sintomatología. Hemoglobina < 5 g/dL: Transfundir siempre.


Br J Haematol 2001;113:24-31

Anemia en el paciente crítico Generalmente la anemia esmultifactorial (desnutrición,infección, hemorragia) .El objetivo es la mejorar eltransporte O2 y la oxigenacióntisular


NEJM 1999;340(6):409-417

Anemia en el paciente crítico: Estudio que comparó muerte por todas las causas y severidad de disfunción orgánica en requerimientos transfusionales en UCI en pacientes normovolémicos: - Régimen restrictivo (R): Hb:7-9 g/dl, 418 pacientes - Régimen liberal (L)l: Hb : 10-12 g/dl, 420 pacientes

Resultados a determinar:Muerte por todas las causas a los 30 díasFalla orgánica o disfunciónMortalidad a los 60 días


NEJM 1999;340(6):409-417

Anemia en el paciente crítico: Resultados: Muerte por todas las causas a los 30 días: R:18.7% vs L:23.3% p: 0.11

Mortalidad general :R: 22.2% vs L:28.1% p:0.05

Mortalidad a los 60 días por todas las causas: R:22.7 vs L:26.5 % p: 0.23

% de pacientes con falla de >3 órganos: R : 5.3% vs L:4.3 % p: 0.36


NEJM 1999;340(6):409-417

Anemia en el paciente crítico: Conclusiones:

El uso de umbral de transfusión de Hb de 7 Gr/dl (Hb 7-9 Gr/dl) es tan efectiva o superior a la estrategia liberal (Hb 10-12 Gr/dl)Se redujo un 54% la necesidad de transfusión de GREEn pacientes hemodinámicamente estables: no se observarondiferencias significativas en la mortalidad en UCI, a los 30 días,mortalidad en el hospital, ni en el periodo de retirada deventilación mecánica (excepto pacientes con enf. coronaria)En pac. con IAM y ancianos mantener Hb>9 -10 Gr/dl


Anemia en el paciente peri-operatorio:

•NO EXISTE una cifra de Hb para anestesia general o regional •Sólo se indicará transfusión cuando la intervención no pueda demorarse•La transfusión preoperatoria dependerá de múltiples factores: edad del paciente, enf. concomitantes, pérdidas esperadas...


INDICACIÓN PARA USO DE GREINDICACIÓN PARA USO DE GREAnemia en el paciente peri-operatorio:

•Transfundir: * Hb<8g/dl o * Hb<10g/dl si se prevee sangrado importante o enf cardio- respiratoria pre-existente * Inestabilidad hemodinámica con inadecuada oxigenación (shock séptico) Hb<10g/dl



Guia de práctica clínica para el buen uso de la sangre, sus

componentes y derivados 2008

Anemia en el paciente peri-operatorio:

•En el enfermo quirúrgico normovolémico compensado sin enf. Cardiopulmonar crónica transfundir si Hb < 7 Gr/dl

•Pacientes con enfermedad cardiovascular, pulmonar o cerebral se justifica la transfusión para mantener la Hb >8 Gr/dl

•Pacientes con anemia crónica toleran cifras de Hb de 5 – 6 Gr/dl

USO INADECUADO DE GREUSO INADECUADO DE GRE

Br J Haematol 2001;113:24-31

No utilizar como expansor plasmático De forma profiláctica para mejorar el estado general del paciente No usar como sustituto del tratamiento específico de cada anemia

DOSIFICACIÓN DE GREDOSIFICACIÓN DE GRE


Blood componentBlood component

PRBC FFPPLT

WB

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