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UTILIDAD DE LAS PRUEBAS DE FUNCION
RESPIRATORIADra. Añamuro Criales Paola
Neumología UNAM- INER - Medicina Interna UCCORDr. Villca Alá Nelson
Neumología Pediátrica UNAM-INP – Pediatría UMSA Fellow Fisiología respiratoria - INER
Pruebas de función respiratoria• Indispensables en la práctica clínica neumológica
• Utilidad de las pruebas:• Diagnóstico de enfermedades respiratorias• Evaluación de la respuesta a tratamientos• Seguimiento funcional de la enfermedad• Implicación pronostica• Estratificación del riesgo perioperatorio y de mortalidad general• Evaluación de incapacidad
Función Respiratoria
Principal Responsabilidad del Pulmón es la
Obtención de oxígeno
Producción de energía
O2
Desplazamiento de O2Gradiente de Presión
O2
CO2
INTERCAMBIO MECANICA
RQ
DIST
RIBU
CION
D C
●
●V
DLCOGasometríaOximetría
Espirometría
Resistencia
(Flujo aéreo)
Perfusión
DistensibilidadDifusión
IOSFOT
Pletismografía
Modificado de Pérez-Padilla R & Vázquez-García JC 2007
Pruebas de control respiratorio
Pruebas dinámicas
Función Respiratoria
Intercambio gaseoso
DLCOGasometría
Oximetría de pulso
Pruebas de ejercicio
PECPC6M
Pruebas de control
respiratorio
Mecánica RespiratoriaEspirometría
PletismografíaIOSFOT
PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
MECÁNICO
EspirometríaVolúmenes pulmonares estáticosOscilometría de ImpulsoPiMax, PeMaxResistencias
PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
INTERCAMBIO GASEOSO
DLCO Gasometría arterialOximetríaCapnografía
PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
PRUEBAS DE EJERCICIO
Subir escalerasPC6MPrueba de shuttle-walkPrueba de reto bronquial con ejercicioPECP - Incremental - Carga constante
VOLÚMENES PULMONARES
VOLÚMENES PULMONARES
CAPACIDADES PULMONARES
PRUEBA INTERVALO ACCION Volumen Diario Jeringa de 3 Lts.
Fugas Diario 3cm de H2O
Linealidad 3 meses (vol.) semanal (flujo)
incrementos de 1 a 2 (semejar varios flujos para los flujos)
Tiempo 3 meses Cronómetro o polígrafo
Software Versiones nuevas Registrar fecha de instalación y probar sujetos conocidos
CONTROL DE CALIDAD ESPIROMETROSATS/ERS 2005
Eur Respir J 2005; 26:319
CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO
Calibración Linealidad
CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO
Calibración:
Proceso de comparar los valores (flujo y volumen) obtenidos por instrumento (espirómetro) con los valores correspondientes de un patrón de referencia (jeringa)
CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
18 20 30 35 40 45 50 55 60
VC
RV
TLC
Edad (años)
Volu
men
pul
mon
ar (
L/m
3 )
CAMBIOS EN VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS CON LA EDAD
Espirometría
Prueba sencilla que nos permite medir el tamaño pulmonar y el calibre de los bronquios, con el objetivo de tener un
diagnostico, seguimiento preciso y pronostico en enfermedades pulmonares.
ESPIROMETRÍA
Indicaciones ATS/ERS/ALAT/SEPAR
GENERAL: valorar objetivamente la función de la mecánica pulmonarDIAGNOSTICASÍNTOMAS: Disnea, sibilancias, ortopnea, tos, flema, dolor torácicoSIGNOS: Baja de ruidos respiratorios, sobreinflación, lentitud espiratoria, deformidad torácica.“GOLD ESTÁNDAR PARA DIAGNOSTICO DE OBSTRUCCIÓN”
Indicaciones ATS/ERS/ALAT/SEPAR
PRUEBAS ANORMALES: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, placa anormal• Medir el impacto de la enfermedad en la función pulmonar• Gold estándar obstrucción • Tamizaje de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar• Fumadores• Exposición ocupacional• Valoración clínica rutinaria• Valoración preoperatoria• Valorar pronóstico (trasplante, EPOC etc.)• Valorar estado funcional antes de enrolarse en actividades físicas intensas.
Contraindicaciones ATS/ERS/ALAT/SEPARInfarto miocárdico reciente o crisis cardiaca.Enfermedad cardiaca o crisis cardiaca reciente.Cirugía reciente (ojos, oído, tórax o abdomen).Embarazo avanzado o con complicaciones.Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, nausea, vómitos
etc. Neumotórax.Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza o infección contagiosa.Hemoptisis.Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torácico.Sello de agua o traqueotomía.¿Otitis media?Retraso psicomotor importante
ESPIROMETROS
NEUMOTACOGRAFO ULTRASONICO
ACEPTABILIDAD / REPETIBILIDAD
ACEPTABILIDAD / REPETIBILIDAD
LIN
INTERPRETACION
ESPIROMETRIA CON BRONCODILATADOR
Diagnostico de ASMADiagnostico de EPOC por definición
Prueba de provocación inespecíficaExisten distintas pruebas de provocación inespecífica (ATP, manitol,
hiperventilación isocápnica, ejercicio, colorantes alimenticios) La prueba puede estar indicada cuando el diagnóstico de ASMA está
en cuestión (síntomas atípicos, espirometría normal ASMA ocupacional o asma inducida por irritantesDescarte el asma en buceadores, deportistas, personal militar u otros
individuos en los que el broncoespasmo supondría un peligro inaceptable para ellos o para otras personas
PRUEBA DE PROVOCACION CON EJERCICIO
PRUEBA DE CAMINATA DE 6 MINUTOS
Indice de la función físicaPronóstico en muchas enfermedades respiratorias En general las personas sanas pueden caminar de 400 a
700m, dependiendo de la edad, de la estatura y del sexoUna caída en la SpO2 de más del 4% (que termina por debajo
del 93%) sugiere desaturación importante y se usa para valorar la necesidad y titular el uso de oxígeno en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas
OSCILOMETRIA DE IMPULSOIndice de la función físicaPronóstico en muchas enfermedades respiratorias En general las personas sanas pueden caminar de 400 a
700m, dependiendo de la edad, de la estatura y del sexoUna caída en la SpO2 de más del 4% (que termina por debajo
del 93%) sugiere desaturación importante y se usa para valorar la necesidad y titular el uso de oxígeno en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas
FRACCION EXHALADA DE OXIDO NITRICO (FeNO)La FeON es una medida cuantitativa del óxido
nítrico (NO) proveniente de la vía aérea. El ON es comúnmente considerado como un
marcador indirecto de inflamación de la vía aérea.
Se ha demostrado que las personas con asma, fibrosis quística, EPOC, exhalan elevadas concentraciones de NO que disminuyen en respuesta a los corticosteroides.
La medición de la FeON es una prueba no invasiva, es fácil de realizar y no tiene riesgo alguno para el paciente.
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