Upload
hgz2med
View
4.253
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UTILIDAD EN NEUMOLOGÌA DE ESTUDIOS
DE LABORATORIO Y GABINETE.
Dr. Juan Carlos Anda Garay.
Medicina Interna
BIOMETRÌA HEMÀTICA.
Estudio de laboratorio quepermite el análisis cuantitativo ymorfológico de los elementoscelulares de la sangre.
Serie Roja: Eritrocitos.
Serie Blanca: Leucocitos.
Serie Plaquetaria: Plaquetas oTrombocitos.
ELEMENTOS CELULARES
FÒRMULA ROJA:
NÙMERO DE ERITROCITOS: Cantidad de glóbulos rojos por mm3.
HEMOGLOBINA: Proteína principal del eritrocito. Su cuantificación es en gramos por cada 100ml. (g/dL)
HEMATOCRITO: Es el porcentaje ocupado por glóbulos rojos del volumen total de sangre (%).
PARAMETRO MUJER HOMBRE.
ERITROCITOS. 4.8 ± 0.6 X 10 ⁶/ mm³ 5.4 ± 0.9 X 10 ⁶/ mm³
HEMOGLOBINA 12.6 – 16.8 g/dL. 13.5 a 18 g/dL.
HEMATOCRITO. 33-47 % 40-54 %
HEMOGLOBINA DEL ADULTO.
DETERMINACIÒN DE HEMATOCRITO.
Hcto=L1/L2 X 100
1
3
4
2
INDICES ERITROCITARIOS
Parámetros de los eritrocitos
determinados en la biometría hemática.
1. Volumen Corpuscular Medio (VCM).
2. Hemoglobina Corpuscular Media (HCM).
3. Concentración de Hemoglobina Corpuscular
Media (CHCM).
4. Amplitud de Distribución Eritrocitaria.
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
Es el valor medio del volumen de los
eritrocitos.
El valor se expresa en fentolitros (fL) (10₋₅).
VCM= Hematocrito/No Eritrocitos X 10.
VALOR NORMAL: 80-100 fL.
Eritrocito 80 a 100 fL= Normocito.
Eritrocito < 80 fL= Microcito.
Eritrocito >100= Macrocito.
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
(HCM)
Cantidad de Hemoglobina por célula.
Su valor se expresa en picogramos (pg)
10⁻¹²
HCM= Hb/No eritrocitos X 10.
Valor= 27-31 pg.
<27= Hipocromía.
27-31= Normocromìa.
CONCENTRACIÒN DE HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA (CHCM)
Es la cantidad de hemoglobina contenida en
1dL de hematíes (100ml).
CHCM: Hb/Hcto x 100.
Valor normal: 32 a 36 g/dL
AMPLITUD DE DISTRIBUCIÒN ERITROCITARIA
(ADE).
Es la variación existente entre los tamaños
de los eritrocitos.
Valor normal: <15%.
> 15% anisocitosis.
VALORES NORMALES BHC.
PARAMETRO MUJER. HOMBRE.
ERITROCITOS. 4.8 ± 0.6 X 10 ⁶/ mm³ 5.4 ± 0.9 X 10 ⁶/ mm³
HEMOGLOBINA 12.6 – 16.8 g/dL. 13.5 a 18 g/dL.
HEMATOCRITO. 33-47 % 40-54 %
VOL. CORP MEDIO
(VCM)
80-100 fL 80-100 fL.
HB CORP MEDIA (HCM) 27-31 pg 27-31 pg.
CMHC 32-36 g/dL 32-36 g/dL
ADE 15% 15%
OXEMIA.
ERITROPOYETIN
AMÈDULA ÒSEA.
POLIGLOBULIAS.
Aumento sostenido de los glóbulos
rojos, hemoglobina y hematocrito por encima
de los valores normales.
- Hematocrito: Mujeres > 48%.
Hombres > 55%.
- Masa Eritrocitaria: Mujeres > 32 ml/kg.
Hombre> 36ml/Kg
POLIGLOBULIA EN ENFERMEDADES EN
NEUMOLOGÌA.
Altura
E.P.O.C.
Hipoventilación : Cifosis – Decúbito-
Distrofias musculares
Síndrome de Pickwick .
Síndrome Apnea Hipopnea Obstructiva
del Sueño.
Cardiopatías con shunt derecho –
izquierdo.
ANEMIA ENFERMEDADES CRÒNICAS.
ANEMIA EN NEUMOLOGÌA.
ASOCIADA A ENFERMEDADES
CRÒNICAS: Normocitica Normocrómica.
CAUSAS: Tuberculosis, abscesos
pulmonares, neoplasias
bronquiales, infecciones micòticas.
PÈRDIDAS HEMÀTICAS
POR TRACTO
RESPIRATORIO.
AGUDAS
CRÒNICAS.
ANEMIA
NORMOCITICA
NORMOCRÒMICAANEMIA
MICROCITICA
HIPOCRÒMICA.
LEUCOCITOS.
LEUCOCITOS VALORES
ABSOLUTOS
VALORES
PORCENTUALES
LEUCOCITOS
TOTALES.
4,500 -10,000 100%
NEUTRÒFILOS. 2,500 -7,500 50-70%
LINFOCITOS 1,500-4000 20-30%
EOSINÒFILOS. 60-500 1-4%
MONOCITOS 150-900 4-9%
BASÒFILOS 0-150 0-1%
BANDAS 10-20 0-3%
ALTERACIONES LEUCOCITOS EN NEUMOLOGÌA
ALTERACIÒN
LEUCOCITO
S.
ENTIDADES
NEUTROFILI
A
Infecciones bacterianas (Neumonías, abscesos).
EOSINOFILIA Alergias (asma bronquial), parasitosis (síndrome
Loeffler), neumonía eosifìlica crónica, paraneoplàsicos,
aspergilosis, sarcoidosis. Vasculitis (Sx Churg-Strauss)
BASOFILIA. Asma bronquial, sinusitis crónica.
LINFOCITOSI
S.
Tuberculosis, infección por CMV, Ebstein Barr.
LINFOPENIA. HIV, neoplasias pulmonares, tuberculosis, sarcoidosis.
MONOCITOSI
S
Tuberculosis.
ESPIROMETRÌA EN
NEUMOLOGÌA
ESPIROMETRÌA.
La espirometría es un auxiliar
diagnóstico que mide los flujos y
volúmenes respiratorios útiles para el
diagnóstico y seguimiento de patologías
respiratorias.
Herramienta para abordar la Función
Pulmonar.
INDICACIONES.
Diagnóstico de
pacientes con
síntomas respiratorios.
Evaluación de ciertas
enfermedades que
presentan afección
pulmonar.
Confirmar presencia de
obstrucción de la vía
aérea.
Establecer el grado de
enfermedad pulmonar.
INDICACIONES.
Detectar EPOC en pacientes con factores de riesgo independientemente de síntomas.
Monitorizar progresión de la enfermedad.
Evaluar la respuesta a terapia.
Herramienta para establecer el pronóstico y sobrevivencia a largo término.
Evaluación del riesgo perioperatorio en pacientes con síntomas respiratorios crónicos.
Excluir EPOC y evitar tratamientos erróneos.
Diferenciar ASMA de EPOC.
CONTRAINDICACIONES
• Neumotórax.
• Angina inestable.
• Desprendimiento de retina.
• Traqueostomía.
• Parálisis facial.
• Problemas bucales.
• Náuseas provocadas por la boquilla.
• Deterioro físico o cognitivo.
• Falta de comprensión de las maniobras a realizar.
• Dolor.
• Distensión abdominal.
• Fiebre.
VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
5800
2800
2300
Volumen (ml)
1200
Volumen corriente (500 ml)
Final inspiración normal
Final espiración normal
Volumen residual
(1200 ml)
Volumen de reserva espiratoria (1100 ml)
Volumen de reserva
inspiratoria (3000 ml)
Capacidad pulmonar
total
Capacidad residual funcional
Capacidad vital 4600 ml
Capacidad inspiratoria
Tiempo
VOLUMENES PULMONARES.
Volumen normal o corriente: Vt. Corresponde al aire que se utiliza en cada respiración.
Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente.
Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al máximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente.
Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima. NO SE PUEDE DETERMINAR CON ESPIROMETRÍA.
CAPACIDADES PULMONARES.
Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones. Es decir, la suma del volumen corriente, de reserva inspiratoria y reserva espiratoria.
Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
Capacidad Inspiratoria. Volumen de aire máximo que puede ser inspirado. Comprende el volumen corriente + el volumen de reserva inspiratoria
Capacidad Residual Funcional. Volumen de aire que se encuentra en el sistema respiratorio al final de una espiración normal
ESPIROMETRÍA ESTÁNDAR.
MANIOBRA BÁSICA:
Espiración forzada (mayor esfuerzo posible) después de una inspiración profunda.
En la práctica es esencial 3 parámetros:
1. Capacidad Vital Forzada (FVC o CVF).
2. Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo (FEV1 o VEF1).
3. Relación FEV1/FVC.
CAPACIDAD VITAL FORZADA ( FVC O CVF)
Volumen total de aire que el paciente es
capaz de exhalar de forma forzada en una
respiración.
Se expresa en Litros y en porcentaje en
relación a los valores predichos de acuerdo
a la edad.
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO
EN EL PRIMER SEGUNDO. FEV1 o
VEF1.
VOLUMEN DE AIRE QUE EL PACIENTE ES
CAPAZ DE EXHALAR EN EL 1ER SEGUNDO DE
UNA ESPIRACIÓN FORZADA.
EL VALOR SE EXPRESA EN
LITROS.
Y EN EL PORCENTAJE DEL VALOR
PREDICHO.
REL VEF/CVF. VALOR NORMAL 0.7-0.8.
ANCIANOS ES 0.65-0.70
CURVAS VOLUMEN/TIEMPO
CURVA FLUJO-VOLUMEN
PATRONES ESPIROMÉTRICOS.
1. NORMAL:
VEF1 y CVF >80% del predicho.
VEF1/CVF >0.7.
2. OBSTRUCTIVO:
VEF1 < 80% del predicho.
CVF normal o reducida.
VEF1/CVF <0.7.
PATRÓN OBSTRUCTIVO
PATRÓN RESTRICTIVO.
VEF1: Normal o levemente reducido.
CVF: <80% del predicho.
VEF/CVF. Normal o cercano a 0.7
CASO CLÍNICO.
Hombre de 78 años con los siguientesantecedentes: DM2 12 años de evolución bajocontrol farmacológico, HAS 5 años bajo controlfarmacológico, dislipidemia e hiperuricemia bajocontrol farmacológico.
Tabaquismo por 35 años a base de 20 cigarrillospor día, exposición a productos de combustión debiomasa durante la infancia, plomero. Cuadro de2 años de evolución caracterizado por disnea demedianos a pequeñosesfuerzos, astenia, adinamia, tos en accesosdisneizante, cianozante, productiva con esputohialino en moderada cantidad.
CASO CLÍNICO.
TA 130/80, FC 78 FR 25. TEMP 36º C. SaO2
86%.
Abotagado, leve cianosis distal, cuello con IY
grado II. A nivel pulmonar tórax en tonel,
movimientos respiratorios disminuidos en
emplexión, amplexación, vibraciones vocales
discretamente disminuídas, percusión
hiperclaridad generalizada, asucultación
sibilancias espiratorias y estertores gruesos
transmitidos.
LABORATORIOS
Glucosa 156, urea 36, Cr 1.3. Na 145, K 4.0,
Cl 110. BHC con leucocitos 9.400, PMN
60%, LF 25%, MO 6%, EOS 4%. Plaquetas
150.000. Hb 19g/dL. Hematocrito 57%.
Indices eritrocitarios normales. .
GASOMETRÍA. Sin reactivo.
ESPIROMETRÍA.
Valores obtenidos posterior a la
administración de 400mcgr de salbutamol.
VEF. 1.4L correspondiente al 40% del
predicho.
CVF: 3 L correspondiente al 78% del
predicho.
VEF/CVF: 0.46
MÉTODO DE OBTENCIÓN DE
MUESTRAS RESPIRATORIAS.
EXUDADO FARÍNGEO.
Es la toma de muestra
que se realiza
mediante el uso de un
hisopo estéril con toma
de la muestra en
amígdalas o faringe.
EXUDADO FARÍNGEO
UTILIDADES:
Faringitis
estreptocócicas.
Faringitis por
Neisseria
gonorrhoeae.
Infecciones Virales.
LIMITANTES.
Riesgo elevado de
contaminación por
flora oral.
OBTENCIÓN DE ESPUTO.
Esputo por
expectoración
espontánea.
Esputo inducido.
Aspirado Traqueal.
Lavado bronquial.
Lavado
broncoalveolar.
Lavado broncoalveolar
protegido.
Cepillado bronquial
protegido.
ESPUTO POR EXPECTORACIÓN ESPONTÁNEA.
Muestra obtenida por
expectoración
profunda, matinal, med
iante tos o fisioterapia.
Previa higiene de
cavidad oral.
Fácil recolección.
DESVENTAJAS.
Mala correlación con
microorganismos de
tracto respiratorio
inferior.
Alto riesgo de
contaminación.
Gran vulnerabilidad a
errores en la toma de
muestra.
MUESTRA DE “CALIDAD”.
Mayor de 25 Polimorfonucleares.
Menor de 10 Células Epiteliales
Por campo 100x
ESPUTO INDUCIDO.
Se obtiene tras
micronebulizaciones
con solución salina
hipertónica (20-
30ml) por
aproximadamente 15
a 20 minutos.
Es una alternativa
para obtener esputo.
ASPIRADO TRAQUEAL.
Se introduce una sonda de aspiración a
través
del tubo endotraqueal o de la
traqueotomía y se succionan las
secreciones respiratorias.
LAVADO BRONQUIAL.
Mediante fibrobroncoscopia se realiza
una aspiración de las secreciones del
árbol bronquial, generalmente tras la
instilación de 5-10 ml de suero fisiológico.
Las muestras obtenidas son procedentes
de árbol bronquial superior.
LAVADO BRONCOALVEOLAR.
El broncoscopio debe enclavarse en el
árbol bronquial e instilar » 120 ml
solución salina que posteriormente será
recuperada (10-100 ml).
La muestra representa las secreciones
presentes en aproximadamente un millón
de alveolos y sus correspondientes
bronquiolos.