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Procesos FisiopatológicosSISTEMAS NEUROLÓGICO Y SENSORIAL
DRA. MMª FLORES VIZCAYA MORENO & DR. ISMAEL JIMÉNEZ RUIZ
DPTO. ENFERMERÍA. UNIVERSIDAD DE ALICANTE
Sistema Nervioso
Sistema Nervioso Central
Encéfalo
Sistema Nervioso Periférico
S.N. Autónomo
Valoración neurológicaProceso complejo y sistematizado, basado en la recogida de datos sobre el funcionamiento del sistema neurológico mediante la observación, interrogación y exploración
Funciones corticalesConciencia Confusión: Respuesta alterada a una
pregunta. Disminuida la capacidad de atención y memoria
Letargo: Elevada somnolencia. Delirio: Confusión, atención escasa y
alteración de la percepción. Gran excitación. Respuestas inadecuadas
Estupor: Períodos cortos de vigilia. Somnolencia elevada, responde ante estímulos.
Coma: No respuesta ante ningún estímulo.
Escala de Coma Glasgow APP
Parámetros Respuesta observada Puntos
Abertura ocular
Espontánea cuando se acerca una persona 4
En respuesta al habla 3
Solo en respuesta al dolor 2
No hay respusta 1
Respuesta Motora
Obedece ordenes 6
Localiza estímulos dolorosos, intenta apartar el esímulo
5
Se mueve voluntariamente en respuesta al dolor 4
Flexión anormal: decorticación 3
Extensión anormal: decerebración 2
Ausencia de respuesta 1
Respuesta Verbal
Orientado en tiempo, espacio y persona 5
Conversación confusa, desorientado 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ausencia de respuesta 1
Escala de Glasgow
Puntuación Mínima: 3 puntosPuntuación Máxima: 15 puntos
En valoración de Traumatismos Craneoencefálicos:
• Graves: 3-8 puntos• Moderados: 9-13 puntos• Leves: 14-15 puntos
Funciones corticales Estado mental: Orientación y lenguajeOrientación: Tiempo, Persona y Espacio
Comportamiento: Normal, agitado, delirios…
Lenguaje: Habla espontanea, capacidad de comprensión,
capacidad de repetición, denominación, lectura…. Disartria: Alteración en la articulación del lenguaje Afasia: perdida de la capacidad de producir o
comprender el lenguaje
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Pares Craneales
I-OlfatorioII-Oftálmico III-Ocular Común, IV-Patético, VI-Ocular ExternoV-TrigéminoVII-FacilaVIII-EstatoacústicoIX-GlosofaríngeoX-VagoXI- EspinalXII-Hipogloso
Pares Craneales
I-OlfatorioIdentificación de olor, no irritante, conocido en ambos ladosNo se suele realizar de forma habitual
II- OftálmicoAgudeza visual: Visión CentralTabla de Snellen6m de distancia
Campimetría: Visión Periférica
Fondo de ojo: se examina la mácula en busca de cambios degenerativos, pigmentación, alteraciones de la vascularización y hemorragias.
iExaminer
Peek Retina
Oculomotores
III Oculomotor ComúnIV PatéticoVI Oculomotor externo
• Motilidad ocular Extrínseca• Inspección de párpados: se buscan
problemas en la elevación • Fijación y mirada sostenida: buscando
problemas en el movimiento de los ojos
• Motilidad ocular Intrínseca• Tamaño y simetría pupilar• Reflejo fotomotor y consensual• Reflejo de acomodación
Motilidad Ocular Externa
Tamaño y simetría Pupilar
Reflejo Fotomotor y Consensual
Reflejo Fotomotor
Reflejo Consensual
Reflejo de Acomodación
Pedir que mire un objeto lejano Luego que mire un objeto cercano
Cuando mira objeto lejano: Midriasis
Cuando pasa a mirar al objeto cercano: Miosis
V-Trigémino Nervio Mixto: Sensibilidad de mucosas nasal y bucal y Motor de la masticación
Exploración: Función Motora Apretar objeto entre los dientes y abrir la boca contra resistencia
Función Sensitiva Explorar con algodón o aguja, ambos lados de la cara Tres zonas: encima de la frente labio, labio superior y mentón
Función Refleja: Reflejo corneal Tocar córnea con bastoncillo: Deviación de vista y cierre de
ambos parpados
VII- Facial Nervio Mixto
Exploración: Función Motora Asimetrías Movimientos: fruncir entrecejo, cerrar ojos, enseñar
dientes, hinchar mejillas. Función Sensitiva Comprobar el gusto en los dos tercios anteriores de la
lengua con dilución de agua con azúcar o sal Función Vegetativa Producción de lágrimas o saliva
VIII- Vestibulococlear Dos porciones: Acústica y Vestibular
Exploración: Frotar dedos frente a meato auditivo externo Hipoacusia: Rinne Conducción aérea: diapasón en meato auditivo
externo Conducción ósea: mango de diapasón en apófisis
mastoides Hipoacusia: Webber Resonancia de la vibración en ambos oídos Mango de diapasón en la frente
Prueba de Rinne
Prueba de Webber
VIII- Vestibulococlear Dos porciones: Acústica y Vestibular
Exploración: Coordinación motora, equilibrio y marcha Inspección de Ojos: Nistagmo Prueba de Romber Prueba de Barany
Prueba de Romber
Prueba de Barany
XII-Hipogloso
Elevación de hombros: músculo trapecio
Rotación del cuello contra resistencia: esternocleidomastoideo contralateral
XI-Espinal o accesorio
Movimiento y fuerza de la lengua en todas la direcciones
Sistema MotorVisión de conjunto:
Movimientos involuntarios: temblor, tics, mioclonia, distonia, corea, atetosis, mioclonus…. Simetrías/asimetrías Posturas anormales
Tono Muscular: tensión basal del músculo Resistencia a movilización pasiva Flexión y extensión de dedos, muñeca y codo Flexión y extensión de tobillo y rodilla Observar tono muscular disminuido (flacidez) o aumentado (rigidez/ paratónica/espasticidad/rueda
dentada)
Sistema MotorFuerza Muscular
Movimiento con dirección determinada mientras se ejerce oposición Movimientos en los que tenga que vencer la fuerza de la gravedad Pruebas especiales: Mingaziini, Barré…
Prueba de Mingazzini
Sistema MotorFuerza Muscular
Valorar del 0-5• O. No hay ninguna actividad muscular. No existe contracción
muscular• I. Se observa actividad muscular, pero no se consigue
movimiento• II. Movimiento horizontal. No se vence la gravedad• III. Vence la gravedad, no la resistencia• IV. Vence resistencia del examinador, pero la potencia es
inferior a la normal• V. Normal
Sistema Sensitivo: SensibilidadTipos de sensibilidad: SuperficialTáctilTérmicaDolorosa
Profunda o propioceptivaPosición de articulaciones o cinestesiaVibratoria o palestésica
Sensibilidad SuperficialTáctilSe pide al/la paciente que diga cuando
siente el contacto con un algodónTérmicaSe emplean tubos de ensayo rellenos de
agua caliente o fría y se pide que la reconozca
DolorosaValoración de discriminación entre
punzante y romoValorar sensibilidad dolorosa en los
dermatomas
Sensibilidad ProfundaVibratoria Se realiza exploración mediante un diapasón de baja
intensidad Se activa diapasón y se posiciona sobre una prominencia ósea
de articulaciones en sentido distal-proximal MMSS: Art. Interfalángica distal, muñeca, codo, esternón. MMII: Art. Interfalángica de dedo gordo, talón rodilla y
cresta ilíacaExiste pérdida sensitiva cuando el paciente deja de percibir la
vibración antes que el exploradorComparar pérdida en ambos lados
Sensibilidad ProfundaPosicionalCapacidad de mantenerse en posición vertical con los pies juntos sin necesidad de
control visual (prueba de Romberg)Capacidad de reproducir con una extremidad, de manera voluntaria, la posición en
la que se ha colocado pasivamente la extremidad simétrica sin necesidad de control visual
Capacidad de dirigir un movimiento sin necesidad de control visual, como llevar el dedo a la nariz o el talón sobre la rodilla
Capacidad de reconocer la posición pasiva en que se ha colocado una extremidad
Pruebas de discriminación sensitiva
Esteroagnosia: capacidad de distinguir objetos mediante el tacto
Grafestesia: capacidad de identificar objetos dibujados en la piel
Topognosia o localización de puntos: el paciente debe estar con los ojos cerrados, se toca en un punto de la piel y paciente debe identificar y señalar el lugar en el que se ha tocado.
Discriminación táctil entre puntos: se aplican dos estímulos de forma simultanea y se valora la distancia mínima en la que ambos estímulos se sienten como uno solo.
Extinción: Simultáneamente, se estimulan dos áreas simétricas de la superficie del cuerpo. Entonces se le pregunta al paciente si se le estimuló en una o en las dos áreas.
Definición: Respuesta involuntaria ante un estímulo Tipos: Reflejos musculares profundos/ propioceptivos u osteotendinososReflejos musculares superficiales o cutaneomucososReflejos no miotáticos craneales: primitivos, desaparecen en el
desarrollo y solo vuelve a aparecer en caso de enfermedad cerebral difusa
Reflejos Musculares
Reflejos musculares profundos/ propioceptivos u osteotendinososReflejo Exploración Que se exploraBicipital Percusión del tendón del bíceps con el codo
flexionado y su respuesta normal es la flexión del antebrazo sobre el brazo
Explora las raíces nerviosas C5-C6 y el nervio periférico musculocutáneo
Tricipital Percusión del tendón del tríceps con el codo flexionado y su respuesta normal es la extensión del antebrazo sobre el brazo
Explora la raíz C7 y el nervio periférico radial
Estilorradial Percusión sobre la apófisis estiloide del radio y su respuesta normal es flexión y supinación del antebrazo
Explora las raíces C5-C6 y el nervio periférico radial
Patelar Percusión del tendón del cuádriceps con la rodilla en flexión 90◦ y su respuesta normal es la extensión de la rodilla
Explora las raíces L2-L4 y el nervio femoral
Aquíleo Percusión del tendón de Aquiles con el pie en dorsiflexión y su respuesta normal es la flexión plantar
Explora las raíces S1-S2 y nervio periférico ciático
Clonus Respuesta patológica. Contracciones reiteradas cuando son estimulados los husos musculares
Reflejos musculares superficiales o cutaneomucososReflejo Exploración RespuestaReflejo cutaneoplantar
Se obtiene pasando un objeto puntiagudo por la parte externa de la planta del pie, de atrás hacia adelante, acabando en una curva hacia la cara plantar del primer dedo.
Exploración normal: se observa una ligera y breve flexión de todos los dedos de los pies.Exploración patológica (Signo Babinski): flexión dorsal del primer dedo asociado generalmente a un movimiento de abanico de los demás.
Cutáneo-abdominales
Se rasca con un objeto romo en su paredabdominal desde fuera hacia el ombligo.
Contracción homolateral de los músculos abdominales, desplazándose el ombligo ligeramente hacia el lado estimulado
Cremastérico Con el paciente de pie, frotar suavementehacia arriba la cara interna del muslo, cerca delescroto, con un alfiler.
Se observa ligera elevación del testículo ipsilateral por contracción del músculo cremastérico.
Anal Rozando la piel perianal. Contracción del esfínter anal externo.
Coordinación La coordinación es una actividad refleja mediante la cual se integran los movimiento voluntarios para que se puedan realizar de forma precisa y armónica.Esta función está regulada principalmente por el cerebelo, con ayuda de las vías de sensibilidad profunda y los centros vestibulares y ópticos.
ATAXIA
Exploración de la CoordinaciónExamen de la coordinación dinámica: precisión de los movimientos y los contactosPrueba dedo-nariz-dedoPrueba «índice-narizPrueba «talón-rodilla»Prueba de movimientos alternantes rápidosPrueba de Miller-Fisher.
Examen de la coordinación estática: Prueba de Romberg
MarchaCaminar en línea recta para valorar: Simetría de los movimientosPosibles desviaciones en recorridoMovimientos asociados como el balanceo de los
brazos
Caminar de puntillasCaminar apoyándose en los talonesCaminar en tándem: colocando un pie delante del otro y siguiendo una línea recta.
ATAXIA DE LA MARCHA
Marcha PatológicaTipo de marcha patológica
Características
Marcha cerebelosa Camina con las piernas y brazos separados y haciendo zigzag (marcha de ebrio)
Macha sensitiva tabética
El paciente no es consciente de la posición de sus extremidades por lo que al andar lo hace lanzando los pies, con grandes zancadas y golpeando el suelo
Marcha espática: “en segador”
Caminan rozando el suelo con el pie y describiendo con este un semicírculo
Marcha Parkinsoniana
Pasos cortos, tronco hacia delante, sin braceo y con dificultades en los giros, problemas para iniciar la marcha, aceleran progresivamente pero les cuesta detenerse.
Marcha de estepaje Afectación de nervios periféricos: perdida distal de las extremidades afectadas, por lo que el paciente tiende a elevar la cadera para dar el paso
Marcha Miopática: “De pato”
Se camina con pies separados y balanceando el tronco
Marcha Patológica
Signos MeníngeosExamen de la rigidez de la nuca. Dolor e imposibilidad de flexionar el cuello hasta que la barbilla choque con el esternón.
Signo de Kerning: en decúbito supino y en flexión de 90º de cadera y rodilla, dolor al extender la rodilla por completo.
Signo de Brudzinski: en decúbito supino al flexionar el cuello, se flexionan inconscientemente las rodillas.
Algunos procedimientos diagnósticos
•Electroencefalograma
•Potenciales evocados auditivos y visuales
•Electromiografía
Neurodegenerativas http://www.codigos-qr.com/2014/09/23/codigos-qr-para-identificar-enfermos-de-alzheimer/